肖 力，李麗娜，羅 惟

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 610072)

牙列中線與面中線一致是口腔正畸診療的重要目標之一[1]。但是，輕度的牙列中線與面部中線不調(diào)在日常生活中難被察覺[2]。針對患者不同的面形(如骨骼、軟組織、牙齒外形)因素，如何定義大眾可接受的輕度中線不調(diào)范圍，對于規(guī)劃合理高效的治療目標及方式意義重大。目前關(guān)于中線對稱性診斷的論述眾多，但針對大眾人群對于牙列中線偏移的接受范圍尚無公認標準。在臨床工作中，由于受專業(yè)訓(xùn)練，醫(yī)生對于中線對稱的要求高于普通大眾[3]。而針對中線偏移的可接受范圍，Johnston等[4]和Silva等[5，6]得出不同人群可接受的牙列中線偏移閾值平均為2.0 mm，但Pinho[7]報道普通人可以接受范圍為4.0 mm以內(nèi)。其結(jié)果差異可能受到受檢者牙列中線以外的其他因素(如面形)差異的影響。

正畸治療患者多為年輕人，同齡人的評價直接影響其對治療的滿意度。本文通過調(diào)整不同性別、面形的年輕受檢者牙列中線制作新的面部影像，調(diào)查非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)年輕人對該影像的美觀評分和對中線偏移的可接受閾值。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1～6月我院口腔科選取6名20～25歲受檢者(平均年齡21.6歲，男3人，女3人)，根據(jù)面形分為三組(方圓形，橢圓形，尖園形)[8]，每組包括男女受檢者各1名。要求受檢者面部中線和上牙列中線對稱良好，前牙排列較為整齊，牙齒形態(tài)正常，無畸形、缺失和缺損，無氟斑牙，無牙齦增生等影響美觀的口腔問題，面部無明顯畸形創(chuàng)傷。獲取受檢者知情同意后，在同等情況下，拍攝受檢者正面像。事先訓(xùn)練以統(tǒng)一微笑標準：上下唇分開，口角寬度以達到左右第一前磨牙為準，盡量使受檢者微笑時口角對稱并暴露上頜牙冠75%～100%[9]。利用計算機圖象處理軟件，將標準圖象中每位受檢者的上頜牙列中線進行雙側(cè)偏移處理，每張圖象的偏移程度以0.5 mm遞增，偏移范圍為0 ～4 mm。

1.2實施評價的方法選擇年齡在19～25歲沒有口腔醫(yī)學(xué)背景的110位普通人作為評價者，未告知研究目的及中線偏移的變化程度。事先以隨機數(shù)表確定圖片(包括原圖像和處理后圖像)順序，制成幻燈片便于觀看。讓評價者針對圖像美觀程度打分，從1～10分，1分代表沒有吸引力，分值按美觀程度由小到大遞增。并填寫對每幅圖像是否可以接受(是/否)。要求評價者在規(guī)定時間內(nèi)獨立評分，問卷完成后迅速回收。對美觀分數(shù)進行標準化：每個評價者的標準分=(原始分-0 mm圖像原始分)/該評價者標準差。評價者對某一受檢者中線偏移接受程度的閾值定義為：該評價者接受此受檢者的最大偏移距離(mm)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件作統(tǒng)計分析。牙列中線偏移接受程度的閾值等計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采取方差檢驗，對等級資料采用秩和檢驗。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況本次調(diào)查共收回有效問卷108份(有效回收率98.2%)，評價者年齡(21.04±1.18)歲，男61例，女47例?？傮w的接受閾值(2.40±1.37)mm。

2.2不同偏移方向的比較不同中線偏移方向(向左、向右)受檢者所獲接受閾值(P= 0.137)和美觀分數(shù)(P= 0.812)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以在以后的統(tǒng)計分析中，不考慮此變量。

2.3不同性別受檢者的美觀評分女性受檢者的美觀分數(shù)及接受閾值均低于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.001)。男性受檢者的接受閾值為(2.57±1.28) mm，女性受檢者的接受閾值為(2.23±1.44)mm。對于女性受檢者，隨著偏移距離增大，美觀評分降低。但是對于男性受檢者，偏移≤1.0 mm所得分數(shù)高于沒有偏移，偏移>1.0 mm時，隨著偏移距離增大，美觀評分降低(圖1)。

圖1 男女受檢者美觀分數(shù)比較

2.4不同性別評價者的美觀評分男女評價者對于女性受檢者的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0.468)，而女性評價者對于男性受檢者的評分明顯高于男性評價者(P= 0.003)(圖2)。

圖2 男女評價者美觀分數(shù)的比較

2.5不同面形的比較對各面形美觀分數(shù)的方差檢驗顯示，在男性受檢者中，橢圓形面形的審美評價受中線偏移影響最小，尖圓形面形的審美評價受中線偏移影響最大(P< 0.001)(表1，圖3)。其中，男性受檢者中，在偏移距離≤2.0 mm時，尖圓形面形與其它面形的美觀分數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異；而>2.0 mm時，三種面型之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，尖圓形面形的評分顯著低于其他兩種面形(表2)。

表1 不同面形受檢者之間美觀分數(shù)的比較 (分)

a與方圓形比較，P< 0.001；b與橢圓形比較，P< 0.001

表2 不同偏移距離下各面形受檢者之間美觀分數(shù)的比較 (分)

a與方圓形比較，P< 0.001；b與橢圓形比較，P< 0.001

圖3 不同面形受檢者之間美觀分數(shù)比較

在女性受檢者中，與其它面形相比，方圓形面形的審美評價受中線偏移影響最小(P< 0.001)(表1，圖3)。偏移距離≤2.0 mm時，尖圓形面形評分低于其它面形的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。同時，女性尖圓面形受檢者的得分隨著偏移距離增大而顯著降低(圖3)。

3 討論

本實驗旨在研究不同程度的上頜牙列中線偏移如何影響年輕人的面部審美，并探究其影響因素。為了消除混雜因素，如受檢者本人面容美觀程度不同，將原始圖像(即0 mm圖像)的得分作為基礎(chǔ)值與其它偏移程度得分相比較。因為不同評價者評分階梯跨度的不同[4]，計算每個評價者評分的標準差。本次試驗結(jié)果顯示，總的閾值為(2.40±1.37 mm)。由于審美的主觀性可以預(yù)見這一閾值范圍較大。

3.1偏移方向的影響與以往研究[4～6]一致，本研究結(jié)果顯示，左、右偏移方向?qū)υu分沒有影響。本次試驗選擇的受檢者，面部各結(jié)構(gòu)基本對稱，要求其微笑時兩邊嘴角上揚盡量一致。而對于本身即存在不對稱因素的患者，比如兩側(cè)肌力不平衡的患者，偏移方向是否影響其審美評價則需要進一步的研究。

3.2受檢者性別的影響本研究還探討了受檢者性別對中線偏移審美評價的影響。Beyer[10]曾報道女性受檢者接受閾值顯著低于男性。但是，由于其試驗只包括一男一女兩名受檢者，尚無法肯定這一性別影響。并且，這一差異也可能是由于大眾普遍對女性面容更為挑剔，即對于受檢者原始圖像，女性的得分已較低。本研究在增加受檢者，排除基礎(chǔ)美觀程度因素之后，這一性別差異仍顯著存在。并且，本研究數(shù)據(jù)結(jié)果還顯示，年輕人可以接受輕微的男性牙列中線偏移，甚至認為其更美觀。相比而言，女性的美觀評分隨偏移距離的增大而降低。

3.3評價者性別的影響與以往研究結(jié)果不同[4～6]本研究結(jié)果顯示評價者的性別也是牙列中線偏移審美的影響因素。與男性評價者相比，女性評價者對男性牙列中線偏移更為寬容。對于較小的中線偏移，年輕女性甚至認為比沒有偏移更美觀。

3.4受檢者面形的影響以往的實驗沒有考察過面形對于牙列中線偏移感知的影響。筆者認為骨骼和軟組織的特征如面部寬度，口角寬度和上中切牙形狀都可能是中線偏移審美的影響因素。因為面形與上述變量有很大相關(guān)性[8]，本研究選擇六位面形特征典型的受檢者。

對男性受檢者各面形美觀分數(shù)的分析提示，男性尖圓形受檢者的審美評分受中線偏移的影響大于其它面形，且在偏移距離大于2.0 mm時，這一趨勢尤其明顯。在臨床中對于男性尖圓面形患者的較大牙列中線偏移應(yīng)盡量矯正。而偏移距離在1.0 mm以內(nèi)時，三種面形的美觀評價略高于完全對稱，且三種面形之間差異較小。這一結(jié)果提示，若患者條件所限難以達到中線完全對稱時，可以考慮將男性患者的中線偏移距離保持在1 mm以內(nèi)。

對女性受檢者各面形美觀分數(shù)的分析提示，女性方圓形受檢者的審美評分受中線偏移的影響小于其它面形，對其中線對稱的要求可以適當(dāng)放寬。當(dāng)偏移距離在2.0 mm以內(nèi)時，尖圓面形的分數(shù)顯著低于其它面形。對于微小距離(≤0.5 mm)的偏移，女性方圓面形和橢圓面形受檢者的評分變化不明顯，但女性尖圓面形受檢者的得分此時則已明顯降低。這一結(jié)果提示，對于女性尖圓形患者即使較小的偏移也應(yīng)盡量矯正。

對于牙列中線偏移審美和面部寬度、口角寬度、上中切牙寬度長度等具體變量的關(guān)系，需要納入更多受檢者，進一步研究。

受檢者的性別和面形都會影響年輕大眾對牙列中線偏移的審美評價。本研究顯示，年輕大眾對于女性和尖圓面形受檢者的牙列中線偏移更為挑剔。臨床正畸醫(yī)生在治療牙列中線不對稱時應(yīng)兼顧考慮這些因素。