周倩 張曉紅(通訊作者) 蔣紫娟 曹峰 李媛媛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 南京 210029）

深靜脈血栓形成（DVT）臨床上并不少見，以下肢深靜脈血栓最為常見，約占深靜脈血栓的90%以上，顱腦手術(shù)后DVT發(fā)病率在24%左右[1]，呈逐年上升趨勢。顱腦疾病患者存在很多下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素，如手術(shù)時間長、激素的應(yīng)用、長期臥床、偏癱、脫水、腦組織血栓物質(zhì)的釋放、甘露醇的大量使用等，容易形成深靜脈血栓[2]。下肢深靜脈血栓是一種嚴(yán)重的顱腦手術(shù)后的并發(fā)癥，致殘率高，病死率高。下肢深靜脈血栓嚴(yán)重時可引起致命性肺栓塞。如何降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，成為我們迫切需要解決的問題。我科從2011年開始使用間歇性充氣加壓泵，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2018年1月—2018年8月在我科住院患者128例，隨機分為對照組和實驗組各例64例。128位患者均經(jīng)CT或MRI、DSA檢查確診，滿足顱腦手術(shù)指征，手術(shù)方式包括：腦出血去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)占位切除術(shù)，經(jīng)蝶入路垂體瘤、脊索瘤切除術(shù)，椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)等。排除入院即有血栓形成及血栓形成家族史的患者、既往有神經(jīng)精神疾病和心理疾病的患者。實驗組和對照組經(jīng)對比兩組患者的臨床基本資料，在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等一般資料方面比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2.1 預(yù)防方法 對照組沿用基礎(chǔ)常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理方法，手術(shù)前后指導(dǎo)患者做踝泵運動，床上功能鍛煉及正確的翻身方法。實驗組在基礎(chǔ)常規(guī)預(yù)防方法上加用間歇性充氣加壓泵。由醫(yī)生開醫(yī)囑，使用方法：手術(shù)后當(dāng)天開始使用，2次/d，30min/次，取平臥位或坐位或半坐臥位，下肢放入有壓力的氣套中后啟動氣泵，遵醫(yī)囑一般治療時間為術(shù)后3-5天，具體治療時間依據(jù)患者情況遵醫(yī)囑而定，患者能下床活動后停止使用間歇性充氣加壓泵。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者有無下肢深靜脈血栓的相關(guān)臨床癥狀，主要根據(jù)患者術(shù)后的主訴，臨床表現(xiàn)和體征，有無下肢的疼痛、腫脹，皮膚的顏色、溫度，并輔以彩超等臨床檢查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗，兩組治療效果進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

2.結(jié)果

128例患者通過5～14d的預(yù)防治療效果比較見表。

表 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

3.討論

目前預(yù)防DVT的方法主要分為機械性預(yù)防和藥物性預(yù)防。機械性預(yù)防包括彈力襪的使用、間歇性充氣加壓泵等。對于顱腦手術(shù)患者，應(yīng)用肝素等預(yù)防DVT的同時可能增加出血的發(fā)生率，臨床一般不采用藥物性預(yù)防。顱腦手術(shù)后，部分患者的癱瘓肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)外周血流緩慢，肢體血液循環(huán)不暢此外大多數(shù)患者應(yīng)用了脫水藥和止血藥，使血容量減少血流緩慢，易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞[3]。在臨床護理中，我們做好對患者及家屬的宣教，教會患者正確的翻身，床上鍛煉的方法，督促患者進行踝泵運動等措施，在一定程度上預(yù)防了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

觀察期內(nèi)實驗組DVT的發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見，間歇性充氣加壓泵應(yīng)用于顱腦手術(shù)后患者可明顯降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

應(yīng)用間歇性充氣加壓泵治療是使其脈動氣流通過氣管進入緊束在下肢上氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，氣擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血流速度擠壓時可達無擠壓時的175%～366%，顯著地降低了血流淤滯，減少了血栓的形成。由于血流速度增大，流經(jīng)局部的血流量必然增大，從而增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給，促進新陳代謝，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能，促進滲出液的吸收，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，有清除腫脹，防止血栓形成作用[4]。間歇性充氣加壓泵在降低DVT發(fā)生率的同時可以減少護士及患者家屬人工按摩肢體，也減少了按摩時不正確的手法給患者帶來的不適和傷害，提高了患者的舒適感[5]。

綜上所述，間歇性充氣加壓泵的使用，為顱腦手術(shù)后患者在預(yù)防深靜脈血栓方面提供了有力的保障，對促進患者術(shù)后的康復(fù)起到了很好的作用。