張志英

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院 上海 201499）

前置胎盤是孕期嚴重的并發(fā)癥之一，由于胎盤附著于子宮下方，剝離后宮縮乏力，血竇不易閉合，容易引發(fā)大出血，其發(fā)病急、進展迅速、出血量大且不易控制，對孕產(chǎn)婦的生命造成嚴重的威脅，因此選擇一種有效并快速的止血處理方法是婦產(chǎn)科工作的重點，我院對收治的38例難治性前置胎盤產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月期間我院收治的38例難治性前置胎盤產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，采取隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組兩個小組，常規(guī)組19例產(chǎn)婦，平均年齡（27.3±4.2）周歲，平均孕周（38.5±0.5），平均體重（69.6±5.5）。聯(lián)合組19例產(chǎn)婦，平均年齡（28.9±3.8）周歲，平均孕周（39.2±0.7），平均體重（70.6±6.5），兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組采取縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海和豐制藥有限公司，國藥準字：H31020850）聯(lián)合胎盤縫合術(shù)進行治療：采取子宮按摩、注射宮縮素、出血部位“8”字縫合術(shù)，采用子宮動脈上行至結(jié)扎術(shù)進行止血[1]。

1.2.2 聯(lián)合組采取卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：美國法瑪西亞普強制藥公司，進口藥物批準文號：H20120388）聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)進行治療：將胎盤剝離后，在子宮切口下緣注射250μg卡前列素氨丁三醇,將子宮托出宮腔，對宮體進行加壓，觀察出血狀況，當(dāng)宮體出血減少或基本停止后，充分暴露下側(cè)子宮[2]，選擇在常規(guī)B-Lynch縫合術(shù)進針點約2cm下方位置進針，穿過宮腔，在距離切口上緣3cm，距子宮右側(cè)4cm處出針，并將縫線由宮底垂直拉至后壁，在右側(cè)骶韌帶水平縫至宮腔，將子宮前壁左側(cè)的切口縫合，收緊縫線并結(jié)扎，對結(jié)扎切口上下緣縫合，無活動性出血后，常規(guī)關(guān)閉子宮[2]。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后的治療效果。納入標準：（1）顯效：術(shù)中止血迅速、流血量小于50ml/h；（2）有效：術(shù)中出血逐步減少或停止、流血量大于50ml/h；（3）無效：術(shù)中出血不能控制、流血量大于50ml/h；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 對比兩組患者術(shù)后2小時、1天的出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 23.0對兩組的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，治療效果以n（%）表示，使用χ2檢驗。均以P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后的治療效果

聯(lián)合組產(chǎn)婦術(shù)后總有效率明顯高于常規(guī)組，對比結(jié)果有顯著差異，（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后的治療效果比較n（%）

2.2 對比兩組患者術(shù)后2小時、1天的出血量。

聯(lián)合組術(shù)后2小時、1天的出血量遠遠低于常規(guī)組，組間差異顯著，（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后2小時、1天的出血量對比［（±s），mL］

表2 兩組患者術(shù)后2小時、1天的出血量對比［（±s），mL］

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3.討論

分娩時難治性前置胎盤造成的產(chǎn)后出血，極易導(dǎo)致子宮切除甚至孕產(chǎn)婦死亡，是產(chǎn)科一直以來面臨的工作難題，不僅威脅孕產(chǎn)婦的生命健康安全，也容易造成醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。卡前列素氨丁三醇可延長藥物的半衰期，相比其他縮宮素藥效更加持久，通過刺激子宮肌層收縮，在胎盤部位發(fā)揮止血作用。常規(guī)的B-Lynch縫合術(shù)無法對前置胎盤創(chuàng)面進行完全止血，而低位B-Lynch縫合術(shù)能降低卵巢動脈及分支的血流強度，能夠提高止血效果。觀察分析我院90例難治性前置胎盤出血產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后2小時、1天的出血量遠遠低于常規(guī)組，聯(lián)合組產(chǎn)婦術(shù)后總有效率明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，對難治性前置胎盤出血產(chǎn)婦實施低位B-Lynch縫合術(shù)，能夠有效減少產(chǎn)婦的出血量，提高治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。