■中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任醫(yī)師 楊岫巖

關(guān)節(jié)炎是非常常見的病癥，全國患有關(guān)節(jié)炎或經(jīng)歷過關(guān)節(jié)炎困擾的人數(shù)以千萬計。但在關(guān)節(jié)炎診斷治療中，人們存在許多含糊不清和錯誤的認(rèn)識。這些認(rèn)識影響了疾病的診斷與治療，甚至越治越病，導(dǎo)致病情加重。弄清這些誤區(qū)，可以讓治療少走彎路。

誤區(qū)1：關(guān)節(jié)炎分“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”

許多百姓和鄉(xiāng)村醫(yī)生將關(guān)節(jié)炎分為“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”兩大類。認(rèn)為“風(fēng)濕”會反復(fù)發(fā)作，與天氣變化有關(guān)，但不破壞關(guān)節(jié)，而“類風(fēng)濕”是相對固定的多關(guān)節(jié)炎，會損害關(guān)節(jié)，甚至?xí)?dǎo)致殘疾。這種分類方法在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生眼里是荒謬的，是一個嚴(yán)重的誤區(qū)。

實(shí)際上“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”是一個不規(guī)范的病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）疾病名稱中沒有這一病名，中醫(yī)的疾病分類也沒有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”之說，關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于“痹證”。許多人將風(fēng)濕熱引起的多關(guān)節(jié)炎稱為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。對于以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕熱患者，應(yīng)該診斷為風(fēng)濕熱。就如同以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的紅斑狼瘡患者應(yīng)該診斷為紅斑狼瘡，而不是診斷為狼瘡性關(guān)節(jié)炎。還有一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與鏈球菌感染相關(guān)，稱為“鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”。

誤區(qū)2：“靜脈滴注抗生素+激素”成經(jīng)典療法

受到上述錯誤的關(guān)節(jié)炎分類法的影響，人們自然地將大多數(shù)非類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎統(tǒng)統(tǒng)診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，因此在治療上形成了“靜脈滴注抗生素+激素”的錯誤配方。由于其中的激素，如地塞米松對各種關(guān)節(jié)炎具有很強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，用藥后關(guān)節(jié)腫痛迅速好轉(zhuǎn)，病人滿意度高，醫(yī)生的信心也增強(qiáng)了。激素的作用被誤認(rèn)為是抗生素治療有效，這種的錯誤配方在鄉(xiāng)村醫(yī)院非常流行，被作為治療關(guān)節(jié)炎最經(jīng)典的療法。

對于絕大多數(shù)關(guān)節(jié)炎而言，使用抗生素并無益處，只是增加了過敏的風(fēng)險和造成抗生素濫用。地塞米松是一種長效激素，不應(yīng)該用于治療關(guān)節(jié)炎。雖然有一些免疫相關(guān)的關(guān)節(jié)炎在治療初期可以使用小劑量激素，但必須與緩解病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用，才不會發(fā)生激素依賴而造成副作用。

誤區(qū)3：把“洋復(fù)方制劑”當(dāng)特效藥

在港澳和東南亞，風(fēng)靡多種治療風(fēng)濕病的“特效藥”，成分是地塞米松（激素）、吲哚美辛（消炎痛）和B族維生素，貼有中英文標(biāo)簽，但中文標(biāo)簽不注明成分，或只標(biāo)幾味中藥，產(chǎn)地多是德國、美國等。但是在他們本土的藥店并不出售這些藥物。由于激素和消炎痛復(fù)方抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，止痛消腫的效果立竿見影，很受患者的青睞。這類含激素和消炎痛的復(fù)方制劑的危害，一是只控制癥狀，不控制病情，導(dǎo)致疾病延誤；二是長期使用會產(chǎn)生激素的全身性副作用和消炎痛的胃腸道等副作用，給安全用藥帶來隱患。

誤區(qū)4：對激素或愛或怕

關(guān)節(jié)炎治療難免要用到激素，患者對激素的態(tài)度經(jīng)常走極端。有的非常青睞激素，因?yàn)橐挥冒Y狀就明顯緩解，而有的擔(dān)心激素的副作用，所以對激素一概拒絕。對于關(guān)節(jié)炎的治療，激素是一把雙刃劍。長期依靠激素治療關(guān)節(jié)炎，其副作用導(dǎo)致弊大于利的治療結(jié)局，但是也不應(yīng)該拒絕激素，因?yàn)榧に赜兄軓?qiáng)的抗炎功效。因此需要合理使用激素，以達(dá)到最佳的治療效果和最低的副作用。