張 博，楊愛(ài)娣，包安竹，白曉霞

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

微創(chuàng)和小切口手術(shù)成了當(dāng)今外科手術(shù)的主流[1]，越來(lái)越多的精密器械使用到了手術(shù)中。精密器械是指工藝精密，尖利，易損，貴重的一類器械，一旦因管理不當(dāng)造成損壞和丟失，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行，降低醫(yī)生滿意度，并造成科室和醫(yī)院成本的浪費(fèi)。不同專科的精密器械大小、長(zhǎng)短、精細(xì)程度差別很小，極易出現(xiàn)混裝、拿錯(cuò)、冒領(lǐng)冒用的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)效率與配合質(zhì)量。我科室根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)精密手術(shù)器械應(yīng)用目視管理的方法進(jìn)行顏色標(biāo)識(shí)和分類儲(chǔ)存專人管路，規(guī)范使用流程與器械交接并加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2017年共有手術(shù)間56個(gè)，年手術(shù)量5萬(wàn)余臺(tái)。手術(shù)室貴重精密器械使用比較多的?？朴校盒呐K外科、器官移植中心(肝移植、腎移植手術(shù))、腦外科、胸外科(肺移植手術(shù))、小兒外科、泌尿顯微外科，五官科等。手術(shù)室根據(jù)?？漆t(yī)生的個(gè)人習(xí)慣配置專屬器械，并直接以醫(yī)生的姓名命名，稱為“**醫(yī)生專用器械”，護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要進(jìn)行取用。本院于2018年對(duì)?？凭芷餍祵?shí)施應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)的目視管理措施，并制定了規(guī)范的使用流程。

1.2管理方法①精密器械按顏色分類專柜儲(chǔ)存：將不同專科的貴重精密器械，外包裝使用不同顏色包裝盒分類，分為紅色、黃色、綠色、黑色、白色、藍(lán)色等，如心臟?？剖褂眉t色包裝，胸科使用紫色包裝，泌尿科使用黃色包裝。每把器械尾端粘貼相應(yīng)顏色的膠帶作為標(biāo)識(shí)。所有精密器械集中滅菌后集中放置在專用儲(chǔ)存柜內(nèi)并上鎖，由器械室護(hù)士設(shè)專人保管。②規(guī)范器械使用流程：專科醫(yī)生需要使用自己的專屬器械時(shí)由洗手護(hù)士親自領(lǐng)取并簽字確認(rèn)。使用前仔細(xì)核對(duì)器械包裝顏色、完整性和有效期，開(kāi)包后檢查每把器械完好性和顏色膠帶是否完整，并使用專用精密器械盤盛裝和傳遞器械，不得與普通器械混裝。手術(shù)結(jié)束后也要求單獨(dú)放置在專用器械盒內(nèi)。③建立術(shù)后交接程序：術(shù)后洗手護(hù)士與器械室交接，器械室護(hù)士當(dāng)面檢查器械數(shù)目與完整性以及膠帶是否有卷翹或松動(dòng)，并及時(shí)更換不合格的膠帶，雙方簽字確認(rèn)器械的數(shù)目與完好性。④加強(qiáng)器械質(zhì)量監(jiān)控：由各?？平M長(zhǎng)成立質(zhì)控小組，對(duì)精密器械管理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督控制，定期抽檢，及時(shí)改進(jìn)在目視管理中存在的問(wèn)題，促使精密器械使用人員培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

1.3效果評(píng)價(jià)記錄目視管理實(shí)施前(2017年6～12月)、實(shí)施后(2018年1～6月)的器械完好率、取用差錯(cuò)率。并使用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查醫(yī)生?？剖中g(shù)配合的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包含精密器械準(zhǔn)備齊全程度、護(hù)士配合滿意程度、使用效果滿意程度3項(xiàng)，調(diào)查表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1～5分分別表示“非常不滿意”、“ 不滿意”、“ 一般”、“ 滿意” 和“ 非常滿意”。每個(gè)條目分別計(jì)分，得分越高說(shuō)明滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施目視管理后，器械完好率較實(shí)施前明顯提高，取用差錯(cuò)率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。醫(yī)生滿意度得分也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表1 實(shí)施前后各?？凭芷餍低旰寐逝c取用差錯(cuò)率比較[n(%)]

表2 實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)?？剖中g(shù)配合滿意度比較(分)

3 討論

3.1精密手術(shù)器械需要良好的維護(hù)和保管才能保證安全使用任何器械和設(shè)備儀器都需要定期或根據(jù)使用頻率進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，才能保證器械的正常安全使用[2]。精密器械不僅做工精細(xì)，價(jià)格昂貴，使用頻率較高，更重要的是關(guān)系到手術(shù)患者的生命安全?？茖W(xué)的維護(hù)與管理手術(shù)室精密器械的正常使用是至關(guān)重要的，是延長(zhǎng)精密器械使用壽命、降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑，也是從事管理和使用器械工作人員的職責(zé)。

3.2目視管理(顏色標(biāo)識(shí))有助于保障精密器械的質(zhì)量隨著外科手術(shù)學(xué)的不斷進(jìn)步，精密手術(shù)器械不斷增多，精密器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度較高，并且大多數(shù)只有一件，沒(méi)有替代品。科學(xué)有效的管理手段有助于維持精密器械的良好狀態(tài)，保持精密器械的質(zhì)量[3]。目視管理是指通過(guò)使用圖片、顏色、標(biāo)識(shí)等工具和制作流程圖、可視化信息平臺(tái)等方法使得工作區(qū)域內(nèi)的所有成員對(duì)該區(qū)域的具體情況有個(gè)簡(jiǎn)單的視覺(jué)了解，能看清、理解相關(guān)情況，并進(jìn)行改善的管理方法[4，5]。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)精密器械外包裝和每把器械粘貼彩色膠帶進(jìn)行器械分類，讓使用者一目了然，與其他專科器械有效區(qū)別，避免混用、錯(cuò)用導(dǎo)致器械損壞，也有利于器械專職管理人員精心保護(hù)精密器械，減少器械的損耗，保持功能處于良好狀態(tài)[6]。

3.3目視管理(顏色標(biāo)識(shí))有助于提高手術(shù)護(hù)士配合質(zhì)量保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是一切條件的前提[7]。實(shí)施目視管理前，由于這類精密器械沒(méi)有明確標(biāo)識(shí)，跟普通器械相同的外包裝，只在包裝名稱上標(biāo)明器械名稱，經(jīng)常出現(xiàn)被混裝在普通器械里或者被其他手術(shù)護(hù)士冒領(lǐng)冒用的現(xiàn)象，導(dǎo)致?？漆t(yī)生需要時(shí)找不到自己的專屬器械或者已經(jīng)被使用影響手術(shù)醫(yī)生的情緒和對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量的不滿意。手術(shù)護(hù)士為了尋找這些精密器械花費(fèi)不少精力和準(zhǔn)備時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)配合質(zhì)量不高，受到手術(shù)醫(yī)生的質(zhì)疑。精密器械應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)后，手術(shù)護(hù)士能通過(guò)顏色迅速區(qū)分，及時(shí)領(lǐng)取到醫(yī)生的器械，保證了手術(shù)需求，減少了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)效率。

3.4目視管理提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士配合的滿意度，體現(xiàn)手術(shù)配合的個(gè)性化服務(wù)通過(guò)手術(shù)自制的滿意度調(diào)查表顯示，應(yīng)用目視管理方法后，醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的器械準(zhǔn)備，手術(shù)配合以及對(duì)器械使用效果的滿意度均比目視管理前大幅度提高。目視管理對(duì)精密器械進(jìn)行分裝、分類、專柜儲(chǔ)存，完好率明顯提高，精密器械不再與普通手術(shù)器械混裝，精密器械得到較好保護(hù)，損壞減少，醫(yī)生對(duì)器械使用效果的滿意度也明顯提高。每位專科醫(yī)生都能及時(shí)使用到自己的專屬器械，手術(shù)護(hù)士也能在手術(shù)配合中因?yàn)閷倨餍禍?zhǔn)備到位而專心配合手術(shù)，提高配合質(zhì)量，充分體現(xiàn)了手術(shù)配合針對(duì)醫(yī)生的個(gè)性化服務(wù)。

綜上，目視管理模式是新近在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用的一種管理模式，使得管理透明化、可視化、直觀化[8]，提高護(hù)理人員警惕性，減少護(hù)理差錯(cuò)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。在手術(shù)室對(duì)精密器械的管理中，通過(guò)顏色指示帶的使用，很大程度上保證手術(shù)室各?？凭芷餍档姆诸悺b的準(zhǔn)確性，提高手術(shù)室器械護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，手術(shù)護(hù)士取用器械更方便省時(shí)，降低了拿取器械的差錯(cuò)率，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度。