季軍 安軍 萬劍

（張家港妙橋醫(yī)院 江蘇 張家港 215615）

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由于結(jié)石對膽囊管造成了阻塞，使得膽汁在膽囊內(nèi)滯留，然后細(xì)菌感染從而導(dǎo)致了急性的炎癥，大部分的急性膽囊炎都是結(jié)石性的[1]。如果急性結(jié)石性膽囊炎沒有得到合適的治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如膽囊穿孔、膽囊積膿等，威脅了患者的生命健康。我院在對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取43例2014年1月—2017年12月于我院接受診治的老年急性膽囊炎的患者作為研究的主體，其中男有男性患者8例，女35例，年齡在61歲～87歲之間，平均年齡為（72.6±6.1）歲，所有患者均進(jìn)行開腹手術(shù)進(jìn)行治療。納入的標(biāo)準(zhǔn)為：符合臨床上急性結(jié)石性膽囊炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)；排除的標(biāo)準(zhǔn)為：患者心、肺、腎等主要臟器發(fā)生嚴(yán)重的病變，患者在精神方面存在異常，患者對于本次研究治療中所使用的藥物有過敏史，患者在凝血方面存在異常等。所有的患者在年齡、臨床表現(xiàn)、性別以及病程等各個(gè)方面的基線資料存在可比性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。患者對于本研究均知情，并且研究得到院部的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有的患者在入院后對血壓、脈搏以及呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并禁止飲食，對患者的胃腸進(jìn)行減壓，保持患者體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)的平衡，并使用適量的抗生素對病情進(jìn)行控制。所有患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血糖、凝血四項(xiàng)等常規(guī)檢查[2]?；颊咴谑中g(shù)臺(tái)上取仰臥位，手術(shù)準(zhǔn)備完成后對患者進(jìn)行全麻或持硬麻，于患者上腹正中切口，或旁切口，取5～8厘米的切口，將膽囊管結(jié)扎后切除膽囊。最后對傷口進(jìn)行止血消毒縫合。手術(shù)之后使用適量的抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有的患者在開腹手術(shù)之下臨床的治療效果進(jìn)行分析與記錄，其治療效果評價(jià)的準(zhǔn)則為：顯著有效：在治療之后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善或者基本消失；有所效果：在治療之后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所改善；效果較差：在治療之后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀沒有較為明顯的改善，未達(dá)到上述的兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

對所有的患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄與分析，主要包括手術(shù)之中的出血量，手術(shù)之后下床活動(dòng)的時(shí)間，手術(shù)之后胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間以及患者出院的時(shí)間。

對所有的患者在開腹手術(shù)之下發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥主要包括傷口感染，膽漏以及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在處理數(shù)據(jù)的過程中，其中計(jì)數(shù)處理進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量處理進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示有明顯的差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

43例患者之中顯著有效的為32例，有所效果的為10例，效果較差的為1例，總的有效率為97.7%，具體結(jié)果見表1。

表1 患者臨床治療的效果（例）

2.2 治療指標(biāo)

患者手術(shù)之中的出血量72.6±13.3毫升，下床活動(dòng)的時(shí)間為27.2±5.2小時(shí)，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為25.7±8.1小時(shí)，住院的時(shí)間為7.5±2.5天，具體結(jié)果見表2。

表2 患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)情況

2.3 并發(fā)癥

43例患者之中發(fā)生傷口感染、膽漏、肺部感染的例數(shù)分別為2例、1例和1例，總的發(fā)生率為9.3%，具體結(jié)果見表3。

表3 患者在開腹手術(shù)下發(fā)生并發(fā)癥的情況（例）

3.討論

治療急性膽囊炎的最有效的方法為手術(shù)治療。雖然近年來腹腔鏡手術(shù)在臨床之中得到了較好的發(fā)展，但是腹腔鏡手術(shù)對于設(shè)備以及操作有著較高的要求，可能會(huì)對患者造成副損傷，尤其是老年患者可能合并有其他的疾病，有些患者并不滿足腹腔經(jīng)手術(shù)的條件，大多在手術(shù)之中會(huì)轉(zhuǎn)為開腹[3]。在本次研究之中，老年的急性膽囊炎的患者在開腹手術(shù)之下得到了較好的治療，發(fā)生不良反應(yīng)的患者較少，手術(shù)之后的恢復(fù)情況良好。

綜上所述，在老年急性膽囊炎的治療之中應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的效果，對于改善患者的各種臨床的癥狀有較大的幫助，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低，提高了患者生活的質(zhì)量，在臨床之上值得廣泛推薦使用。