封建華，趙 毅，葉建明

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。此病是以患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物滯留、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征。此病在我國的發(fā)病率約為100例/百萬人口[1]。有研究指出，慢性腎功能衰竭主要是由慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病和狼瘡性腎炎引起的[1]。臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要原則包括控制血壓、血糖、血脂的水平、控制蛋白尿、糾正酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂等。本研究中主要探討用還原性谷胱甘肽治療慢性腎功能衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年3月至2018年2月昆山市第一人民醫(yī)院接診的48例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為治療組（24例）和對(duì)照組（24例）。治療組24例患者中有男13例，女11例；其年齡為29～67歲，平均年齡（41.25±6.54）歲；其中合并慢性腎小球腎炎的患者有15例，合并糖尿病腎病的患者有3例，合并高血壓腎病的患者有6例。對(duì)照組24例患者中有男12例，女12例；其年齡為25～70歲，平均年齡（40.85±8.95）歲；其中合并慢性腎小球腎炎的患者有17例，合并糖尿病腎病的患者有2例，合并高血壓腎病的患者有5例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行控制蛋白尿、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、改善微循環(huán)、降血壓、降血糖、調(diào)血脂等治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療。還原型谷胱甘肽的用法是：靜脈滴注，1.8 g/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后測定兩組患者血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者血肌酐、血尿素氮的水平均較治療前顯著降低，其血紅蛋白的水平均較治療前顯著升高，P＜0.05；治療組患者血肌酐、血尿素氮的水平均低于對(duì)照組患者，其血紅蛋白的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮水平的比較（±s ）

表1 治療前后兩組患者血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮水平的比較（±s ）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

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3 討論

慢性腎臟病在臨床上較為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病在我國的發(fā)病率約為10.8%。美國K/DOQI對(duì)慢性腎臟病的定義如下：1）發(fā)生各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)及功能障礙的時(shí)間≥3個(gè)月。2）不明原因?qū)е翯FR下降（＜60 ml/min）的時(shí)間≥3個(gè)月。慢性腎功能衰竭是因慢性腎臟病患者發(fā)生進(jìn)行性腎功能損害而出現(xiàn)的一種臨床綜合征。目前臨床上對(duì)慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，慢性腎功能衰竭的發(fā)生可能與腎小球的高濾過率、腎小球的高代謝、腎小管上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化、細(xì)胞因子及生長因子水平過高等多種因素有關(guān)；腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化和腎血管硬化是慢性腎功能衰竭進(jìn)展的病理基礎(chǔ)。如何延緩慢性腎功能衰竭患者腎功能的進(jìn)行性惡化已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。有研究指出，TGF-β1等生長因子可誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞、腎小球上皮細(xì)胞、腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞；此類生長因子在腎間質(zhì)纖維化、腎小球硬化中會(huì)起到重要的作用。Mizutani等[2]、Giardino等[3]研究發(fā)現(xiàn)，TGF-β1的水平升高可導(dǎo)致AGEs、系膜基質(zhì)水平的升高、GBM的增厚、細(xì)胞外基質(zhì)的聚集及腎小球的硬化。有研究表明，α2生育酚、α2硫辛酸、DMSO等抗氧化劑能夠抑制高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)和AGEs的形成[4]。羅健華等[5]在臨床研究中用還原性谷胱甘肽對(duì)糖尿病大鼠進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，還原性谷胱甘肽可降低糖尿病大鼠TGF-β1mRNA的表達(dá)；此藥對(duì)糖尿病大鼠的腎臟具有保護(hù)作用。腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)之一。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者發(fā)生腎性貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素相對(duì)缺乏、紅細(xì)胞生成抑制因子的水平過高和紅細(xì)胞壽命較短等[6]。還原性谷胱甘肽是一種紅細(xì)胞膜自由基清除劑[7]。此藥具有抗氧化、抑制炎性因子、促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的再生及修復(fù)等作用。有研究表明，還原性谷胱甘肽治療慢性腎功能衰竭的效果顯著，能夠有效地改善其腎性貧血的癥狀[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后治療組患者血肌酐、血尿素氮的水平均低于對(duì)照組患者，其血紅蛋白的水平高于對(duì)照組患者。

綜上所述，用還原性谷胱甘肽治療慢性腎功能衰竭的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。