呂雪梅，張　男

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京101300）

2009年所提出的新醫(yī)改政策，中心旨在建立起以人民為中心的社會主義醫(yī)療保障體系。就醫(yī)改的供給側微觀環(huán)境而言，公立醫(yī)院則需要進一步提升自身的財務管理績效。不難理解，在打破以藥養(yǎng)醫(yī)利益格局，以及大力提高基層醫(yī)療服務能力的醫(yī)改背景下，醫(yī)院只有在追求“產出/投入”滿意比值條件下，同時在實現社會效益目標的情形下，才能在今后市場化經營格局下獲得核心競爭力。由于醫(yī)院財務管理的內容較為寬泛，本文將結合醫(yī)院科室建設問題來展開主題討論。之所以聚焦醫(yī)院的科室建設，這不僅與醫(yī)改政策所要求的提高醫(yī)療服務能力相適應，也與醫(yī)院體制機制改革的自身發(fā)展要求相契合。醫(yī)院科室建設涉及到對組織資源的消耗，其中對科室建設經費的管理則成為了貫穿科室建設始終的財務管理工作。

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的內在要求

（一）增強財務管理人員的崗位意識

目前，在涉及到醫(yī)院財務管理為議題的文獻中，不少作者都習慣于從財務管理技術視角來進行策略構建。但根據筆者的工作實踐體會，若是財務管理人員未能形成合規(guī)的崗位意識，那么及時在保證不違反財經紀律的情形下，那些財務管理技術仍難以同醫(yī)改要求相匹配。關于這一點，在基層醫(yī)療系統中反映得較為突出。增強醫(yī)院財務管理人員的崗位意識，主要指激發(fā)起他們的工作能動性，能夠在科室建設中主動與各科室進行對接。

（二）提升財務管理工作的職能績效

聚焦于醫(yī)院科室建設的財務管理工作，其核心工作內容仍然是全面預算管理。全面預算管理追求事前、事中、事后的全過程管理，通過強化事前管理來降低系統性風險發(fā)生的概率，通過增強事中管理來防止超預算資金配置現象的發(fā)生，通過完善事后管理來評價預算資金配置的效益。從筆者的工作實踐中可知，事后控制環(huán)節(jié)在醫(yī)院財務管理中存在弱化和缺失的現象。若是這一現象得不到消除，那么則將形成實施上的資金錯配問題。

（三）發(fā)揮財務管理部門的專業(yè)優(yōu)勢

從動態(tài)視角下來考察醫(yī)院科室建設，其一般遵循“雁型發(fā)展”模式。而且，也需要將科室建設看作為可持續(xù)的過程。因此，這里就存在著科室建設的近期、中期、遠期目標。與目標相對應的，便是醫(yī)院財務部門需要對科室建設所需的資金實施戰(zhàn)略管理?？梢姡t(yī)改背景下還需要發(fā)揮財務管理部門的專業(yè)優(yōu)勢，為醫(yī)院管理層提供財務建議。

二、內在要求驅動下的著眼點分析

（一）著眼于改觀醫(yī)院財務管理的組織生態(tài)

醫(yī)改政策最終能否實現預期目標，關鍵在于醫(yī)療系統微觀主體組織變革的績效。醫(yī)院作為這樣的微觀主體，在實施組織變革時需要將改觀組織生態(tài)作為目標任務來實施。那么，分目標下的財務管理組織生態(tài)的改觀任務也就呈現出來。在前面所提出的內在要求中，要求財務人員增強崗位意識。而這種崗位意識的增強，不僅取決于財務人員自身的職業(yè)素質修養(yǎng)的提升，還需要組織文化、職能權責制度的支撐。可見，這便體現為內因和外因共同作用的決定。

（二）著眼于優(yōu)化醫(yī)院財務管理的職能范疇

提高醫(yī)院財務管理的績效，具體反映在了提高全面預算管理的績效中。全面預算管理所要求的事前、事中、事后控制，需要在全員參與中得到實現。若非如此，醫(yī)院科室建設中的信息不對稱現象，將直接制約財務部門的管理工作開展。具體到事后控制范疇，則需要在正式制度安排下來拓展財務部門的職能范疇，這樣才能在授權基礎上對科室資金使用效益進行評價。這里的著眼點與上文所提到的著眼點存在著相同之處，那便是要求完成財務制度設計。

（三）著眼于打造醫(yī)院財務管理的專業(yè)團隊

面對包括醫(yī)院科室建設在內的長期發(fā)展任務，科學、合理規(guī)劃和配置預算資金顯得尤為重要。隨著以藥養(yǎng)醫(yī)格局的逐步打破，建立起對醫(yī)院發(fā)展基金、積累基金、福利基金進行管理的專業(yè)團隊顯得格外重要。由此，這里的著眼點便在于打造出適應醫(yī)改要求的財務管理專業(yè)團隊。

三、強化醫(yī)院財務內控管理所面臨的挑戰(zhàn)

（一）面臨醫(yī)院組織慣性所帶來的挑戰(zhàn)

從醫(yī)改的政策導向來看，其主要指向了提升醫(yī)療系統服務能力，特別是提高基層醫(yī)療單位的服務職能。這就決定了，在醫(yī)改背景下醫(yī)院組織變革的重點在于服務能力打造上，而科室建設便成為了服務能力打造的基礎。可見，這里的挑戰(zhàn)就可能反映在，醫(yī)院管理層或因科室建設需要而利用行政權利來影響財務管理工作。事實上，醫(yī)院財務部門通常作為任務執(zhí)行部門而存在，這種組織慣性將增大醫(yī)院財務管理組織生態(tài)的改觀難度。

（二）面臨醫(yī)院人際環(huán)境所帶來的挑戰(zhàn)

本文以公立醫(yī)院作為考察對象，那么這就不能脫離公立醫(yī)院特有的人際環(huán)境來進行主題討論。作為長期執(zhí)行財政撥款的體制內單位，醫(yī)院人際關系影響力始終影響著各項工作的開展。如在對科室建設進行事后控制時，如何確認專項設備采購后的利用效率，以及如何評價該專項設備的性價比，這不僅考驗著財務人員的專業(yè)知識結構，還考驗著他們能否打破人際關系影響力的束縛。在“辦公家的事，由自己承擔人際關系成本”的現狀下，事后控制則難以切實執(zhí)行。

（三）面臨醫(yī)院人才短板所帶來的挑戰(zhàn)

前面提到了需要建立專業(yè)團隊來為醫(yī)院發(fā)展提供戰(zhàn)略性的財務管理決策，諸如戰(zhàn)略管理會計人才便能適應這樣的要求。顯而易見，基層醫(yī)院基于現有的組織資源，是不具備戰(zhàn)略財務管理能力的。若是從人才培養(yǎng)來解決人才短板的問題，則又將面臨沉淀成本的產生。因此，這里的挑戰(zhàn)也需要得到重視。

四、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的對策構建

（一）從整體視域下來認識醫(yī)院財務管理的強化方向

隨著2009年新醫(yī)改政策的落地，通過近八年的具體實施已經逐步鎖定了醫(yī)院的改革路徑。與此同時，在深化公立醫(yī)院經營體制機制改革的共振效應下，需要從整體視域下來認識醫(yī)院財務管理的方向。這里涵蓋兩個主要內涵：（1）不能僅僅從財務管理技術層面來進行管理模式的強化和優(yōu)化，而是需要從影響財務管理技術有效發(fā)揮的內因和外因中去尋找解題方案；（2）在實施醫(yī)院財務管理強化過程中，需要將權變理論納入其中，進而形成集靈活性和彈性為一體的強化模式。

（二）重視黨建工作對合規(guī)執(zhí)行財務管理制度的作用

目前存在著這樣的情況，即使對財務部門進行授權，但財務人員在進行科室建設預算管理中，仍然顯得縮手縮腳。筆者建議，當前首先需要從黨建工作入手為財務管理工作營造出良好的政治生態(tài)。為此，醫(yī)院管理層所在的中心組應在黨建工作中，切實落實民主集中制，從而為科室建設建立起項目立項、資金預算的約束和監(jiān)督機制。在財務管理部門，則需要發(fā)揮黨員職工的示范引領作用，最終激發(fā)起財務管理人員的崗位主體性。

（三）優(yōu)化績效考核機制，降低人際關系影響力的干擾

從職責分工來看，對科室建設中的專用資產管理屬于國資管理辦公室的職責，當然部分醫(yī)院將財務部門和國資部門合為一體。但受到職能分工封閉性的影響，以及醫(yī)院內部人際關系影響力的干擾，不少科室對專用資產存在著“重使用、輕管理”的現象。為此，醫(yī)院管理層應授權財務部門對專用資產經濟效益進行評價的職責，并以此作為財務部門年終績效考核的工作內容。另外，醫(yī)院紀檢部門將通過線上和線下兩個渠道來獲取部門反饋意見。

（四）互聯網思維下大力借助第三方專業(yè)組織的協助

為了破解醫(yī)院財務部門的人力資源短板，借助互聯網思維模式可以向社會尋求專業(yè)支持。這里筆者建議，在醫(yī)改背景下不僅需要加強醫(yī)院財務管理人員的崗位培訓，還需要大力尋求與會計師事務所、咨詢公司的合作。與后者的合作應主要聚焦于醫(yī)院戰(zhàn)略管理會計方案的執(zhí)行和實施監(jiān)控，進而確保醫(yī)院在全面預算管理中既能滿足近期的科室建設之需，又能在醫(yī)院發(fā)展全局下考慮到未來一段時期的資金配置需要。

最后，還應通過引入市場機制以合約為基礎實現紅利的內化。作為成本控制紅利的內化是指，將科室成員對醫(yī)療耗材的節(jié)約使用轉換為可得的績效獎金形式，這樣就能極大地提升科室成員節(jié)約耗材使用的意愿。具體的措施包括，根據科室季度內可能使用的耗材量進行預算資金額定，并規(guī)定科室在預算資金額定內完成要求工作任務，且存在預算資金結余的情形下，結余預算資金可以作為科室績效獎金來給予發(fā)放。

五、結語

綜上，醫(yī)改背景下醫(yī)院強化財務管理的著眼于，改觀醫(yī)院財務管理的組織生態(tài)，優(yōu)化醫(yī)院財務管理的職能范疇，打造醫(yī)院財務管理的專業(yè)團隊。對策包括：從整體視域下來認識醫(yī)院財務管理的強化方向，重視黨建工作對合規(guī)執(zhí)行財務管理制度的作用，優(yōu)化績效考核機制并降低人際關系影響力的干擾，在互聯網思維下大力借助第三方專業(yè)組織的協助。

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