潘一靜，黎友隆

（廣東永佳醫(yī)藥有限公司，廣州 510000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的逐步開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將會面臨著復雜的發(fā)展環(huán)境及兩難的處境[1]。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要不斷完善自我不足，才能在激烈的市場競爭中提高自身素質，從而提升患者滿意度[2]。財務管理工作雖是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要組成部分，但處于醫(yī)療衛(wèi)生領域的弱勢地位，必須強化自身財務管理能力，才能提升職場競爭力，贏得患者更多的青睞[3]。但是，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理還存在一定的問題及困難，急需采取針對性的改進措施，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理提供客觀、科學的幫助。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理現(xiàn)狀

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作雖然處于醫(yī)院經濟管理的核心位置，但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理現(xiàn)狀還不是很理想，無法滿足當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)代化管理需求，這很大程度上制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，這與以下幾個方面有關。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員素質相對偏低，不能很好地滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理人員素質相對偏低，很難適應當前競爭激烈的市場對財務人員的高要求，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，財務人員素質偏低現(xiàn)象更為明顯[4]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務人員的理論水平較低，部分財務人員是從非醫(yī)療人員中選拔而來，甚至部分人員沒有學歷，缺乏專業(yè)的財務知識及相關培訓，在新會計制度面前，這些人員往往不能應對突如其來的激烈競爭，某些財務人員還不能熟練操作電腦等現(xiàn)代工具，并且，在主觀因素及客觀因素影響下，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務人員在沒有得到合理的崗位培訓前提下，很難投入到醫(yī)院的財務管理中。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員缺乏激勵機制，很難激發(fā)財務人員的積極性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理條件相對較有限，其財務人員的晉升也受到很多的限制條件。一般情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員晉升包括職務晉升和職稱晉升。前者需要通過全國統(tǒng)考完成，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員都缺乏相應的財務相關理論知識，面對全國統(tǒng)考的高難度、嚴要求，多數(shù)財務人員缺乏晉升希望[5]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生技術人員等其他工作人員，他們可以在達到一定的工作年限后，以參加非統(tǒng)考方式。獲得相應的晉升。但是該晉升時限相對較長，這給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理人員心理壓力較大，容易造成心理壓力失衡，從而減少這些人對工作的積極性和創(chuàng)造性。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員法制觀念不強，財務人員缺乏工作責任感

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員的法制觀念相對淡薄，而某些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身沒有嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的會計法律政策，有時會根據(jù)醫(yī)院領導意見進行財務管理，甚至，某些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會違背國家規(guī)定的會計法律法規(guī)[6]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于條件限制、財務管理人員人數(shù)不足，很大程度上影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的順利實施。某些衛(wèi)生所只配備總賬及出納，甚至有些衛(wèi)生單位讓護士或藥劑師兼職財務人員，這些人都沒有經過專業(yè)的財務培訓，更缺乏專業(yè)的財務相關理論知識，沒有相關的法制意識，也就無法實施有效的會計監(jiān)督工作了。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新財務會計制度的新要求及新規(guī)范

（一）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理，徹底落實各基層單位的管理責任

明確政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理方法及制度，從財務管理到會計核算方面，構建相應的管理模式?？紤]各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理及會計核算的差異性，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做出規(guī)范性的財務集中核算及會計委托代理記賬。同時，要求預算及財務管理責任落實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各部門，通過會計核算與預算管理的有機結合，從而實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務監(jiān)管、會計監(jiān)督，以有利于強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部管理，充分發(fā)揮資金的最大應用效益。

（二）收支劃分合理，定位崗位職責

將醫(yī)療收入、財政補貼、上級補助等，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政收入，在會計核算流程中明確反應各種渠道的資金來源，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生服務及職能定位，設定收支科目，充分體現(xiàn)政府購置安排的補償機制，由政府承擔基本建設及設備購置的單獨支出。

（三）做好資產管理的規(guī)范化，有效防范財務風險的發(fā)生

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理及補償機制，充分簡化會計核算需求，不要求責權發(fā)生制的成本核算，嚴格禁止對外投資的發(fā)生，做好大型設備的購置及借款行為，做到收支劃分的合理性，避免醫(yī)療費用的不合理性增長，真正做到財務風險的有效控制，從而維護公共衛(wèi)生醫(yī)療服務機構的公益性服務[7]。

（四）有機結合績效工資，設立獎勵機制

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專用基金中，制定和完善獎勵基金和相關獎勵機制，并設置核定收支等預算管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。待績效考核核定合格后，根據(jù)業(yè)務收支結余中部分提取獎勵基金，用于調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的積極性和創(chuàng)造性，從而使其更好地參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務工作中。

三、新財務會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的影響

（一）新財務會計制度有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)防并重運營模式的形成

在新財務會計制度影響下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務項目、服務質量等方面，都可以給予一定的資金支持，明確規(guī)定按時完成公共衛(wèi)生項目，就可以得到相應的財政補助；另外，通過績效考核方式，激勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的工作熱情及創(chuàng)造性，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人力、物力、財力價值，以助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)防并重運營模式的形成，很大程度上促進群眾生活質量。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部管理績效

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大幅改善內部環(huán)境，但還沒有達到理想的管理效果，仍存在著較多的缺陷。而資金是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構工作順利運行的基礎，因此，規(guī)范化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的新財務會計制度及財務管理，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部控制力，在做好監(jiān)督機制及工作人員的激勵機制下，能夠穩(wěn)步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部管理績效。

（三）維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性

與大型醫(yī)療衛(wèi)生機構相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更加重視公益性，新財務會計制度能夠在設計理念、管理程序、條例制定等方面，充分體現(xiàn)公益性原則，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性的形成和維護，從而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的持續(xù)發(fā)展。

四、新財務會計制度下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務工作人員的觀念意識相對薄弱，財務管理制度也不夠健全和規(guī)范，財務管理形式化問題較為嚴重，這些都很大程度上影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理及財務相關工作的正常運行，因此，如何有效加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作，提出了以下改進措施。

（一）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員對管理工作的重視程度

在新財務會計制度影響下，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員管理水平的關鍵在于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員對管理工作的重視度。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員應樹立科學的財務管理意識及觀念，嚴格遵守財務管理制度；醫(yī)療衛(wèi)生機構要盡可能引進高素質財務管理人員，創(chuàng)造條件鼓勵財務管理人員接受相關專業(yè)培訓，加強會計人員的后續(xù)教育，大幅提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員的理論知識及專業(yè)素質，強化其創(chuàng)造性和積極性。其次，建立相應的財務管理考核制度，建立和完善相應的獎勵機制，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員的積極性和創(chuàng)造性，從根本上提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理水平[8]。

（二）強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余及管理力度

強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余及管理力度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的重要措施。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要從財務收入、財務支出、收支結余三個方面做好財務收入管理。必須做到正確核算，嚴格按照新會計制度規(guī)范藥品收入、醫(yī)療收入，以及政府財政撥款等資金單獨核算，并且當日賬目當日核算，提高財務管理的工作效率及工作效果。要針對財務支出管理，以節(jié)儉為出發(fā)點，嚴格執(zhí)行和規(guī)范新會計核算制度，分別核算醫(yī)療支出及公共衛(wèi)生支出問題，并將各項間接支出在成本效益基礎上處理。要針對收支結余管理，以財務法律及新會計制度為準則，做到收支結余為正，提取相關資金及專用基金；當收支結余為負，通過事業(yè)基金做好有效彌補[9]。

（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理的監(jiān)管力度

在新會計制度影響下，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理能力，從而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理能力。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應以預算編制、預算執(zhí)行為出發(fā)點，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理能力，從而掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運營狀況及目標，更好地適應我國宏觀調控環(huán)境，科學做出收支額度的預算工作。要針對收入預算編制，做到實事求是，嚴格做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入預算及收入編制工作；準確核對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的基本信息，做出相應的基本支出預算，根據(jù)單位年度內特定任務及目標，準確編制項目的支出預算；切實做好實際收支及收支預算的差額，并做好預算結果的分析及審核工作，從而不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理能力[10]。

（四）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資產負債的管理能力

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資產利用率及資產負債管理能力，從而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資產及財產管理力度，以利于做到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資產的合理配置，從負債及凈資產方面，嚴格控制單位的負債規(guī)模，定期清查資產，完善固定資產報廢制度，及時分析債務賬齡，有效防控財務風險；另外，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構凈資產管理工作，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產、財政補助、事業(yè)資金等單位資金的管理，做到合理安排，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金的使用率。

參考文獻：

[1]Kotelchuck R，Lowenstein D，Tobin JN.Community Bealth Centers and Community Development Financial Institutions：Joining Forces to Address Determinants of Health[J].Health Aff（Millwood），2011，30（11）：2090-2097.

[2]Scholz S，NgoliB，F(xiàn)lessaS.RapidAssessmentofInfrastructureofPrimaryHealthCareFacilities-a Relevant Instrument for Health Care Systems Management[J].BMC Health Serv Res，2015，15：183.

[3]NakAgawaY，TakemuraT，YoshiharaH，Etal.ANewAccountingSystemforFinancialBalanceBasedonPersonnelCostAftertheIntroduction of a DPC/DRG System[J].J Med Syst，2011，（2）：251-264.

[4]Oker F，Ozyapici H.A New Costing Model in Hospital Management：Time-driven Activity-based Costing System[J].Health Care Manag（Frederick），2013，（1）：23-36.

[5]梁婷芳.比較分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新舊財務制度與會計制度[J].財會研究，2013，（6）.

[6]張興翠，浦海.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理探究[J].企業(yè)改革與管理，2016，（6）：154-155.

[7]管冬梅.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理現(xiàn)狀及改進措施探析[J].企業(yè)改革與管理，2014，（1）：191-192.

[8]陳新平，謝文，王偉琴.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度實施后對機構經濟運行的影響[J].衛(wèi)生經濟研究，2013，（7）：20-25.

[9]高光銀，倪世樹.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度的幾點建議[J].中國衛(wèi)生經濟，2012，（11）：77-79.

[10]吳勝潘.新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度的實施探究[J].現(xiàn)代經濟信息，2013，（1）：212-213.