歐少君

（四川省達(dá)州市通川區(qū)紅十字醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

腦梗死主要是由于各種因素影響導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性病死壞死現(xiàn)象[1]，進(jìn)而產(chǎn)生臨床中相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全及預(yù)后[2]。有效的護(hù)理措施能促進(jìn)患者預(yù)后，改善患者的治療效果，為了分析路徑化護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，我院針對(duì)收治的腦梗死患者進(jìn)行了觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)我院2017年1月—2018年6月收治的腦梗死患者75例作為本次觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組后，對(duì)照組37例腦梗死患者中男女比例為22∶15例，年齡集中在51至79歲之間，均值為（62.35±5.12）歲；實(shí)驗(yàn)組38例腦梗死患者中男女比例為21∶17例，年齡集中在52至81歲之間，均值為（62.38±5.26）歲。

分組結(jié)果滿足組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不大的要求（P＞0.05），分組結(jié)果具備對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

給予對(duì)照組按照常規(guī)實(shí)施護(hù)理措施。給予實(shí)驗(yàn)組標(biāo)準(zhǔn)路徑化護(hù)理，針對(duì)患者整個(gè)住院期間不同階段、不同需求制訂并實(shí)施路徑化護(hù)理措施，主要結(jié)合患者實(shí)際病情、腦梗死程度、自理能力等制訂針對(duì)性及動(dòng)態(tài)變化的路徑化護(hù)理計(jì)劃實(shí)施表，組建實(shí)驗(yàn)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為小組成員，責(zé)任護(hù)士按照路徑化護(hù)理計(jì)劃表實(shí)施護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)每日督查護(hù)理措施的落實(shí)執(zhí)行情況，在護(hù)理過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、優(yōu)化及改進(jìn)護(hù)理措施，制定有效激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)責(zé)任護(hù)士的積極性積極參與；在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中做好記錄，了解患者對(duì)落實(shí)的護(hù)理措施反饋情況，根據(jù)患者病情及其反饋對(duì)路徑化護(hù)理表進(jìn)行改善，在不同的時(shí)間段、不同疾病發(fā)展期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策：入院當(dāng)天：為患者及家屬介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院規(guī)章制度等基本情況，簽署入院告知書，監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，做好入院護(hù)理評(píng)估，實(shí)施呼吸道的強(qiáng)化護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，叮囑患者臥床休息（最好采用平臥位，增加腦部血液供應(yīng)），為患者提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)及安全宣教，為患者實(shí)施防跌倒、防墜床等護(hù)理安全措施。入院2～3天：評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果給予患者針對(duì)性心理指導(dǎo)，關(guān)心、支持、鼓勵(lì)及陪伴患者，建立誠(chéng)信的護(hù)患關(guān)系，緩解其不良情緒；給予患者各種管道護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理等，減少并發(fā)癥對(duì)治療效果的影響。入院第4～6天：在為患者提供常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)肢體痙攣、口腔感染、肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施，遵醫(yī)囑實(shí)施藥物護(hù)理及早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，保障患者的預(yù)后效果。入院后第二周至第三周：指導(dǎo)患者家屬在病床上幫助患者開展被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，提高患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力；入院后第三周患者病情基本好轉(zhuǎn)及進(jìn)入穩(wěn)定期，由康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活自理等方面的康復(fù)訓(xùn)練，出院前給予針對(duì)性的出院指導(dǎo)，為患者發(fā)放出院后的肢體功能訓(xùn)練、生活功能訓(xùn)練計(jì)劃，定期給予電話隨訪詢問(wèn)患者情況。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等；（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分[3]：最高分45分，最低分0分。輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分[4]：分別采用Fugl-Meyer量表及Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%（8/37），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），兩組相比：χ2值=4.34；P值=0.04；兩組腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分的數(shù)據(jù)見(jiàn)表所示。

表 兩組腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分

3.討論

腦梗死患者極易出現(xiàn)肢體功能、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力等方面的缺失及障礙現(xiàn)象，因此針對(duì)腦梗死患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施尤為重要。

針對(duì)腦梗死患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)路徑化護(hù)理措施主要是指根據(jù)患者住院期間的不同階段給予動(dòng)態(tài)變化的、循序漸進(jìn)的護(hù)理計(jì)劃[5]，給予患者安全方面、并發(fā)癥方面、心理方面、飲食方面、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力及肢體能力等方面的訓(xùn)練護(hù)理等措施，提高患者治療效果，促進(jìn)患者在治療及護(hù)理過(guò)程中改善生活質(zhì)量，提高康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的住院時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施路徑化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組腦梗死患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組腦梗死患者，說(shuō)明路徑化護(hù)理對(duì)于改善腦梗死患者的各項(xiàng)功能具有積極意義。路徑化護(hù)理措施在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果十分明顯，建議臨床推廣實(shí)施。當(dāng)然，在推廣實(shí)施路徑化護(hù)理措施的過(guò)程中，需要我們不斷創(chuàng)新思維，進(jìn)一步優(yōu)化，使路徑化護(hù)理措施能夠在各種疾病的護(hù)理中體現(xiàn)出積極的意義。