■北京協(xié)和醫(yī)院生殖內(nèi)分泌主任醫(yī)師 何方方

正常情況下，月經(jīng)每個(gè)月都會(huì)如期到來。但現(xiàn)實(shí)生活中，很多女性朋友常常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。這是為什么呢？月經(jīng)不調(diào)都有哪些表現(xiàn)呢？面對(duì)月經(jīng)不調(diào)又該如何應(yīng)對(duì)呢？

月經(jīng)實(shí)際上是子宮內(nèi)膜在雌、孕激素的作用下長(zhǎng)大脫落，自陰道流出。這一過程是通過生殖內(nèi)分泌軸（下丘腦→垂體→卵巢→子宮內(nèi)膜→陰道）控制的，其中任何一步出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不正常。

一般來講，月經(jīng)的正常周期是25～35天，正常的出血時(shí)間為2～7天，一個(gè)周期內(nèi)月經(jīng)的正常出血量為5～80毫升。

掌握以上內(nèi)容后，我們進(jìn)入今天的主題——月經(jīng)不調(diào)。這里談到的月經(jīng)不調(diào)是指沒有器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、宮頸或子宮內(nèi)膜息肉等其他子宮本身問題，異常的子宮出血都有哪些臨床表現(xiàn)呢？

【閉經(jīng)】

閉經(jīng)分為兩種：原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。前者是指從未來過月經(jīng)，后者則是指以前來過月經(jīng)，之后超過3個(gè)月經(jīng)周期不來月經(jīng)。哪些原因會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)呢？

上面我們提到正常的月經(jīng)周期是由生殖內(nèi)分泌軸（下丘腦→垂體→卵巢→子宮內(nèi)膜→陰道）調(diào)控的，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)。

現(xiàn)簡(jiǎn)單的列舉可能出現(xiàn)的情況——

下丘腦、垂體存在問題：雖然卵巢、子宮均正常，但沒有上級(jí)發(fā)號(hào)施令，卵巢不會(huì)分泌雌、孕激素，子宮內(nèi)膜不會(huì)相應(yīng)長(zhǎng)大，故出現(xiàn)閉經(jīng)。如果想來月經(jīng)，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)激素。

卵巢存在問題：由于卵巢無法正常分泌雌、孕激素，導(dǎo)致女性特征喪失，如乳房萎縮，故一般考慮用人工周期來解決月經(jīng)問題。

子宮內(nèi)膜存在問題：做過人流刮宮后不來月經(jīng)，可能是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受到損傷。由于子宮以上環(huán)節(jié)均正常，且雌、孕激素也正常，雖不來月經(jīng)，但不會(huì)對(duì)身體造成影響，故可不進(jìn)行處理。

陰道先天閉鎖：青春期發(fā)育后月經(jīng)血因陰道閉鎖無法排出，出現(xiàn)痛經(jīng)。須前往醫(yī)院進(jìn)行就診。

以上是閉經(jīng)引起的月經(jīng)不調(diào)，由于原因多樣，處理的原則也不同，故須去醫(yī)院有針對(duì)性地進(jìn)行排查治療。

【功血】

功血是不正常出血，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂。這種情況一定要上醫(yī)院就診，因?yàn)檫@種無規(guī)律的出血可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。另外，如果不用藥物控制，則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變，如不典型增生。所以這類患者需要長(zhǎng)期服用藥物，以維持正常月經(jīng)周期。

【月經(jīng)過多】

很多人認(rèn)為月經(jīng)量過多沒有問題，所以常常忽略這種情況，導(dǎo)致很多人出現(xiàn)貧血了也不去看醫(yī)生。長(zhǎng)期這樣下去對(duì)身體是有影響的，嚴(yán)重者甚至?xí)黾有呐K的負(fù)荷，所以這種情況是一定要進(jìn)行治療的。

【月經(jīng)周期延長(zhǎng)】

月經(jīng)周期延長(zhǎng)的情況大概有兩種：（1）月經(jīng)久久不干凈；（2）月經(jīng)前偶爾流一些血，然后才正常來月經(jīng)。

以上情況可能跟孕激素有關(guān)?？煽紤]服用孕激素來定期控制出血。

【排卵期出血】

對(duì)于備孕，一般建議在排卵期同房，但排卵期經(jīng)常出血，則嚴(yán)重影響性生活。

這種情況一般建議在排卵期出血前服用1～2片雌激素，這樣可以防止排卵期出血。而少量的雌激素也不影響卵泡的發(fā)育，進(jìn)而也不會(huì)影響懷孕。

【月經(jīng)過少】

很多患者對(duì)于月經(jīng)量少感到非常的焦慮，擔(dān)心月經(jīng)量過少會(huì)提前絕經(jīng)，身體里的臟東西流不出來……

實(shí)際上醫(yī)生考慮的正好相反——不怕月經(jīng)量少，反而就怕月經(jīng)量多。

月經(jīng)量少可能存在的問題有：（1）沒有排卵；（2）曾經(jīng)有過宮腔相關(guān)手術(shù)，如人流導(dǎo)致宮腔內(nèi)膜受損粘連。

對(duì)于月經(jīng)量過少，醫(yī)生通常會(huì)檢查孕激素，判斷患者有沒有排卵，另會(huì)通過B超檢查宮腔，判斷子宮內(nèi)膜厚度。如果患者能夠正常排卵，且子宮內(nèi)膜厚度正常，則是不需要處理的。

針對(duì)月經(jīng)量過多、過少這兩點(diǎn)，再次提醒大家：月經(jīng)量多，要到醫(yī)院及時(shí)就診查看；月經(jīng)量少，只要有排卵，子宮內(nèi)膜厚度正常，就不用過多的擔(dān)心。

以上就是月經(jīng)不調(diào)的幾種表現(xiàn)及相應(yīng)措施。

這里需要再次說明的是：如果月經(jīng)不調(diào)建議去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，按照醫(yī)囑服用藥物。且須注意內(nèi)分泌的疾病是需長(zhǎng)期服用藥物的，千萬(wàn)不要服用幾個(gè)月的藥物后，覺得一切正常后就不再服用了。

另外，很多人一聽說補(bǔ)充的是激素就特別緊張。尤其是家長(zhǎng)，一聽補(bǔ)充激素就不敢讓孩子吃，這是一個(gè)非常大的誤區(qū)。我們?cè)谘a(bǔ)充激素的時(shí)候往往是根據(jù)患者的具體情況，缺少什么補(bǔ)充什么，并且這些激素是人體必需的，并不會(huì)導(dǎo)致肥胖。即使會(huì)導(dǎo)致肥胖也應(yīng)該吃，因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)會(huì)引起其他各種各樣復(fù)雜的問題。