朱明娟

（貴州省第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

1.前言

兇險性前置胎盤，指存在剖宮產(chǎn)瘢痕子宮，且胎盤附著于子宮瘢痕部位的現(xiàn)象?；颊叨喟殡S胎盤植入癥狀，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，且麻醉風(fēng)險大。如出血量過大，患者極容易發(fā)生休克。有研究指出，將經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)應(yīng)用到疾病的治療中，可有效改善母嬰結(jié)局、提高Apgar評分。本文于本院2016年12月—2017年12月收治的兇險性前置胎盤患者中，隨機選取56例作為樣本，觀察了經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)的應(yīng)用效果。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將本院兇險性前置胎盤患者，隨機分為治療組與對照組。治療組孕婦年齡（29.61±1.50）歲。孕周（36.20±0.14）周。對照組孕婦年齡（29.71±1.54）歲。孕周（36.30±0.15）周。兩組患者無差異（P＞0.05）。

2.2 納入標準

（1）所有患者均已確診為兇險性前置胎盤。（2）患者均行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（3）患者術(shù)前已簽署知情同意書。

2.3 方法

對照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)治療疾病，治療組將經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)應(yīng)用到兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，手術(shù)方法如下：

2.3.1 經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)先行經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)治療：（1）給予利多卡因局部麻醉，右側(cè)股動脈入路，造影劑引導(dǎo)下，將球囊置入腹主動脈下段。（2）充盈球囊，記錄生理鹽水，后將球囊放開。（3）將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，行剖宮產(chǎn)術(shù)治療疾病，胎兒娩出后，20min放一次球囊。（4）術(shù)后應(yīng)立即將球囊取出。圍術(shù)期，需積極預(yù)防下肢缺血、血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥。

2.3.2 剖宮產(chǎn)術(shù) 所有患者均行腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)治療：（1）避開胎盤，于子宮下段做橫切口，娩出胎兒后，充盈腹主動脈球囊。（2）宮體注射縮宮素10IU+卡前列素氨丁三醇250μg，剝離胎盤。（3）發(fā)現(xiàn)出血點時，采用多種方法予以縫合，并給予止血。（4）20min間斷將球囊排空，觀察出血情況。（5）確定無活動性出血后，縫合子宮切口（少量出血采用紗條行宮腔填塞）。（6）術(shù)畢，給予患者抗生素預(yù)防感染。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者的手術(shù)情況及母嬰結(jié)局

表1 兩組患者的手術(shù)情況及母嬰結(jié)局

3.2 兩組患者的手術(shù)成功率及安全性

表2 兩組患者的手術(shù)成功率及安全性

4.討論

經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)要求將球囊應(yīng)用到剖宮產(chǎn)術(shù)中，通過球囊阻塞的方式，減少術(shù)中出血，改善術(shù)野的清晰度[1]。該術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢如下：（1）手術(shù)成功率高：將經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)，應(yīng)用到兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，術(shù)者根據(jù)手術(shù)進度，間斷將球囊排空，可有效提高球囊大小與手術(shù)的適應(yīng)性，提高手術(shù)成功率，降低子宮切除率[2]。劉傳[3]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)的應(yīng)用，可將手術(shù)成功率，提升至94.87%，與本文研究成果基本一致。（2）新生兒情況：該術(shù)式的應(yīng)用，能夠有效縮短手術(shù)時間，降低新生兒窒息率。（3）術(shù)后并發(fā)癥情況，手術(shù)過程中，腹主動脈球囊需置于雙側(cè)腎動脈開口下。該區(qū)域基本無敏感的組織器官，因此球囊的置入，不會對子宮周圍健康組織造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)治療后，兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的術(shù)中出血量更少，子宮切除率更低，手術(shù)效果更佳。通過對患者手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者與僅行剖宮產(chǎn)術(shù)治療者相比，手術(shù)成功率更高、安全性更強，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，將經(jīng)皮腹主動脈球囊擴張術(shù)應(yīng)用到兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，可有效減少術(shù)中出血量，改善母嬰解決，降低子宮切除率，改善患者的預(yù)后。