栗 軍

（忻州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山西 忻州 034100）

全身麻醉是臨床上常用的一種術(shù)中麻醉方式。目前臨床上常用于全身麻醉的藥物種類較多。若進(jìn)行手術(shù)的患者未能選用合適的全身麻醉藥物可導(dǎo)致其術(shù)中躁動(dòng)、疼痛，無法順利完成手術(shù)，并可使其術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡和躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)[1]。瑞芬太尼和舒芬太尼均為新型的阿片類受體激動(dòng)劑，均可用于對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉。為比較使用舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月至2017年12月期間在忻州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的128例患者。使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者的體質(zhì)狀況和進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)。這些患者的ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。這些患者的心肺功能正常，均未患有精神疾病和高血壓，其不對(duì)麻醉藥物過敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為瑞芬太尼組（64例）和舒芬太尼組（64例）。瑞芬太尼組患者中有男性患者38例，女性患者26例；其年齡為43～79歲，平均年齡為（55.0±2.7）歲；其體重為45～91 kg，平均體重為（70.1±4.4）kg；其中有9例患者進(jìn)行胃腸道手術(shù)，有22例患者進(jìn)行骨科手術(shù)，有33例患者進(jìn)行肝膽手術(shù)。舒芬太尼組患者中有男性患者33例，女性患者31例；其年齡為47～79歲，平均年齡為（54.8±2.9）歲；其體重為44～90 kg，平均體重為（70.0±4.6）kg；其中有10例患者進(jìn)行胃腸道手術(shù)，有24例患者進(jìn)行骨科手術(shù)，有30例患者進(jìn)行肝膽手術(shù)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。具體的方法是：術(shù)前讓患者禁食8～12 h。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道。為患者靜脈滴注0.5 mg的阿托品。20 min后，對(duì)其進(jìn)行去氮給氧4 min。為患者靜脈滴注2 mg/kg的異丙酚、3 μg/kg的芬太尼和0.08 mg/kg的維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者入睡后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。為舒芬太尼組患者以0.5 μg/（kg·h）的速度靜脈滴注舒芬太尼進(jìn)行維持麻醉。為瑞芬太尼組患者以0.3 μg/（kg·h）的速度靜脈滴注瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)期間根據(jù)兩組患者的具體情況為其間斷追加適量的維庫溴銨，并調(diào)整瑞芬太尼或舒芬太尼的滴注速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)期間（T1）、插管期間（T2）、切皮期間（T3）和術(shù)畢前10 min內(nèi)（T4）動(dòng)脈壓和心率的波動(dòng)幅度。記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、低氧血癥及低血壓等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段兩組患者動(dòng)脈血壓及心率的波動(dòng)幅度

麻醉誘導(dǎo)期間（T1）、插管期間（T2）、切皮期間（T3）和術(shù)畢前10 min內(nèi)（T4），瑞芬太尼組患者動(dòng)脈壓及心率波動(dòng)的幅度均小于舒芬太尼組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及麻醉持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。瑞芬太尼組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間均短于舒芬太尼組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 不同時(shí)間段兩組患者動(dòng)脈血壓及心率的波動(dòng)幅度（±s）

表1 不同時(shí)間段兩組患者動(dòng)脈血壓及心率的波動(dòng)幅度（±s）

注：#與瑞芬太尼組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4瑞芬太尼組 64 1.1±0.9 2.7±0.8 3.0±1.6 3.4±1.1 3.5±1.3 3.0±2.0 3.8±1.4 4.3±1.0舒芬太尼組 64 7.5±1.0# 4.1±1.3 5.6±0.9 6.6±1.2 10.0±3.5 9.8±2.6 8.6±2.1 5.5±1.5 t值 -38.057 -7.337 -11.330 -15.726 -13.927 -16.584 -15.215 5.325 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)（min，±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)（min，±s）

注：*與瑞芬太尼組相比，P＞0.05；#與瑞芬太尼組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間 麻醉持續(xù)的時(shí)間 術(shù)畢至自主恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間 術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間瑞芬太尼組 64 175.3±66.2 195.8±75.5 5.5±0.8 7.8±1.2 14.4±1.7 7.0±2.2舒芬太尼組 64 173.6±67.5* 196.2±74.3* 11.7±1.1# 11.4±2.0# 22.5±2.4# 13.7±2.5#t值 0.144 -0.030 -36.467 -12.348 -22.033 -16.095 P值 0.443 0.488 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

瑞芬太尼組患者中有1例患者發(fā)生惡心嘔吐，有1例患者發(fā)生低氧血癥，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.13%。舒芬太尼組患者中有2例患者發(fā)生惡心嘔吐，有2例患者發(fā)生低血壓，有4例患者發(fā)生低氧血癥，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%。瑞芬太尼組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于舒芬太尼組患者，χ2=3.905，P=0.048。

3 討論

全身麻醉是進(jìn)行外科手術(shù)的患者術(shù)中常用的一種麻醉方式[2]。合理地為患者選擇一種全身麻醉藥物有利于其順利地完成手術(shù)，避免其術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)。瑞芬太尼與舒芬太尼均為臨床上常用的阿片類受體激動(dòng)劑。舒芬太尼與阿片受體的親和力較強(qiáng)。但使用舒芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉容易引發(fā)呼吸抑制、骨骼肌強(qiáng)直、惡心嘔吐、支氣管痙攣、心動(dòng)過速及心律失常等不良反應(yīng)。使用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉起效快，可在組織和血液中被迅速水解為無活性的產(chǎn)物，不易引發(fā)不良反應(yīng)[3]。王依慰等[4]對(duì)進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者分別使用瑞芬太尼與舒芬太尼實(shí)施全身麻醉，結(jié)果顯示，使用瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉的患者，其術(shù)后蘇醒的速度更快。本次研究的結(jié)果顯示，使用瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉的瑞芬太尼組患者，其在麻醉誘導(dǎo)期間（T1）、插管期間（T2）、切皮期間（T3）和術(shù)畢前10 min內(nèi)（T4）動(dòng)脈壓及心率波動(dòng)的幅度均小于使用舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉的舒芬太尼組患者，其術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至氣管拔管的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間均短于舒芬太尼組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于舒芬太尼組患者。這與穆翠紅[5]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，與使用舒芬太尼相比，使用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉，其術(shù)中生命指標(biāo)的波動(dòng)小，術(shù)后蘇醒的速度快，且安全性較高。