潘一靜，黎友隆

（廣東永佳醫(yī)藥有限公司，廣州 510000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的逐步開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將會面臨著復(fù)雜的發(fā)展環(huán)境及兩難的處境[1]。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷完善自我不足，才能在激烈的市場競爭中提高自身素質(zhì)，從而提升患者滿意度[2]。財務(wù)管理工作雖是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，但處于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的弱勢地位，必須強(qiáng)化自身財務(wù)管理能力，才能提升職場競爭力，贏得患者更多的青睞[3]。但是，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理還存在一定的問題及困難，急需采取針對性的改進(jìn)措施，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理提供客觀、科學(xué)的幫助。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理現(xiàn)狀

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作雖然處于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心位置，但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)狀還不是很理想，無法滿足當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化管理需求，這很大程度上制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，這與以下幾個方面有關(guān)。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員素質(zhì)相對偏低，不能很好地滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理人員素質(zhì)相對偏低，很難適應(yīng)當(dāng)前競爭激烈的市場對財務(wù)人員的高要求，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，財務(wù)人員素質(zhì)偏低現(xiàn)象更為明顯[4]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員的理論水平較低，部分財務(wù)人員是從非醫(yī)療人員中選拔而來，甚至部分人員沒有學(xué)歷，缺乏專業(yè)的財務(wù)知識及相關(guān)培訓(xùn)，在新會計制度面前，這些人員往往不能應(yīng)對突如其來的激烈競爭，某些財務(wù)人員還不能熟練操作電腦等現(xiàn)代工具，并且，在主觀因素及客觀因素影響下，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員在沒有得到合理的崗位培訓(xùn)前提下，很難投入到醫(yī)院的財務(wù)管理中。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員缺乏激勵機(jī)制，很難激發(fā)財務(wù)人員的積極性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理?xiàng)l件相對較有限，其財務(wù)人員的晉升也受到很多的限制條件。一般情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員晉升包括職務(wù)晉升和職稱晉升。前者需要通過全國統(tǒng)考完成，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員都缺乏相應(yīng)的財務(wù)相關(guān)理論知識，面對全國統(tǒng)考的高難度、嚴(yán)要求，多數(shù)財務(wù)人員缺乏晉升希望[5]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員等其他工作人員，他們可以在達(dá)到一定的工作年限后，以參加非統(tǒng)考方式。獲得相應(yīng)的晉升。但是該晉升時限相對較長，這給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員心理壓力較大，容易造成心理壓力失衡，從而減少這些人對工作的積極性和創(chuàng)造性。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員法制觀念不強(qiáng)，財務(wù)人員缺乏工作責(zé)任感

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員的法制觀念相對淡薄，而某些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身沒有嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的會計法律政策，有時會根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意見進(jìn)行財務(wù)管理，甚至，某些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會違背國家規(guī)定的會計法律法規(guī)[6]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于條件限制、財務(wù)管理人員人數(shù)不足，很大程度上影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的順利實(shí)施。某些衛(wèi)生所只配備總賬及出納，甚至有些衛(wèi)生單位讓護(hù)士或藥劑師兼職財務(wù)人員，這些人都沒有經(jīng)過專業(yè)的財務(wù)培訓(xùn)，更缺乏專業(yè)的財務(wù)相關(guān)理論知識，沒有相關(guān)的法制意識，也就無法實(shí)施有效的會計監(jiān)督工作了。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新財務(wù)會計制度的新要求及新規(guī)范

（一）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理，徹底落實(shí)各基層單位的管理責(zé)任

明確政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理方法及制度，從財務(wù)管理到會計核算方面，構(gòu)建相應(yīng)的管理模式?？紤]各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理及會計核算的差異性，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做出規(guī)范性的財務(wù)集中核算及會計委托代理記賬。同時，要求預(yù)算及財務(wù)管理責(zé)任落實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各部門，通過會計核算與預(yù)算管理的有機(jī)結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管、會計監(jiān)督，以有利于強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，充分發(fā)揮資金的最大應(yīng)用效益。

（二）收支劃分合理，定位崗位職責(zé)

將醫(yī)療收入、財政補(bǔ)貼、上級補(bǔ)助等，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政收入，在會計核算流程中明確反應(yīng)各種渠道的資金來源，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)及職能定位，設(shè)定收支科目，充分體現(xiàn)政府購置安排的補(bǔ)償機(jī)制，由政府承擔(dān)基本建設(shè)及設(shè)備購置的單獨(dú)支出。

（三）做好資產(chǎn)管理的規(guī)范化，有效防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理及補(bǔ)償機(jī)制，充分簡化會計核算需求，不要求責(zé)權(quán)發(fā)生制的成本核算，嚴(yán)格禁止對外投資的發(fā)生，做好大型設(shè)備的購置及借款行為，做到收支劃分的合理性，避免醫(yī)療費(fèi)用的不合理性增長，真正做到財務(wù)風(fēng)險的有效控制，從而維護(hù)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性服務(wù)[7]。

（四）有機(jī)結(jié)合績效工資，設(shè)立獎勵機(jī)制

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金中，制定和完善獎勵基金和相關(guān)獎勵機(jī)制，并設(shè)置核定收支等預(yù)算管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。待績效考核核定合格后，根據(jù)業(yè)務(wù)收支結(jié)余中部分提取獎勵基金，用于調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的積極性和創(chuàng)造性，從而使其更好地參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作中。

三、新財務(wù)會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的影響

（一）新財務(wù)會計制度有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防并重運(yùn)營模式的形成

在新財務(wù)會計制度影響下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量等方面，都可以給予一定的資金支持，明確規(guī)定按時完成公共衛(wèi)生項(xiàng)目，就可以得到相應(yīng)的財政補(bǔ)助；另外，通過績效考核方式，激勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作熱情及創(chuàng)造性，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力、物力、財力價值，以助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防并重運(yùn)營模式的形成，很大程度上促進(jìn)群眾生活質(zhì)量。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理績效

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大幅改善內(nèi)部環(huán)境，但還沒有達(dá)到理想的管理效果，仍存在著較多的缺陷。而資金是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作順利運(yùn)行的基礎(chǔ)，因此，規(guī)范化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新財務(wù)會計制度及財務(wù)管理，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制力，在做好監(jiān)督機(jī)制及工作人員的激勵機(jī)制下，能夠穩(wěn)步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理績效。

（三）維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性

與大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更加重視公益性，新財務(wù)會計制度能夠在設(shè)計理念、管理程序、條例制定等方面，充分體現(xiàn)公益性原則，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的形成和維護(hù)，從而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。

四、新財務(wù)會計制度下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)工作人員的觀念意識相對薄弱，財務(wù)管理制度也不夠健全和規(guī)范，財務(wù)管理形式化問題較為嚴(yán)重，這些都很大程度上影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理及財務(wù)相關(guān)工作的正常運(yùn)行，因此，如何有效加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作，提出了以下改進(jìn)措施。

（一）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員對管理工作的重視程度

在新財務(wù)會計制度影響下，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員管理水平的關(guān)鍵在于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員對管理工作的重視度。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員應(yīng)樹立科學(xué)的財務(wù)管理意識及觀念，嚴(yán)格遵守財務(wù)管理制度；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要盡可能引進(jìn)高素質(zhì)財務(wù)管理人員，創(chuàng)造條件鼓勵財務(wù)管理人員接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)會計人員的后續(xù)教育，大幅提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員的理論知識及專業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化其創(chuàng)造性和積極性。其次，建立相應(yīng)的財務(wù)管理考核制度，建立和完善相應(yīng)的獎勵機(jī)制，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，從根本上提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平[8]。

（二）強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余及管理力度

強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余及管理力度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的重要措施。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要從財務(wù)收入、財務(wù)支出、收支結(jié)余三個方面做好財務(wù)收入管理。必須做到正確核算，嚴(yán)格按照新會計制度規(guī)范藥品收入、醫(yī)療收入，以及政府財政撥款等資金單獨(dú)核算，并且當(dāng)日賬目當(dāng)日核算，提高財務(wù)管理的工作效率及工作效果。要針對財務(wù)支出管理，以節(jié)儉為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行和規(guī)范新會計核算制度，分別核算醫(yī)療支出及公共衛(wèi)生支出問題，并將各項(xiàng)間接支出在成本效益基礎(chǔ)上處理。要針對收支結(jié)余管理，以財務(wù)法律及新會計制度為準(zhǔn)則，做到收支結(jié)余為正，提取相關(guān)資金及專用基金；當(dāng)收支結(jié)余為負(fù)，通過事業(yè)基金做好有效彌補(bǔ)[9]。

（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的監(jiān)管力度

在新會計制度影響下，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能力，從而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理能力。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行為出發(fā)點(diǎn)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能力，從而掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況及目標(biāo)，更好地適應(yīng)我國宏觀調(diào)控環(huán)境，科學(xué)做出收支額度的預(yù)算工作。要針對收入預(yù)算編制，做到實(shí)事求是，嚴(yán)格做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入預(yù)算及收入編制工作；準(zhǔn)確核對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的基本信息，做出相應(yīng)的基本支出預(yù)算，根據(jù)單位年度內(nèi)特定任務(wù)及目標(biāo)，準(zhǔn)確編制項(xiàng)目的支出預(yù)算；切實(shí)做好實(shí)際收支及收支預(yù)算的差額，并做好預(yù)算結(jié)果的分析及審核工作，從而不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能力[10]。

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債的管理能力

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)利用率及資產(chǎn)負(fù)債管理能力，從而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)及財產(chǎn)管理力度，以利于做到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的合理配置，從負(fù)債及凈資產(chǎn)方面，嚴(yán)格控制單位的負(fù)債規(guī)模，定期清查資產(chǎn)，完善固定資產(chǎn)報廢制度，及時分析債務(wù)賬齡，有效防控財務(wù)風(fēng)險；另外，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)凈資產(chǎn)管理工作，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)、財政補(bǔ)助、事業(yè)資金等單位資金的管理，做到合理安排，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的使用率。

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