陸凱 黃建棋 陸建菊 郭文利

（嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000）

乳腺癌是一種臨床常見的女性惡性腫瘤，具有較高的死亡率，手術(shù)及化療是該病臨床治療的首選方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期乳腺癌患者可以采取保留乳頭的乳腺癌根治術(shù)[1]。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者無(wú)需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃[2]。因此，需要采用有效的方法來(lái)鑒別早期乳腺癌患者是否需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。近些年來(lái)提出的一種以前哨淋巴結(jié)活檢為引導(dǎo)的方法在乳腺癌手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出了一定的應(yīng)用價(jià)值。文章主要針對(duì)前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月—2017年6月44例醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，患者的年齡為32～78歲，平均為（42.5±7.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前行病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌，同時(shí)符合乳腺癌根治術(shù)的適用指征[3]；（2）術(shù)前未經(jīng)化療治療；（3）術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或周圍浸潤(rùn)的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前行化療、放療、分子靶向治療等其他治療方法的患者；（2）術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

所有患者均行前哨淋巴結(jié)活檢，具體方法：在術(shù)前10min注射亞甲藍(lán)注射液，注射范圍為：深部注射至活檢留下的腔隙或腫瘤周圍，淺部注射在活檢瘢痕組織周圍的皮下、皮內(nèi)或腫瘤前面，沿著乳頭周圍的淺表部分注射至乳暈下方。注射藥物之后能夠看到染料移動(dòng)，通常在注入染色劑后1min內(nèi)顯現(xiàn)出來(lái)，選取注射5min后著色的淋巴作為前哨淋巴結(jié)，并將其切除，單獨(dú)檢查。然后行常規(guī)改良乳腺癌根治術(shù)。

標(biāo)本處理方法：標(biāo)本使用10%福爾馬林固定、常規(guī)石蠟包埋。每個(gè)前哨淋巴結(jié)單獨(dú)包埋，連續(xù)切片，厚度為4um，HE染色。行常規(guī)鏡檢，對(duì)光鏡下觀察為陰性的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行抗細(xì)胞角蛋白抗體檢測(cè)。

所有患者均采取前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，若前哨淋巴結(jié)活檢為陽(yáng)性，則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，并記為觀察組，共計(jì)16例；若為陰性，則結(jié)束手術(shù)并記為對(duì)照組，共計(jì)28例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腋窩引流時(shí)間以及住院時(shí)間等方面的差異，隨訪2年觀察兩組患者有無(wú)復(fù)發(fā)情況。術(shù)后每隔三個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)觀察是否有腫瘤復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腋窩引流時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1；隨訪2年兩組患者無(wú)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

?

3.討論

腫瘤的轉(zhuǎn)移是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，主要從近端淋巴向遠(yuǎn)端淋巴轉(zhuǎn)移，因此乳腺癌患者術(shù)中淋巴清掃成為影響患者手術(shù)效果的重要因素，但是若無(wú)前哨淋巴結(jié)為陰性的患者可以無(wú)需進(jìn)行腋窩淋巴清掃，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除了從近向遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移的方式外，同時(shí)存在跳躍性轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，也就是第一站淋巴未發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，但第二三站淋巴出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，需要重視這一現(xiàn)象[5]。前哨淋巴結(jié)是指原發(fā)腫瘤最先轉(zhuǎn)移的特殊淋巴結(jié)，也就是其經(jīng)過(guò)的第一站淋巴結(jié)，從而向其他區(qū)域的淋巴轉(zhuǎn)移。若前哨淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則可以推斷整個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)也未發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，對(duì)于術(shù)中判斷是否需要進(jìn)行腋窩淋巴清掃具有重要意義。本次研究觀察中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腋窩引流時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪2年兩組患者無(wú)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，這說(shuō)明前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善患者的預(yù)后情況，值得在臨床中推廣使用。