鮑茜倩，李 頡

（上海工程技術(shù)大學(xué)，上海 201620）

中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，改革的任務(wù)、發(fā)展的任務(wù)、完成歷史規(guī)劃的任務(wù)等，比以往任何時(shí)候都更加繁重、更加迫切。系統(tǒng)觀能夠?qū)⒂啥鄬哟蔚淖酉到y(tǒng)所構(gòu)成的整個(gè)物質(zhì)世界包含在一個(gè)龐大的有機(jī)整體中系統(tǒng)，從理論的高度來(lái)解決系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務(wù)，作為其中一個(gè)有機(jī)部分，既是部分，也是整體。其只有通過(guò)馬克思主義系統(tǒng)觀的思維與方法，才能使得使得系統(tǒng)有序運(yùn)行。要想通過(guò)系統(tǒng)的方法來(lái)解決目前遇到的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)困境，第一步需要了解系統(tǒng)方法的內(nèi)涵與原則。

一、系統(tǒng)論方法的內(nèi)涵與基本原則

系統(tǒng)論方法就是通過(guò)系統(tǒng)論的思路與方法來(lái)研究和改造客觀對(duì)象的方法。其要求是從整體角度出發(fā)，綜合分析系統(tǒng)內(nèi)部與外部的關(guān)系，從而把握內(nèi)在與外在規(guī)律，實(shí)現(xiàn)有效地控制與改造系統(tǒng)的目標(biāo)。從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)要從模式整體與項(xiàng)目部分、制度環(huán)境、社會(huì)環(huán)境與市場(chǎng)環(huán)境的聯(lián)系、作用、制約等關(guān)系中，全面、深入地考察對(duì)象，以期達(dá)到醫(yī)養(yǎng)融合的最終目標(biāo)。系統(tǒng)方法的基本原則如下：

1．整體性原則。即認(rèn)識(shí)或改造醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，要從實(shí)現(xiàn)我國(guó)健康老齡化的總體目標(biāo)出發(fā)，始終注意認(rèn)識(shí)、掌握和改造醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的整體特性和功能。政策實(shí)行主體要從整體的局面出發(fā)，認(rèn)識(shí)到改造目的是實(shí)現(xiàn)我國(guó)健康老齡化，而不是僅僅針對(duì)失能老年人的一種養(yǎng)老與醫(yī)療結(jié)合的新的老年福利和救助。同時(shí)，也應(yīng)認(rèn)識(shí)系統(tǒng)論方法的重點(diǎn)是為了改造整體而先去改造部分，使得部分服從整體。尤其在部分與整體發(fā)生矛盾時(shí)，更要服從整體目標(biāo)。所以，無(wú)論是在城市推行機(jī)構(gòu)間的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，還是在農(nóng)村試行的與社區(qū)結(jié)合的“醫(yī)養(yǎng)融合”，本質(zhì)還是為了完善我國(guó)的老年保障體系，為我國(guó)早日實(shí)現(xiàn)健康老齡化服務(wù)的。

2．結(jié)構(gòu)性原則。就是要求各主體在認(rèn)識(shí)和改造醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)時(shí)，要注意其結(jié)構(gòu)，重視各要素之間的結(jié)構(gòu)對(duì)系統(tǒng)整體特性和功能的影響。恩格斯曾以物體的同素異性狀態(tài)說(shuō)明由于結(jié)構(gòu)的變化引起事物的質(zhì)變：金鋼石和石墨都是由碳元素構(gòu)成的，但由于碳原子的空間排列不同，其物理性質(zhì)也各異[1]。例如醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)中有關(guān)老人健康觀念的養(yǎng)成的項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)老人自覺(jué)養(yǎng)成健康的生活方式的投入，達(dá)到提高老年人身體素質(zhì)的目的，直接從源頭來(lái)提升老年人的生活質(zhì)量，而非等老年人生病時(shí)再進(jìn)行投入。

3．層次性原則。即要求各主體在認(rèn)識(shí)和改造醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，一定要遵循其層次特性。注意整體各部分之間的層次關(guān)系與其制約，認(rèn)識(shí)到從矛盾發(fā)展中找重點(diǎn)的關(guān)鍵作用。目前，我國(guó)開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象僅是中高收入家庭的失能老人，發(fā)展現(xiàn)狀似乎與國(guó)家推行“醫(yī)養(yǎng)融合”的初衷相違背。但是，本質(zhì)上從我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)環(huán)境等多種因素的考核下，只有這類(lèi)老人能夠較好地接受新的嘗試。因此，將其作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象為“醫(yī)養(yǎng)融合”的全面開(kāi)展做出嘗試。

4．開(kāi)放性原則。事物的發(fā)展都是運(yùn)動(dòng)開(kāi)放的，所以在考察醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)特性時(shí)，要在動(dòng)態(tài)中研究其動(dòng)因，從它自身的矛盾運(yùn)動(dòng)中尋找改善方法，從其他發(fā)展完善的系統(tǒng)中尋求借鑒。就以醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的“臨終關(guān)懷”①臨終關(guān)懷通常指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)無(wú)救治希望、存活期限不超過(guò)3—6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括對(duì)臨終者家屬提供身心慰藉和支持。無(wú)力回天的病患不必仰賴(lài)醫(yī)療技術(shù)和大量財(cái)力被動(dòng)地延續(xù)生命，而可以憑借基礎(chǔ)治療緩解身體不適作為保證，按照自我意愿度完剩余時(shí)光。為例，在重視孝道的中國(guó)，子女們?yōu)橥炀雀改傅纳梢圆挥?jì)成本。在過(guò)去，人們無(wú)法想象讓他們放棄用藥，僅僅憑借基礎(chǔ)治療緩解父母身體不適，按父母意愿度完剩余時(shí)光。在過(guò)去，這種行為甚至被認(rèn)為“不孝”，被親朋好友輕視、唾棄。

二、系統(tǒng)方法在“醫(yī)養(yǎng)融合”方法上的創(chuàng)新

系統(tǒng)論方法是人類(lèi)思維與現(xiàn)代科技的結(jié)合，為社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)了新的思路。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)籌學(xué)等數(shù)學(xué)理論，為系統(tǒng)方法提供了理論基礎(chǔ)，使系統(tǒng)方法成為具有一套數(shù)學(xué)理論，能夠定量地處理問(wèn)題的科學(xué)方法。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，則為系統(tǒng)方法的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的運(yùn)算平臺(tái)和大數(shù)據(jù)支持。

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合，盡管學(xué)界持有不同的認(rèn)識(shí)，但有其共識(shí)。即認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)是將有限的養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源科學(xué)地、有效地結(jié)合，著重提高老年群體的生命質(zhì)量，早日實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的一種服務(wù)方式。醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)從老年人的生命周期特點(diǎn)著手，結(jié)合老年人口不同階段的健康需求和國(guó)家醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，致力于延長(zhǎng)老年，人的健康余命，并通過(guò)有效控制影響老年人的生理、心理和社會(huì)功能的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行積極、系統(tǒng)的健康干預(yù)、環(huán)境營(yíng)造和功能支持來(lái)降低其患病、失能風(fēng)險(xiǎn)，為老年人提供有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活[2～3]。但是我國(guó)存在典型的二元結(jié)構(gòu)，與城市不同，農(nóng)村地區(qū)有其特點(diǎn)，例如醫(yī)療資源先天不足，空間布局失衡，健康意識(shí)淡薄，農(nóng)村老人鄉(xiāng)土情結(jié)重，人情關(guān)系深。故在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)較城市難度系數(shù)更大，也更具復(fù)雜性。

在社會(huì)不斷發(fā)展下，系統(tǒng)研究方法逐漸完善，形成了科學(xué)的方法，主要可分為整體分析方法、層次分析方法、結(jié)構(gòu)分析方法、環(huán)境分析法和動(dòng)態(tài)分析法[4]。就比如整體分析方法和層次分析方法，簡(jiǎn)而言之就是將歷史看作整體，再?gòu)拿總€(gè)時(shí)期進(jìn)行劃分，層次性地去觀察時(shí)間段內(nèi)事物變化的分析方式；結(jié)構(gòu)分析法則是將系統(tǒng)內(nèi)部是由多個(gè)要素組合而成，分析在系統(tǒng)中歷史的結(jié)構(gòu)、成分和內(nèi)容等。這些方法都可以運(yùn)用到“醫(yī)養(yǎng)融合”政策的中，不僅可以實(shí)現(xiàn)思維上的突破，也可以在實(shí)踐中提供方法論。例如在不久的將來(lái)，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向一定是朝著智能化的方向，到時(shí)候如果運(yùn)用系統(tǒng)方法的理念，將理論與互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)相結(jié)合，不僅可以將全國(guó)最好的醫(yī)療資源共享，也可以將病人的病情發(fā)送給全國(guó)乃至全世界最好的醫(yī)生那里，使得資源利用率達(dá)到最高。

三、系統(tǒng)方法對(duì)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”的重大意義

在新時(shí)代，習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想發(fā)展了21世紀(jì)馬克思主義，為當(dāng)代中國(guó)馬克思主義更好的發(fā)展做出了原創(chuàng)性貢獻(xiàn)。中國(guó)化的馬克思主義作為黨的指導(dǎo)思想之一，在新時(shí)代重新煥發(fā)生機(jī)，為解決我國(guó)新時(shí)代發(fā)展問(wèn)題提供新的實(shí)踐意義與理論意義。例如系統(tǒng)論作為其中不可缺少的一部分，在我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著重大作用。

系統(tǒng)論方法對(duì)支撐“醫(yī)養(yǎng)融合”的理論發(fā)展，有著重要意義。世界是以系統(tǒng)的方式存在和發(fā)展的，系統(tǒng)研究方法可以適用于任何領(lǐng)域。隨著時(shí)代的發(fā)展，我們對(duì)其認(rèn)識(shí)與運(yùn)用進(jìn)一步深化，特別是在其吸收當(dāng)代系統(tǒng)科學(xué)思維成果的基礎(chǔ)上，社會(huì)系統(tǒng)研究方法優(yōu)化升級(jí)，成為了社會(huì)科學(xué)研究和認(rèn)識(shí)社會(huì)改造社會(huì)的重要武器[5]。特別是與當(dāng)代科技結(jié)合之后，為自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各個(gè)學(xué)科的發(fā)展注入了新的活力，加快了它們進(jìn)步和發(fā)展的步伐[6]。支持醫(yī)養(yǎng)融合的相關(guān)理論同樣受到了啟發(fā)，無(wú)論是全生命周期理論，還是其他多元的理論，處處都透露出系統(tǒng)論的影響。

系統(tǒng)論方法在“醫(yī)養(yǎng)融合”的實(shí)踐發(fā)展中，也能發(fā)揮其重要作用。系統(tǒng)方法能從整體的角度考慮，政府、市場(chǎng)和家庭如何博弈中，分配好各自在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)中的的相關(guān)責(zé)任與義務(wù)，使得系統(tǒng)能夠良性運(yùn)行。對(duì)于政府而言，要在總體規(guī)劃后進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)各地建立符合本地情況的服務(wù)形式。與此同時(shí)，政府還需加強(qiáng)監(jiān)管，讓政策運(yùn)用到實(shí)處，讓市場(chǎng)良性進(jìn)入。對(duì)于市場(chǎng)而言，盡管追求利潤(rùn)最大化，但是也需考慮社會(huì)利益。對(duì)于家庭而言，承載千年的養(yǎng)老，是不會(huì)消逝的，只是變換了形式，可能是親力親為，現(xiàn)在被動(dòng)或主動(dòng)地開(kāi)始變?yōu)橘?gòu)買(mǎi)服務(wù)，但是其在對(duì)老人精神供養(yǎng)的責(zé)任值得重視。

總之，在新時(shí)代，系統(tǒng)論方法必將與時(shí)代結(jié)合，為我國(guó)解決社會(huì)發(fā)展問(wèn)題提供新思路。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，必將在系統(tǒng)論方法的指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地走進(jìn)科學(xué)的、系統(tǒng)的、良性的系統(tǒng)中。