（濟寧市第一人民醫(yī)院 劉康）

胎盤早剝屬于妊娠期一種嚴重并發(fā)癥，常常發(fā)生在妊娠中晚期，起病急，病情發(fā)展速度快，假如沒有對此提起高度重視并及時處理，極有可能威脅到母嬰生命。造成胎盤早剝的誘因多種多樣，大量研究表明最為主要的誘發(fā)因素是胎膜早破[1]。本文主要對胎膜早破并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦和未發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦進行對比分析，探究早期診治的突出作用，以提高母嬰健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究回顧性收集2016年3月至2018年3月我院收治的300例產(chǎn)婦資料進行分析，實驗組是胎盤早剝產(chǎn)婦總共有114例，年齡為22～44歲，平均年齡（29.8±4.3）歲，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。孕周24～28周的產(chǎn)婦有10例，孕周28～37周的患者有15例，37～42周產(chǎn)婦有25例。發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦有68例，妊高癥產(chǎn)婦有26例，外傷產(chǎn)婦有20例。對照組為未發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦，總共有186例，年齡為23～45歲，平均年齡（29.9±4.5）歲，初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。兩組患者的基礎(chǔ)資料沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 認真觀察和記錄好患者的臨床特征和各項體征的變化情況，主要包括是否有陰道出血、腹痛、合并胎膜早破等情況。除此以外，監(jiān)測并記錄超聲表現(xiàn)和胎兒胎心變化情況。

觀察指標：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦出血量、出血發(fā)生率、產(chǎn)褥率等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究當中獲得的所有數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計學軟件SPSS20.0當中進行處理分析。兩組間的技術(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料用均數(shù)標準差表示，采取t檢驗研究。P＜0.05時，表明兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率，具體結(jié)果見表 1、2、3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的情況差異對照表

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的情況差異對照表

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率的情況差異對照表

3 討論

胎盤早剝屬于嚴重的妊娠期并發(fā)癥，但是該病的發(fā)病機制尚不明了，誘發(fā)胎盤早剝的原因有多種，如胎膜早破、腹部外傷、吸煙、妊高癥、羊水過多等等。臨床研究表明，胎盤早剝的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、死胎等情況都明顯高于普通的產(chǎn)婦[2]。在眾多的誘發(fā)因素當中，胎膜早破導致的胎盤早剝問題最多，位列相關(guān)報道和臨床研究的第一位。胎膜早破發(fā)生概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，本次研究當中發(fā)現(xiàn)胎膜早破合并胎盤早剝發(fā)生率高達59.65%。造成胎膜早破并發(fā)胎盤早剝可能和宮內(nèi)感染，嗜中性粒細胞浸潤導致底蛻膜凝血功能障礙或細胞粘附性降低有著一定的關(guān)系。

在臨床診斷當中，如果有明確誘因的話，同時在臨床癥狀方面具備代表性的話在診斷時會降低難度。不過如果剝離面相對較小，各項臨床癥狀不夠典型，尤其是一部分出現(xiàn)小血腫后會停止剝離，特別容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[3]。胎膜早破并發(fā)胎盤早剝常見臨床癥狀主要有：胎膜早破同時有輕度腰酸或者腹痛的情況；陰道流血；淡紅色或者是血性羊水；不明原因子宮張力上升；開心的發(fā)生變化，或者胎動異常。有一部分患者早期癥狀不明顯，或者是沒有癥狀和體征，因此需要對產(chǎn)婦實施更加全面深度的監(jiān)護與檢查，起到預(yù)防作用。在給出初步判斷前，B超通?？梢越o予有力證據(jù)。但是如果不具備典型癥狀，或者是只有輕度癥狀的話，B超檢查的準確度相對較低。面對胎盤早破并發(fā)胎盤早剝的產(chǎn)婦，做到早發(fā)現(xiàn)和早診斷是非常關(guān)鍵的，因為一旦發(fā)展到重型的話，給母嬰健康帶來的危害是非常突出的。為了盡可能地改善母嬰結(jié)局，必須從根本上重視這一問題，加強對彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用，同時做好中央胎心以及遠程監(jiān)護工作，從根本上提高產(chǎn)前診斷率，并及時進行干預(yù)和處理，減少對母嬰健康的危害。

本次研究表明胎膜早破是誘發(fā)胎盤早剝的主因，由該原因?qū)е碌奶ケP早剝發(fā)生率為59.65%，而由其他因素比如外傷和妊高癥等因素造成的胎盤早剝?yōu)?0.35%。和其他相關(guān)的文獻報道具備明顯一致性。除此以外，此次研究還表明，沒有出現(xiàn)胎盤早剝的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血率為34.95%，明顯低于胎盤早剝的87.72%；另外，在產(chǎn)褥感染方面，胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的產(chǎn)褥感染率顯著高于未出現(xiàn)胎盤早剝的產(chǎn)婦。這就提示要做好孕期的預(yù)防和干預(yù)工作，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并進行有效的干預(yù)，以便最大化地保證母嬰健康水平，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，胎膜早破并發(fā)胎盤早剝是影響母嬰健康、造成妊娠期出血的主要原因。胎膜早破是胎盤早剝主要誘因，需要得到醫(yī)師重視，注意嚴密觀察產(chǎn)婦病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情并及時診治，以降低不良并發(fā)癥的發(fā)生概率。