田曉軍

（陜西省韓城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 陜西 韓城 715400）

重型顱腦外傷具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快等特點(diǎn)，治療難度大，且病死率高，引起高度關(guān)注。以往，臨床上多采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，雖然能降低顱內(nèi)壓，獲得一定療效，但也具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等弊端。而近年來，人們開始越來越多地關(guān)注該病治療中改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)為該術(shù)式可在增強(qiáng)療效的同時(shí)減輕手術(shù)創(chuàng)傷[1]。本次研究為證實(shí)這一點(diǎn)，選取2017年5月—2018年5月本院58例重型顱腦外傷患者，在其治療中分別應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)、改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，分析效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年5月—2018年5月本院58例重型顱腦外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯外傷；（2）CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血灶；（3）血腫＞60mL，顱內(nèi)壓提升＞350mmH2O；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦腫瘤病史；（2）合并凝血功能異常、失血性休克等。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，摸球法分組，各29例。研究組男20例，女9例；年齡42～69（52.68±2.48）歲；15例顱骨骨折，6例腦干損傷，4例開放性顱腦損傷，4例腦挫傷。對(duì)照組男19例，女10例；年齡41～68（52.51±2.42）歲；14例顱骨骨折，7例腦干損傷，5例開放性顱腦損傷，3例腦挫傷。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：將馬蹄形切口作于額顳頂，耳屏前1cm顴弓為起點(diǎn)，經(jīng)耳廓向后，至額定發(fā)際處。去除骨瓣，范圍為10cm×10cm。擴(kuò)大硬膜腔，減張縫合。

研究組則實(shí)施改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：切口起點(diǎn)為耳屏前1cm，于耳廓上方，向上斜行，直至頂結(jié)節(jié)下，隨后向前，至中線旁2～3cm。術(shù)中選擇恰當(dāng)骨瓣類型，通常為大骨瓣，咬除蝶骨嵴、顳骨及鱗部，骨瓣去除，硬膜外血腫清除。自顳前，T字形切開硬腦膜，對(duì)硬膜下、腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除。生理鹽水反復(fù)沖洗，直至清洗液清亮無出血，硬腦膜減張縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）評(píng)估療效，0～5分依次表示死亡、植物生存、重殘、中殘、輕殘、恢復(fù)良好。其中，預(yù)后良好率為恢復(fù)良好率+輕殘率[2]。（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。年齡等計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。性別、療效、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用直接或間接χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

研究組恢復(fù)良好率（75.86%）高于對(duì)照組（48.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%（2/29）：1例顱內(nèi)感染，1例腦積水。對(duì)照組則為27.59%（8/29）：3例顱腦感染，3例再出血，1例腦積水，1例癲癇。兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。

3.討論

重型顱腦外傷大多由外界直接或間接暴力所致，極易導(dǎo)致出現(xiàn)腦干損傷、昏迷等現(xiàn)象，需盡早救治。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)是該病以往常用術(shù)式，但也存在一定不足之處，比如手術(shù)創(chuàng)傷大；術(shù)中不能充分暴露顳肌、顱底等部位，止血不徹底，減壓不充分，極易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥。

而改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)能克服上述弊端，其在重型顱腦外傷治療中的應(yīng)用，可快速控制顱內(nèi)壓，解除血腫給腦干造成的壓迫，改善腦組織血氧供應(yīng)[3]。而且，相較于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，改良手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）在手術(shù)切口上，改良手術(shù)切口自耳廓向上斜行，直至頂結(jié)節(jié)下，并向前，至中線旁2～3cm。便于在切口切點(diǎn)、額骨顴突、切口終點(diǎn)形成大于1200夾角，直視下徹底止血，清除顱內(nèi)血腫、壞死腦組織；（2）改良手術(shù)重視緩慢控制顱內(nèi)壓，可避免因顱內(nèi)壓迅速降低所致腦水腫等并發(fā)癥；（3）改良手術(shù)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)硬腦膜減張縫合，可控制皮瓣滲血進(jìn)入硬膜下腔，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究治療后，與對(duì)照組相比，研究組恢復(fù)良好率更高，且術(shù)后并發(fā)癥更少?？紤]是因重型顱腦外傷治療中應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，可更好清除壞死腦組織、顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦組織缺血、缺氧現(xiàn)象，且創(chuàng)傷小，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，重型顱腦外傷中改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)具有較高應(yīng)用效果，需引起高度關(guān)注。