程曉莉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科 重慶 400016）

精神分裂癥患者是精神疾病患病率高的一種，有研究表明其所占比率為70%[1]，由于其病程長(zhǎng)、容易反復(fù)和疾病負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，需要社會(huì)和家庭付出大量的精力[2]。精神分裂癥的臨床治療主要是藥物治療，常見抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、奧氮平、齊拉西酮等[3]。藥物治療的療效與藥物作用機(jī)制、疾病狀況、患者個(gè)體差異等有密切關(guān)，還與用藥的依從性有極大關(guān)系。用藥依從性是指患者遵醫(yī)囑正確用藥，按時(shí)、按量、按療程用藥，在用藥過(guò)程中還需要配合調(diào)整用藥的相關(guān)檢查[4]。精神分裂癥用藥的依從性相對(duì)其他非精神病慢性病患者而言，由于其精神障礙等特性，其用藥依從性一直是影響藥物發(fā)揮療效的阻力之一。影響精神分裂癥患者用藥依從性的因素是多樣性的，因此，提高用藥依從性的方式也很多，本文就對(duì)精神分裂癥住院患者的用藥依從性通過(guò)加強(qiáng)健康教育的方式來(lái)提高其依從性，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院精神病科2016年1月—2018年6月就診的精神分裂癥患者88例作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）用藥依從性差，用藥依從性評(píng)估為完全不依從；（2）每天需要藥物治療；（3）患者或家屬同意本次研究；（4）住院時(shí)間超過(guò)2周；（5）患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常。將88例患者根據(jù)就診序號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各44例。對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法給予用藥指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育進(jìn)行用藥指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組，男性28例，女性16例，年齡（35.15±12.04）歲，病程（19.35±8.31）歲，住院次數(shù)平均（2.42±1.02）次，BPRS量表測(cè)驗(yàn)自知力評(píng)分（2.05±1.15）分；對(duì)照組男性26例，女性18例，年齡（36.51±12.16）歲，病程（18.62±9.16）歲，住院次數(shù)平均（2.05±1.32）次，BPRS量表測(cè)驗(yàn)自知力評(píng)分（2.35±1.05）分。兩組在性別、年齡、病程、住院次數(shù)、自知力評(píng)分等均無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)，包括給患者講解用法、觀察不良反應(yīng)等。觀察組采用健康教育：（1）專門成立成員為3個(gè)護(hù)士的健康教育小組，其中2名護(hù)士與患者及家屬積極有效溝通，將患者的性格、文化程度等收集整理給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士將護(hù)理人員收集的信息和入院病例、檢查結(jié)果等一起進(jìn)行整理，為健康教育的內(nèi)容制定做好準(zhǔn)備。（2）制定健康教育的內(nèi)容。健康教育的內(nèi)容包括幾個(gè)方面：一是對(duì)精神分裂癥的疾病宣教，以通俗易懂的內(nèi)容和方式讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療、康復(fù)等。二是心理護(hù)理內(nèi)容，精神分裂癥患者本身就有焦慮、躁狂等心理問(wèn)題，因此，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽、安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）個(gè)體化用藥指導(dǎo)，對(duì)患者講解精神分裂癥的用藥治療，其作用、效果、不良反應(yīng)等，用藥過(guò)程中的飲食配合等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

一是評(píng)估患者的用藥依從性，未遵醫(yī)囑用藥小于1d為完全依從；未遵醫(yī)囑用藥在1～3d為部分依從；未遵醫(yī)囑用藥大于3d為完全不依從性。二是護(hù)理滿意度，通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將需要統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s，組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組問(wèn)卷調(diào)查，分別發(fā)放44份，回收44份，無(wú)無(wú)效問(wèn)卷。問(wèn)卷回收率為100%。用藥依從性，觀察組完全依從顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），依從性差顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），部分依從兩者無(wú)差異性（P＞0.05），對(duì)照組總依從率[（完全依從+部分依從）/總數(shù)]為72.73%，觀察組總依從率93.18%，兩組統(tǒng)計(jì)有顯著差異性（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表。

表

3.討論

精神分裂癥是精神病常見的疾病，其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)在感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙以及認(rèn)知功能障礙等。有研究表明，精神分裂癥患者藥物依從性主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：一是病程，病程超過(guò)5年以上者，其依從性更差；二是自知力，自知力得分小于3分的患者其依從性顯著高于自知力大于4分的患者；三是BPRS評(píng)估情況，總分越高者，依從性越差；四是社會(huì)功能缺陷，SDSS評(píng)分越高，其依從性就越差；五是藥物不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)越重越多，其依從性越差[5]。也有研究表明，患者的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等也可影響精神分裂癥患者的用藥依從性，另外護(hù)患關(guān)系和護(hù)理質(zhì)量也是顯著性影響因素[6-7]。

在精神分裂癥住院患者中，提高護(hù)理質(zhì)量、打造良好的護(hù)患關(guān)系在提高用藥依從性當(dāng)中的效果是最顯著的。本文的健康教育中，與患者傾心交談、收集患者及家屬的相關(guān)心理、性格方面的治療，然后制定有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容，既能對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，還可以讓患者與護(hù)理人員的關(guān)系更好，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。另外，本次研究的健康教育內(nèi)容中，強(qiáng)調(diào)了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解。俗有知己知彼方能百戰(zhàn)不殆?；颊吣軌?qū)膊∮姓_的治療，對(duì)治療疾病的藥物更容易接受，更能體會(huì)藥物對(duì)疾病的治療作用，患者在用藥的過(guò)程中，出現(xiàn)拒絕服用的可能性就越小。重視藥物的治療作用，出現(xiàn)漏服的可能也就更小。在制定教育內(nèi)容中，強(qiáng)調(diào)了患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)。讓患者不會(huì)因?yàn)楹ε禄驌?dān)心不良反應(yīng)而拒絕服用藥物或私自減少藥物的劑量，或私自停藥等行為。

總的來(lái)說(shuō)，制定個(gè)性化的健康教育可有效提高精神分裂癥患者的依從性。而在患者出院后如何能夠提高其依從性，目前已有相關(guān)的研究，但依然是一個(gè)難題。但相信通過(guò)不斷的努力，精神分裂癥患者的用藥依從性會(huì)有顯著提高。