程桂蘭，黎貴湘，朱玲莉，李璘倩，王定璽，唐文富，馮睿智

(四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 610041)

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的危急重癥，疾病反復(fù)發(fā)作或者發(fā)展為慢性胰腺炎等[1]，出院后仍需院外繼續(xù)治療、健康指導(dǎo)等，這些都可通過(guò)患者隨訪來(lái)完成[2]。急性胰腺炎隨訪通常采用傳統(tǒng)的電話和門(mén)診隨訪模式，成本較高，效率偏低。2015年中國(guó)政府工作報(bào)告中提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入“互聯(lián)網(wǎng)+”形成嶄新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局[3]。本研究建立急性胰腺炎醫(yī)護(hù)一體互聯(lián)網(wǎng)+隨訪模式，即依托無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)，建立搭載在智能手機(jī)上的隨訪應(yīng)用程序(Application，APP)進(jìn)行隨訪，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1～6月我科收治的200例急性胰腺炎出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性胰腺炎診斷符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]；年齡18～70歲；每天使用智能手機(jī)時(shí)間大于2小時(shí)，能夠親自流暢地經(jīng)手機(jī)APP隨訪系統(tǒng)與研究人員進(jìn)行溝通聯(lián)系；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在取樣期間非第一次入院者；自動(dòng)出院者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：主要檢驗(yàn)結(jié)果缺失者；問(wèn)卷調(diào)查填寫(xiě)率低于80%，不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、住院時(shí)間、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)電話和門(mén)診隨訪模式隨訪：出院后1、3、6月電話隨訪，需要提供病情檢查資料時(shí)門(mén)診隨訪。實(shí)驗(yàn)組采用急性胰腺炎醫(yī)護(hù)一體互聯(lián)網(wǎng)+隨訪模式隨訪：由醫(yī)護(hù)人員和網(wǎng)絡(luò)工程師一起建立急性胰腺炎醫(yī)護(hù)一體標(biāo)準(zhǔn)化手機(jī)隨訪APP，包括醫(yī)護(hù)端和患者端，醫(yī)護(hù)端有我的隨訪模板、我的名片、工作組、患教資料、統(tǒng)計(jì)等板塊，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)APP建立工作組共同進(jìn)行隨訪，患者端包括我的隨訪、健康信息、反饋板塊?；颊咴诔鲈簳r(shí)手機(jī)下載隨訪APP患者端，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)查找患者電話號(hào)碼或掃碼，與患者APP端建立聯(lián)系，醫(yī)護(hù)端和患者端即可通過(guò)APP隨時(shí)進(jìn)行文字、語(yǔ)音、圖片等信息交流。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情為其制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，系統(tǒng)按時(shí)自動(dòng)提醒患者完成隨訪，患者可通過(guò)手機(jī)短信及APP端接收信息，患者通過(guò)APP內(nèi)醫(yī)護(hù)人員為其制定的隨訪內(nèi)容，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果等拍照上傳完成隨訪，可隨時(shí)語(yǔ)音或文字咨詢醫(yī)護(hù)人員。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者出院后均隨訪半年。記錄兩組患者的再入院率(隨訪期間疾病復(fù)發(fā)再入院人數(shù)/隨訪人數(shù)×100%)、失訪率(隨訪期間2次及以上失訪人數(shù)/隨訪人數(shù)×100%)、滿意度評(píng)分(自制隨訪滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括隨訪形式5個(gè)條目、隨訪內(nèi)容 9個(gè)條目、隨訪效果6個(gè)條目共3個(gè)維度，每個(gè)條目1～5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5 分，總分20～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組失訪率及再入院率低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組失訪率、再入院率、滿意度評(píng)分比較

3 討論

急性胰腺炎并發(fā)癥多、病死率高，是公認(rèn)的危重難治性疾病[5]。急性胰腺炎尤其是重癥急性胰腺炎發(fā)生后，患者會(huì)遺留不同程度胰腺功能損害。疾病反復(fù)發(fā)作或者發(fā)展為慢性胰腺炎等，影響生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病死率[6]。研究表明，在急性胰腺炎最初發(fā)病后的數(shù)年內(nèi)，16.5%～27%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，任何一項(xiàng)引起疾病初發(fā)的因素都有引起復(fù)發(fā)的可能，嗜酒和吸煙的組合會(huì)產(chǎn)生慢性胰腺炎的最高累積風(fēng)險(xiǎn)[7]。

急性胰腺炎患者并發(fā)癥的院外延續(xù)治療護(hù)理、對(duì)引起疾病復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行有效干預(yù)等健康管理非常必要且重要。隨訪能滿足患者出院后的健康服務(wù)需求，降低疾病復(fù)發(fā)率[8]。龔姝等[9]報(bào)道，重癥急性胰腺炎患者手術(shù)后的電話隨訪，疾病復(fù)發(fā)率低于常規(guī)出院指導(dǎo)組。秦正英等[10]報(bào)道，高脂血癥性胰腺炎的隨訪顯示，家庭健康指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)可降低復(fù)發(fā)率。

目前急性胰腺炎的隨訪模式主要為門(mén)診隨訪和電話隨訪，為被動(dòng)隨訪。門(mén)診隨訪模式不能滿足所有患者尤其是外地患者的需要；患者失訪后會(huì)影響出院后的繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療及遵醫(yī)依從性。電話隨訪模式，患者不能準(zhǔn)確提供客觀病情資料，醫(yī)護(hù)人員不能準(zhǔn)確評(píng)估病情并進(jìn)行有效干預(yù)；本研究利用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，通過(guò)手機(jī)APP隨訪系統(tǒng)信息化平臺(tái)，醫(yī)護(hù)一體建立急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)化出院隨訪模式，利于醫(yī)護(hù)人員與患者之間實(shí)現(xiàn)方便靈活、不受時(shí)間空間限制的隨訪，患者隨訪由被動(dòng)變主動(dòng)，降低失訪率。

互聯(lián)網(wǎng)+隨訪APP標(biāo)準(zhǔn)化出院隨訪模式，系統(tǒng)自動(dòng)提示患者按時(shí)完成隨訪，患者可通過(guò)信息平臺(tái)上傳影像、檢驗(yàn)資料，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后適時(shí)提供干預(yù)及健康指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員可利用系統(tǒng)向患者推送疾病知識(shí)，提高患者院外治療的連續(xù)性、依從性，促進(jìn)康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。醫(yī)護(hù)一體互聯(lián)網(wǎng)+隨訪模式，患者主管醫(yī)護(hù)人員通過(guò)APP醫(yī)護(hù)端，建立工作組進(jìn)行隨訪，可避免單純醫(yī)療或護(hù)理隨訪因關(guān)注點(diǎn)不同、能力知識(shí)差異等影響隨訪質(zhì)量，患者滿意度較高。

綜上，急性胰腺炎醫(yī)護(hù)一體互聯(lián)網(wǎng)+隨訪模式可提高急性胰腺炎患者隨訪的依從性，降低失訪率，減少疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究科研設(shè)計(jì)仍不夠嚴(yán)謹(jǐn)，研究指標(biāo)有待在今后的工作中進(jìn)一步完善。