王杜娟

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 邳州 221300）

肺結(jié)核、肺部炎癥、癌性胸膜炎等疾病均可導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生。胸腔積液會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀[1]。以往，臨床上主要是使用傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液療法對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行治療。此療法雖具有操作方便的特點(diǎn)，但需多次對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅會(huì)增加其痛苦，還可增加其胸腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要探討胸腔閉式引流法在對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行治療中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年5月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的36例胸腔積液患者。將這36例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A(yíng)組患者中，有男10例，女8例；其年齡為21～67歲，平均年齡為（42.93±5.38）歲；其中左側(cè)胸腔積液患者有7例，右側(cè)胸腔積液患者有9例，雙側(cè)胸腔積液患者2例；其中結(jié)核所致胸腔積液患者有8例，化膿所致胸腔積液患者有5例，癌性胸膜炎所致胸腔積液患者有3例，心、肝、腎等病變引起的低蛋白血癥所致胸腔積液患者有2例。在B組患者中，有男9例，女9例；其年齡為20～66歲，平均年齡為（43.09±4.38）歲；其中左側(cè)胸腔積液患者有6例，右側(cè)胸腔積液患者有8例，雙側(cè)胸腔積液患者有4例；其中結(jié)核所致胸腔積液患者有7例，化膿所致胸腔積液患者有6例，癌性胸膜炎所致胸腔積液患者有2例，心、肝、腎等病變引起的低蛋白血癥所致胸腔積液患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)A組患者進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療，方法是：1）使用一次性無(wú)菌胸腔穿刺包對(duì)患者進(jìn)行穿刺抽液。2）確定患者的穿刺點(diǎn)，一般位于其腋后線(xiàn)的第7～第8肋間隙或肩胛下角的第7～第9肋間，且進(jìn)行叩診時(shí)有實(shí)音的部位。3）在B超的引導(dǎo)下對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺抽液，每次的抽液量需在1000 ml以?xún)?nèi)，每周對(duì)其進(jìn)行2～3次的穿刺抽液。對(duì)B組患者進(jìn)行胸腔閉式引流，方法是：1）準(zhǔn)備好引流管等器具。2）通過(guò)彩超檢查確定患者胸腔積液的位置。3）讓患者取坐位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。4）在患者存在胸腔積液相應(yīng)的肋間隙用彩超逐層進(jìn)行定位，直至其胸膜腔。用穿刺針按照麻醉方向的深度將穿刺針穿入患者的胸膜腔，回抽有胸水后為其導(dǎo)入導(dǎo)絲后拔出穿刺針，通過(guò)導(dǎo)絲對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)皮處理，在為其導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管后拔出導(dǎo)絲，連接引流袋，并將中心靜脈導(dǎo)管固定在其皮膚上，最后將中心靜脈導(dǎo)管的體外端與引流袋相連接。5）仔細(xì)檢查引流導(dǎo)管道是否有存在漏氣、出血等情況。6）密切觀(guān)察患者引流出的液體量及性質(zhì)，并定期為其更換引流袋[2]。7）留取患者引流出的胸水送檢[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[4]

觀(guān)察兩組患者的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。⑴痊愈：經(jīng)過(guò)治療，患者胸悶、胸痛、異常肺泡呼吸音及胸腔積液等臨床表現(xiàn)均消失，且在1個(gè)月內(nèi)其病情沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象。⑵顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者胸悶、胸痛、異常肺泡呼吸音等臨床表現(xiàn)均明顯改善，且在1個(gè)月內(nèi)其病情沒(méi)有明顯加重的跡象，其胸腔積液沒(méi)有完全消失，但積液量在20%以下。⑶有效：經(jīng)過(guò)治療，患者胸悶、胸痛、異常肺泡呼吸音等臨床表現(xiàn)稍有好轉(zhuǎn)，且在15 d內(nèi)其病情沒(méi)有加重的跡象，其胸腔內(nèi)仍有積液，但積液量在50%以下。⑷無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者胸悶、胸痛、異常肺泡呼吸音等臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改善，其胸腔積液量超過(guò)50%。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）臨床指標(biāo)包括胸水消失的時(shí)間、住院的時(shí)間和胸腔粘連的發(fā)生率等。3）不良反應(yīng)包括胸膜反應(yīng)、氣胸、胸膜增厚和低熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與A組患者相比，B組胸水消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其胸膜粘連的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在A(yíng)組的18例患者中，有2例患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，有1例患者發(fā)生氣胸，有2例患者出現(xiàn)胸膜增厚的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.78%。在B組的18例患者中，有1例患者發(fā)生胸膜增厚的癥狀，有1例患者出現(xiàn)低熱癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%。與A組患者相比，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

結(jié)核病、重癥肺炎、惡性腫瘤等疾病均可導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生。這些病變會(huì)破壞患者胸腔內(nèi)積液形成與吸收的動(dòng)態(tài)平衡，在其胸膜腔內(nèi)積聚過(guò)多的液體，進(jìn)而形成胸腔積液。臨床上對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行治療的傳統(tǒng)方法是進(jìn)行穿刺抽液。進(jìn)行穿刺抽液雖可抽出患者的胸腔積液，但需多次進(jìn)行才能達(dá)到預(yù)期的效果，不僅會(huì)增加其痛苦，還易增加其發(fā)生感染的幾率[5-6]。閉式引流是將中心靜脈導(dǎo)管置入患者的胸腔內(nèi)，然后將其胸腔積液引流至體外的一種引流方法。在對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行閉式引流時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1）需密切觀(guān)察患者的引流管道，確保其引流管道的密閉，避免發(fā)生漏氣、出血等現(xiàn)象。2）在為患者更換引流管時(shí)，需雙重夾閉引流管道，以免空氣進(jìn)入其胸膜腔。3）在對(duì)患者進(jìn)行操作的過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免導(dǎo)致其發(fā)生繼發(fā)性感染。4）引流袋的位置需低于患者的胸腔，以免出現(xiàn)引流液逆流入其胸腔的現(xiàn)象。本次研究的結(jié)果表明，接受閉式引流的患者，在短時(shí)間內(nèi)其胸痛、胸悶等癥狀即得到緩解；在治療后的半個(gè)月內(nèi)多數(shù)患者的癥狀沒(méi)有加重，部分患者在一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；其接受治療的時(shí)間相對(duì)較短；只有極少數(shù)的患者出現(xiàn)低熱、胸膜增厚等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后其不良反應(yīng)均緩解。接受穿刺抽液的患者，只有少數(shù)患者胸悶、胸痛的癥狀得到緩解；其胸膜粘連的發(fā)生率高，其住院的時(shí)間較長(zhǎng)。這說(shuō)明，對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行胸腔閉式引流的效果顯著，可有效地縮短其治療的時(shí)間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。