陳懷君

（四川省綿陽市游仙經(jīng)濟(jì)試驗(yàn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 綿陽 621000）

人工流產(chǎn)作為意外妊娠后的補(bǔ)救措施，長期廣泛應(yīng)用，對婦女身心造成一定影響；因此，終止妊娠的同時(shí)及時(shí)采取避孕措施是婦產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容。此次研究是對人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器（γ型含銅含吲哚美辛宮內(nèi)節(jié)育器）的臨床效果進(jìn)行觀察隨訪，結(jié)果報(bào)道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月—2017年6月來我中心經(jīng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器的65例婦女設(shè)為對照組，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的65例婦女為觀察組。兩組年齡20～44歲，平均35.5±1.8歲；孕次0～6次；術(shù)前檢查無生殖道炎癥、畸形、生殖系統(tǒng)腫瘤及血液疾??；無放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥；符合放置條件。

人工流產(chǎn)者術(shù)前B超確診為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)40～59天；術(shù)中確認(rèn)絨毛、組織新鮮且完全清除干凈，無較大出血量；術(shù)后確定子宮收縮良好及宮腔內(nèi)無組織殘留、宮腔深度適合（8.6±1.3cm）。

對兩組婦女年齡、孕次、宮腔深度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有手術(shù)操作均為有20年工作經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師2人擔(dān)任。

1.2 材料方法

宮內(nèi)節(jié)育器選自上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)的γ型含銅含吲哚美辛宮內(nèi)節(jié)育器；內(nèi)為不銹鋼絲，呈γ形支架，中層繞有銅絲，最外層為不銹鋼螺旋圈，含吲哚美辛的硅橡膠珠咬合在γ形橫臂二末端，橫縱壁交接處有硅橡膠圈；分大、中、小三種型號(hào)，114例選擇中號(hào)，11例選擇小號(hào)，未選擇大號(hào)節(jié)育器。

兩組手術(shù)完畢均予甲硝唑片0.4tid、頭孢克肟片100mgbid口服預(yù)防感染；叮囑術(shù)后2周內(nèi)禁盆浴及性生活，注意休息，避免重體力勞動(dòng)。

術(shù)后12個(gè)月內(nèi)通過電話跟蹤及B超、婦檢多次對兩組婦女進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后腰腹疼痛、感染、月經(jīng)異常及宮內(nèi)節(jié)育器有無下移脫落、帶器妊娠或因癥取出等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比術(shù)后腰腹疼痛、月經(jīng)異常、感染等副作用情況

如表1：觀察組術(shù)后腰腹疼痛、月經(jīng)異常、感染等合計(jì)發(fā)生率為6.15%，對照組發(fā)生率為7.69%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中月經(jīng)異常包括月經(jīng)量過多、月經(jīng)量減少及經(jīng)期過長。

表1 宮內(nèi)節(jié)育器副作用比較（例）

2.2 對比術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況

觀察組節(jié)育器脫落1例，因月經(jīng)量過多取出2例；對照組因月經(jīng)過多、感染及疼痛難忍各取出1例；均無帶器妊娠；兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較（%）

3.討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、易為廣大婦女接受的節(jié)育方法；在各種避孕方法中，使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的人群高達(dá)40%。

人工流產(chǎn)技術(shù)已成熟，加之無痛人流技術(shù)的廣泛開展，減少了婦女對手術(shù)的恐懼及術(shù)中的痛苦，對人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器需求增加，相對于經(jīng)期放置，人工流產(chǎn)后即時(shí)放置可減少術(shù)后經(jīng)期再次手術(shù)所造成的傷害。此種手術(shù)方法在婦產(chǎn)科較常見，但因?qū)m內(nèi)節(jié)育器在臨床使用時(shí)存在很多不良反應(yīng)及并發(fā)癥，許多醫(yī)生又擔(dān)心人工流產(chǎn)后宮腔過大，子宮收縮排斥及其它因素，導(dǎo)致節(jié)育器脫落或影響避孕效果，人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床干預(yù)一直未落實(shí)[1]，結(jié)果是人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置率較低[2]。近些年人工流產(chǎn)多采取在無痛麻醉技術(shù)下操作，此時(shí)宮頸口已擴(kuò)張，內(nèi)膜已刮除干凈，操作更簡單、容易，同時(shí)減少手術(shù)次數(shù)，避免再次擴(kuò)張宮頸口，術(shù)中無疼痛感，這些都為流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器提供了理論基礎(chǔ)及可行性。當(dāng)然，也要求醫(yī)務(wù)人員必須技術(shù)嫻熟，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；對手術(shù)出血多，懷疑有組織物殘留者一定予以排除。

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理是其刮擦子宮壁造成子宮內(nèi)無菌性炎癥，使胚胎無法在宮內(nèi)正常著床生長，造成流產(chǎn)，以達(dá)到避孕的目的。含銅宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)導(dǎo)致子宮出血量增加，而γ型含銅含吲哚美辛宮內(nèi)節(jié)育器在利用銅對精子或受精卵的殺傷作用增強(qiáng)避孕效果同時(shí)，避免了置器后經(jīng)量增多、經(jīng)期點(diǎn)滴出血及痛經(jīng)的不良反應(yīng)。

本組資料顯示，兩組術(shù)后副作用發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，帶器妊娠率、下移脫落率和因癥取出率相似；因此，人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器方便、有效、安全，不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。