劉蓓 蔡鋒成 雷霞

[摘要] 目的 探討家庭協(xié)同護理模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，為該護理模式的臨床實踐提供理論支持。 方法 將2017年7～12月期間我院產(chǎn)科收治的140例初產(chǎn)婦為研究對象，均分為對照組（常規(guī)護理模式）和觀察組（家庭協(xié)同護理模式），每組各70例，比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時間和分娩結(jié)局及心理狀況、生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會陰撕裂、會陰側(cè)切率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后抑郁和焦慮評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組PSQI得分、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭協(xié)同模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦圍生期護理，能夠有效縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，同時有助于產(chǎn)婦情緒改善，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 家庭協(xié)同護理；初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；心理狀況；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0152-04

[Abstract] Objective To explore the effect of family collaborative nursing model on the outcome of primipara delivery and provide theoretical support for the clinical practice of this nursing model. Methods A total of 140 primiparas who were admitted to our department of obstetrics from July to December 2017 were selected as the study subjects， and they were evenly divided into the control group （normal nursing mode） and observation group（family collaborative nursing mode）， with 70 cases in each group. The time of labor（first， second and third trimesters）， the outcome of pregnancy， the mental conditions and quality of life were compared between the two groups of primipara. Results The second trimester and the third trimester in the observation group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the laceration of perineum and lateral episiotomy rate in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the scores of depression and anxiety in the observation group after intervention were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PSQI score and quality of life score in the observation group were significantly better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family collaborative model can be applied to primipara perinatal care， which can effectively shorten the labor process， improve the outcome of childbirth， help puerpera's emotional improvement and improve their quality of life.

[Key words] Family collaborative nursing care； Primipara； Pregnancy outcome； Mental conditions； Quality of life

女性從妊娠到分娩的過程是一個角色轉(zhuǎn)變的過程，簡單來說從社會上的個體附加了“母親”的新身份，然而由于初產(chǎn)婦對分娩知識的不了解，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列焦慮或恐懼癥狀，嚴重影響到產(chǎn)婦的分娩過程[1-3]。同時，伴隨人們對優(yōu)生優(yōu)育意識的不斷強化，產(chǎn)婦家庭對臨床醫(yī)師和產(chǎn)婦的關(guān)注和期待也不斷增加，這種意識也無形中給產(chǎn)婦造成極大心理負擔(dān)[4，5]。從科學(xué)角度來講，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后自我管理能力有所下降，需要一定的休養(yǎng)才能完全恢復(fù)，同時由于兼任嬰兒照護責(zé)任，部分嬰兒照護技能缺失的產(chǎn)婦若不能及時適應(yīng)將會影響產(chǎn)婦生產(chǎn)過程或產(chǎn)后的康復(fù)進程，更甚者嚴重影響到嬰兒的生命健康[6]。協(xié)同護理模式是屬于社會支持的一種護理方法，采用現(xiàn)有資源最大的發(fā)揮患者、家屬參與健康護理，讓產(chǎn)婦積極主動掌握自我護理能力，讓家屬積極協(xié)調(diào)護士護理工作，提高護理質(zhì)量，并減輕護理人員工作量。考慮到家屬是產(chǎn)婦情感、物質(zhì)等多方面的堅實后盾，本研究對產(chǎn)婦家庭給予協(xié)同護理，將嬰兒照護或健康管理轉(zhuǎn)移至產(chǎn)婦家屬身上，旨在輔助產(chǎn)婦適應(yīng)身份轉(zhuǎn)換，提高母嬰生活質(zhì)量[7-9]。我院產(chǎn)科2017年7～12月期間對140例初產(chǎn)婦實施家庭協(xié)同護理取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

將我院2017年7～12月期間收治的140例初產(chǎn)婦納為研究對象，入選標(biāo)準：單胎初產(chǎn)婦；經(jīng)B超檢查后提示胎方位正，且發(fā)育良好；無嚴重妊娠合并癥或并發(fā)癥；產(chǎn)婦及其家屬均無語言障礙；產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常、無嚴重器質(zhì)性疾??；知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準：排除出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征、有妊娠期合并癥的產(chǎn)婦；排除因家庭成員缺失（或其他原因）而無陪產(chǎn)家屬的產(chǎn)婦；排除生產(chǎn)期間出現(xiàn)危急癥的產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦入院編號隨機將140例初產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各70例。兩組在年齡、體重、孕周、方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。產(chǎn)婦住院期間由責(zé)任護士為患者及照顧者進行教育指導(dǎo)，包括圍產(chǎn)期分娩知識宣教、分娩準備、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)技巧等；而產(chǎn)婦家屬僅充當(dāng)產(chǎn)婦生活照料者的角色。

1.2.2 觀察組 采用家庭協(xié)同護理模式。（1）家庭-產(chǎn)婦照護職能確定：由醫(yī)院專職護理人員主導(dǎo)、召集產(chǎn)婦及其家屬，對產(chǎn)婦及嬰兒住院期間的護理工作進行詳細介紹，并對產(chǎn)婦及其家屬能參與的護理過程進行詳細分工。（2）產(chǎn)前家庭支持和心理輔導(dǎo)：針對產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程所存在的畏懼或擔(dān)憂，醫(yī)院護理人員通過與產(chǎn)婦家屬進行溝通和協(xié)作，由產(chǎn)婦家屬根據(jù)心理輔導(dǎo)技巧和干預(yù)內(nèi)容，對家屬進行產(chǎn)后抑郁相關(guān)的健康宣教，與家屬共同了解產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)，促使家屬積極參與產(chǎn)婦的心理護理，防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。安排家屬陪伴產(chǎn)婦，并對產(chǎn)婦和家屬進行一對一指導(dǎo)，讓家屬學(xué)習(xí)和掌握嬰兒護理、產(chǎn)婦護理及產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)知識；舉行產(chǎn)婦及親屬聯(lián)誼活動，促進產(chǎn)婦及親屬之間交流護理經(jīng)驗，注意控制活動強度以免影響產(chǎn)婦休息和恢復(fù)；由護理人員組建護理干預(yù)指導(dǎo)的微信群，將研究者納入群中，及時與孕婦家庭進行溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并每日定時進行圖文、視頻等宣傳產(chǎn)褥期母嬰護理知識。（3）產(chǎn)后家庭-產(chǎn)婦對子式干預(yù)：將產(chǎn)婦及其直系親屬組為1個干預(yù)組別，每天按時對其進行10 min左右的宣講（產(chǎn)婦和嬰兒照護要領(lǐng)），之后要求產(chǎn)婦及其家屬現(xiàn)場復(fù)述本次宣講掌握的內(nèi)容，另一方記錄下對方的遺漏點和錯誤點，待其復(fù)述完畢后以口語方式向其闡明相關(guān)知識體系。同時，護士用視頻記錄下整個過程，然后重新講授遺漏知識點及錯誤知識點。（4）照護過程記錄：督促產(chǎn)婦及其家屬每天進行密切的交流，并由產(chǎn)婦家屬每天對產(chǎn)婦的心理動態(tài)、護理過程和護理建議進行詳細記錄。醫(yī)院護理人員則參照護理日記中日常護理所缺失的部分，針對性的補充護理或康復(fù)訓(xùn)練活動，具體包括飲食干預(yù)、盆腔功能鍛煉、排尿鍛煉等。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程時間和分娩結(jié)局 具體包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間；生產(chǎn)過程中和產(chǎn)后2 h出血量；新生兒產(chǎn)后5 min的阿普加評分情況；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（會陰撕裂或側(cè)切）。

1.3.2 產(chǎn)婦心理狀況 在護理干預(yù)前以及護理干預(yù)至產(chǎn)后30 d采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）、焦慮自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對產(chǎn)婦抑郁和焦慮狀態(tài)進行評定，EPDS>13分認定為產(chǎn)后抑郁，SDS>50分認定為焦慮。

1.3.3 生活質(zhì)量 在護理干預(yù)前及產(chǎn)后30 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和生活質(zhì)量調(diào)查問卷對產(chǎn)婦進行生活質(zhì)量調(diào)查，PSQI<11分判定為睡眠質(zhì)量良好，生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分>60分判定為生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫并分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，不符合計算要求的計數(shù)資料采用Fisher確切概率法對所得概率進行校正，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象產(chǎn)程和分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，觀察組新生兒阿普加評分高于對照組，觀察組產(chǎn)婦會陰撕裂、會陰側(cè)切例數(shù)明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組對象生產(chǎn)前后抑郁狀況及生活質(zhì)量比較

在護理干預(yù)前兩組之間EPDS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)至產(chǎn)后30 d，觀察組EPDS評分、SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前兩組PSQI得分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI得分、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

分娩是一個漫長的過程，是女性完成人生角色轉(zhuǎn)變的重要過程，在分娩過程中，由于孕婦對分娩相關(guān)知識缺乏了解，往往會對分娩時疼痛有過度恐懼情緒，進而會造成產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、敏感等負面心理，這將極不利于產(chǎn)婦的身心健康及嬰兒的生育[5，10-16]。產(chǎn)前的負面情緒直接影響分娩方式的選擇，而產(chǎn)程中的不穩(wěn)定情緒將會造成產(chǎn)程時間增加、產(chǎn)后大出血等問題。家庭協(xié)同模式是將親情護理與助產(chǎn)護理相結(jié)合得到的一種新型助產(chǎn)護理模式，主要是由孕婦家屬加入至助產(chǎn)護理中，與產(chǎn)科護理人員共同對孕婦實施助產(chǎn)護理，可使孕婦得到來自家庭的關(guān)懷和溫暖，對其心理狀況十分有利，且這種親情式助產(chǎn)護理融入了人文關(guān)懷理念，助產(chǎn)護理服務(wù)更加人性化[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會陰撕裂、會陰側(cè)切率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析原因可能由于責(zé)任家屬作為聯(lián)系護理人員和產(chǎn)婦的情感紐帶，能更好的將情感寄托或護理責(zé)任落實到實處，同時避免了產(chǎn)婦對護理工作的抵觸心理[11，19]。家庭協(xié)同護理模式是屬于社會支持的一種護理方法，通過引導(dǎo)鼓勵促進患者、家屬參與健康護理，讓產(chǎn)婦積極主動掌握自我護理能力，讓家屬積極協(xié)調(diào)護士護理工作，提高護理質(zhì)量并減輕護理人員工作量。同時，協(xié)同護理模式能有效提高初產(chǎn)婦的社會支持水平、自我效能感及母親角色適應(yīng)能力，更有助于護理人員提前防范或處理不良風(fēng)險，從而促進了生產(chǎn)過程的順利推進[18]。

近年來我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，對產(chǎn)婦及家庭會產(chǎn)生不良影響。女性相對于男性更容易產(chǎn)生焦慮抑郁，特別是在生育期女性常常產(chǎn)生心理退縮，需要家庭和社會的更多鼓勵和支持，在此階段女性情緒常常不穩(wěn)定，角色改變以及自身工作安排、身體恢復(fù)等均會給產(chǎn)婦帶來嚴重心理壓力，而有過生產(chǎn)經(jīng)歷的女性抑郁癥發(fā)生概率更高[20，21]。曾玲玉等[22]研究表明，護理干預(yù)在護理初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥方面效果顯著，能有效緩解患者的焦躁抑郁情緒。顧麗嫦等[23]研究發(fā)現(xiàn)通過有效的護理干預(yù)可以顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。大部分產(chǎn)婦抑郁發(fā)生后均不會主動向醫(yī)護人員尋求幫助，甚至無法得到家庭的關(guān)懷支持，不能被醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)，因此家庭協(xié)同對產(chǎn)婦心理護理干預(yù)十分重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后抑郁和焦慮評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組PSQI得分、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。家庭協(xié)同護理組的產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前即進行了充分的心理疏導(dǎo)，這種疏導(dǎo)過程是由醫(yī)院護理人員主導(dǎo)、產(chǎn)婦家屬直接開展或?qū)嵤┑模苡行a(chǎn)婦不必要的擔(dān)憂。家庭協(xié)同護理是以醫(yī)院護士的主體護理為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的，它鼓勵親屬關(guān)系較近、有責(zé)任心的家庭成員親自參與到產(chǎn)婦的護理過程中，經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，從而掌握基本的心理疏導(dǎo)方法、了解有關(guān)分娩和育兒的知識，并將依賴單獨的護士專業(yè)護理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐?zé)任護理[16，24]。責(zé)任家屬全程陪伴產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，增進產(chǎn)婦及家庭成員之間的感情融合和理解程度，營造輕松生產(chǎn)育兒環(huán)境的同時，避免了不良情緒的誘發(fā)[21]。家屬陪同產(chǎn)婦共同接受護理人員的專題培訓(xùn)，相互之間能達成相關(guān)知識的相互交流，產(chǎn)婦的長輩家屬也可以將自身生產(chǎn)經(jīng)驗傳授給產(chǎn)婦[25]。融入家庭協(xié)同親情式護理模式，使孕婦情緒更加穩(wěn)定，減少了孕婦心理方面因素對其分娩產(chǎn)生的干擾，使其分娩更加順利，從而大大降低了產(chǎn)生異常情況的可能性，產(chǎn)婦的良好狀態(tài)也提高了幼兒照護的質(zhì)量[26]。

綜上所述，家庭協(xié)同模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦圍生期護理，有利于提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血量，對促進母親和孩子的健康有著積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-19）