陸泳昕，吳俊彪，單法勇

江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224100)

腹股溝疝(inguinal hernia)俗稱“疝氣”，臨床發(fā)病率約為1.5%[1]，多發(fā)于男性，如不及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)是常用手術(shù)方法之一，具有恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[2]。聚丙烯是常用補(bǔ)片材料，易引起疼痛、異物感，而且可能導(dǎo)致輸精管堵塞。脫細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片(ACTM)具有較好的組織相溶性、抗免疫排斥永生，能在體內(nèi)逐漸降解，最后完全替換成自體組織[3]。有關(guān)兩種補(bǔ)片材料在無張力疝修補(bǔ)術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道較多，少有從血清炎性因子、精液質(zhì)量展開比較研究的。本文通過分析血清炎性因子等指標(biāo)，旨在分析脫細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的可能作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2014年5月至2016年1月我院收治的110例腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有明確的手術(shù)指征；②年齡23～45歲；③男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性前列腺炎、睪丸炎等泌尿或生殖系統(tǒng)感染者；②精索靜脈曲張者；③隨訪脫落者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。其中觀察組年齡23～45歲[(38.45±4.12)歲]；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～25 kg/m2[(22.12±1.25)kg/m2]；斜疝50例，直疝5例；Gilbert分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型30例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。對照組年齡25～45歲[(37.62±4.25)歲]；BMI 20～25 kg/m2[(22.08±1.34)kg/m2]；斜疝52例，直疝3例；Gilbert分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型31例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。兩組患者年齡、BMI、Gilbert分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。所有患者知情同意。

1.2方法所有患者均采用相同的手術(shù)方法，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)切口逐層進(jìn)入，首先切開腹外斜肌腱膜，游離精索及疝囊；隨即切開腹橫筋膜，按照Shoudice手術(shù)原則重建腹股溝管后壁與內(nèi)環(huán)。選擇不同的補(bǔ)片材料，按照Lichtenstein手術(shù)方法，固定補(bǔ)片上下緣，充分止血后，關(guān)閉腹外斜肌腱膜及逐層關(guān)腹[4]。對照組采用美國泰科公司聚丙烯補(bǔ)片材料，觀察組采用北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司瑞諾生物型補(bǔ)片，即ACTM。

1.3觀察指標(biāo)①兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)日常生活時(shí)間、并發(fā)癥(切口感染、尿潴留、異物感等)。②血清炎性因子：手術(shù)前及術(shù)后4 d，采集兩組空腹靜脈血4 ml取血清，采用深圳邁瑞B(yǎng)C2300全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞(WBC)數(shù)量，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。③精液質(zhì)量：手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，用手淫自慰法取精液，采用WLJY-9000型偉力精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)檢測精液量、精子密度、a+b級精子百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。血清炎性因子、精液質(zhì)量等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)日常生活時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；對照組發(fā)生切口感染1例，尿潴留5例，異物感7例，觀察組發(fā)生尿潴留3例，異物感2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%)明顯低于對照組(23.64%)(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組腹股溝疝手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組血清炎性因子含量比較手術(shù)前兩組患者血清WBC、IL-6、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。術(shù)后4d，觀察組血清WBC、IL-6、CRP均低于較對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組腹股溝疝手術(shù)患者手術(shù)前后血清炎性因子含量比較

*與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組精液質(zhì)量比較手術(shù)前兩組患者精液量、精子密度、a+b級精子百分率等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。隨訪3個(gè)月，觀察組精液量、精子密度、a+b級精子百分率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組腹股溝疝手術(shù)患者手術(shù)前后精液質(zhì)量量比較

*與對照組比較，P< 0.05

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，當(dāng)疝環(huán)>3.0 cm、腹股溝后壁缺損、腹橫筋膜無張力或萎縮時(shí)多行無張力疝修補(bǔ)術(shù)[5]。臨床上超過80%疝片材料選擇聚丙烯網(wǎng)片，其不規(guī)則表面一定程度上會(huì)刺激并損傷周圍組織，在局部形成嚴(yán)重感染病灶，與精索發(fā)生粘連，對睪丸造成損傷，而且術(shù)后患者多存在異物感、不適感[6，7]。因此增強(qiáng)疝修補(bǔ)材料抗感染能力、提高患者術(shù)后舒適度與順應(yīng)性就成為選擇疝修補(bǔ)材料的關(guān)鍵。

脫細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片的基本結(jié)構(gòu)是膠原組織網(wǎng)架，主要成分為膠原分子，可被膠原酶消解，植入人體后可利用宿主細(xì)胞完成組織重建與血管再生，恢復(fù)腹壁結(jié)構(gòu)完整性，不會(huì)留下永久性異物[8]。相關(guān)研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，補(bǔ)片植入后也會(huì)引起炎癥異物反應(yīng)[9]，WBC、IL-6、CRP是常用急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)[10]。李陽等[11]研究認(rèn)為，聚丙烯補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)患者炎性反應(yīng)明顯高于傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)術(shù)，而且炎癥反應(yīng)程度與補(bǔ)片大小呈正相關(guān)性。本文研究中，觀察組血清WBC、IL-6、CRP明顯低于對照組，可能與脫細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片有良好的組織相溶性、抗免疫排異性、抗感染能力有關(guān)，而且具有良好的柔韌性，即使是與腹股溝區(qū)精索組織接觸，異物反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)也明顯較輕[12]。王明剛等[13]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，脫細(xì)胞基質(zhì)材料能夠預(yù)防聚丙烯所致術(shù)后腸粘連，吸收聚丙烯污染后滲出的炎性液體，認(rèn)為其內(nèi)在機(jī)制與促進(jìn)細(xì)胞生長等因素有關(guān)。

相關(guān)研究表明，無張力疝網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)后易與精索發(fā)生粘連，導(dǎo)致精管生精細(xì)胞發(fā)育障礙[14，15]。徐浩等[16]通過對大鼠實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的研究中，報(bào)道聚丙烯會(huì)引起大鼠曲細(xì)精管形態(tài)學(xué)變異，部分曲細(xì)精管管腔組織壞死堵塞，輸精管橫截面積明顯變小，導(dǎo)致精子運(yùn)輸障礙。重型聚丙烯網(wǎng)片、輕型聚丙烯網(wǎng)片組a+b級精子百分率均顯著低于正常對照組；李濤等[17]研究認(rèn)為，聚丙烯補(bǔ)片因與組織粘連導(dǎo)致輸精管慢性炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致精索內(nèi)血管與淋巴管產(chǎn)生器質(zhì)性變化，最終影響精液質(zhì)量。脫細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片最大特點(diǎn)是具有良好組織相溶性，植入后能夠與周圍組織呈包裹里愈合，減少對睪丸與輸精管組織結(jié)構(gòu)的損傷[18]。本文通過比較兩組精液量、精子密度、a+b級精子百分率等指標(biāo)，所得結(jié)論也支持這一觀點(diǎn)。

本文研究結(jié)果表明，脫細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)有助于緩解腹股溝疝患者炎癥反應(yīng)，保護(hù)睪丸及輸精管組織結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本文研究的局限性：一是對脫細(xì)胞基質(zhì)補(bǔ)片可能作用機(jī)制分析不足，二是缺乏對血清炎性因子、精液質(zhì)量的動(dòng)態(tài)觀察，有待于后續(xù)研究中作進(jìn)一步探索。