顧帥

（四川省南充市川北醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院 四川 南充 637000）

現(xiàn)階段，伴隨剖宮產(chǎn)率不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的概率也隨之提高，這將威脅母嬰健康及安全。因前置胎盤通常處于子宮下段，血竇較多，所以剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難，這也給產(chǎn)科工作帶來了一定困難，需要引起重視[1]?；诖耍疚膿袢?015年7月—2018年6月我院收治的78例前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血患者，分析前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血術(shù)中止血方式的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年7月—2018年6月我院收治的78例前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血患者，隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組39例患者中，年齡最大為40歲，最小為22歲，年齡均值為（32.23±4.82）歲，孕周最多為41周，最少為22周，孕周均值為（32.55±6.23）周；研究組39例患者中，年齡最大為41歲，最小為23歲，年齡均值為（32.41±4.90）歲，孕周最多為40周，最少為23周，孕周均值為（32.41±6.30）周；兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示本研究有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行以宮腔填塞紗布止血，剝離胎盤后，立即開展宮腔填塞紗布止血術(shù)，從宮底開始，按照從左至右的順序填充紗布，末端位于陰道外，長度控制在3～4cm，便于術(shù)后取出，之后對(duì)宮底進(jìn)行按壓和按摩，促進(jìn)宮縮，通過壓迫子宮的方式止血，觀察5～10分鐘，如果活動(dòng)性出血停止，可將子宮縫合，術(shù)后1天內(nèi)，靜脈滴注催產(chǎn)素20U+葡萄糖（5%）500ml，對(duì)子宮收縮情況進(jìn)行觀察，若收縮良好可取出紗布。

研究組行以環(huán)形間斷縫合術(shù)止血，先將子宮出血區(qū)暴露出來，之后通過1號(hào)羊腸線縫合，從子宮漿膜面進(jìn)針，將內(nèi)膜穿透，再從漿膜面出針，對(duì)出血區(qū)予以上下兩行間斷性縫合，若出血點(diǎn)位于子宮后壁，則需要先縫合子宮后壁，對(duì)子宮肌層顏色予以密切觀察，避免出現(xiàn)出血性壞死現(xiàn)象，若為子宮動(dòng)脈或頸管出血，則先下推返折膀胱，再采取半環(huán)形縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、子宮切除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)中出血量、輸血量以及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，止血時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥及子宮切除情況對(duì)比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮切除率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及子宮切除情況對(duì)比

3.討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后妊娠容易出現(xiàn)胎盤前置等并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致妊娠中晚期大出血的一個(gè)主要原因[2]。對(duì)于前置胎盤患者來說，通常需要通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行處理，但因前置胎盤一般出現(xiàn)在子宮下段，這一部位血竇豐富，平滑肌收縮能力差，所以在胎盤剝離過程中，因剝離創(chuàng)面閉合性不佳，所以術(shù)中容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，且止血困難，如果不及時(shí)進(jìn)行止血處理，則會(huì)對(duì)母嬰健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，另外還需要注重避免子宮切除、發(fā)熱、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生。

在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血處理上，宮腔填塞紗布與環(huán)形間斷縫合術(shù)均為常用方式。宮腔填塞紗布的方式可以快速止血，療效顯著，但可能會(huì)因紗布填塞不嚴(yán)、不緊密、不均勻等因素影響導(dǎo)致不良事件，出現(xiàn)隱匿性出血、止血假象等現(xiàn)象，甚至還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后再次出血現(xiàn)象，使得宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)概率增加。與之相比，環(huán)形間斷縫合術(shù)通過將出血部位周圍的放射動(dòng)脈或弓狀動(dòng)脈阻斷的方式，達(dá)到止血的目的。環(huán)形間斷縫合術(shù)不會(huì)影響子宮收縮，對(duì)出血血竇進(jìn)行單獨(dú)縫合，可以實(shí)現(xiàn)快速止血，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)手術(shù)縫合操作在漿膜面進(jìn)行，可在直視下操作，術(shù)野清晰，使手術(shù)難度降低。另外，術(shù)中通過可吸收線縫合，并行間隔縫合，可以避免子宮肌層缺血性壞死現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)子宮功能恢復(fù)有利。因此在前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血患者中應(yīng)用環(huán)形間斷縫合術(shù)的效果更佳。

4.結(jié)語

對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血患者來說，術(shù)中采用環(huán)形間斷縫合術(shù)的方式進(jìn)行止血效果優(yōu)于宮腔填塞紗布止血，效果可靠，臨床價(jià)值顯著。