王琨 王程圓 李巖

[摘要] 目的 探討消毒供應(yīng)中心管理工作中采取護(hù)理安全管理模式的效果。 方法 研究時(shí)間范圍為2016年6月～2017年6月，從2017年1月份開(kāi)始，在消毒供應(yīng)中心管理工作中采取護(hù)理安全管理模式，對(duì)比實(shí)施前后的各項(xiàng)工作情況及工作人員的工作質(zhì)量。 結(jié)果 實(shí)施后，平均取物時(shí)間、平均物品補(bǔ)充時(shí)間更短，物品在回收——清洗——消毒——包裝——滅菌——儲(chǔ)存——發(fā)放七個(gè)環(huán)節(jié)的合格率以及工作人員各方面工作質(zhì)量得分更高（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理安全管理模式應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心管理中效果十分理想。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理；消毒供應(yīng)中心；應(yīng)用效果；管理模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）22-0139-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing safety management mode in the management of disinfection supply center. Methods The study period ranged from the beginning of June 2016 to June 2017. From January 2017， the nursing safety management mode was taken in the management of disinfection supply center. The work conditions and the work quality of workers before and after the implementation were compared. Results After the implementation， the average pick-up time， average item replenishment time was shorter， the pass rate of items in the seven aspects including recovery-cleaning-disinfection-packaging-sterilization-storage and the score of work quality in all aspects of staff was higher（P<0.05）. Conclusion The application of nursing safety management model in the management of disinfection supply center is very satisfactory.

[Key words] Nursing safety management； Disinfection supply center； application effect； Management mode

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院非常重要的一個(gè)科室，整個(gè)醫(yī)院的無(wú)菌用品、一次性醫(yī)療用品基本上均由消毒供應(yīng)中心管理[1，2]，該科室工作質(zhì)量與院內(nèi)感染發(fā)生率息息相關(guān)，因此，持續(xù)提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量十分重要。本文旨在探討消毒供應(yīng)中心管理工作中采取護(hù)理安全管理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年6月～2017年6月，護(hù)理安全管理模式實(shí)施前后，消毒供應(yīng)中心工作人員未發(fā)生調(diào)動(dòng)、離職等情況。研究人員基本資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

本院消毒供應(yīng)中心在2017年1月份開(kāi)始引入護(hù)理安全管理模式，此前，采取傳統(tǒng)管理模式，方法如下：①分區(qū)。合理劃分科室區(qū)域，基本包括包裝區(qū)、消毒區(qū)、清洗區(qū)、無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)等，結(jié)合科室職能靈活調(diào)整，各區(qū)域分配1～2名工作人員看管，做好本職工作；②整理。種類(lèi)不同的物品需要存放在不同的區(qū)域，熟悉各物品擺放位置和流程，嚴(yán)格標(biāo)記信息，存放無(wú)菌物品時(shí)，遵守失效管理原則，調(diào)整先后順序，滅菌包需要存放在規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)范圍中，清點(diǎn)物品基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充清理；③清掃?？剖倚l(wèi)生需要定期打掃，由專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生打掃的監(jiān)督工作，定期檢查無(wú)菌物品是否在保質(zhì)期內(nèi)，及時(shí)清理失效用品。

護(hù)理安全管理模式實(shí)施方法：（1）評(píng)估安全隱患。對(duì)科室工作人員進(jìn)行統(tǒng)一考核，再結(jié)合日常的工作表現(xiàn)，觀察其工作態(tài)度是否嚴(yán)謹(jǐn)、素質(zhì)高低、醫(yī)院感染方法意識(shí)高低、各操作流程熟悉程度等，總體分析發(fā)現(xiàn)，科室人員存在工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、素質(zhì)高低不等、感染防范意識(shí)不高等負(fù)面情況，日常工作中，經(jīng)常發(fā)生消毒不合格、初期檢查不仔細(xì)等事件，如包布中殘留刀片、縫合針等危險(xiǎn)物品，容易劃傷護(hù)工，甚至因此而感染梅毒、乙肝病毒等，危及生命安全。此外，低配版的設(shè)備降低了滅菌、消毒質(zhì)量。（2）落實(shí)防范措施。①明確職責(zé)?？剖覂?nèi)的每位工作人員均會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)事項(xiàng)，一般都任務(wù)明確，護(hù)士長(zhǎng)起到帶頭作用，需要依照院內(nèi)頒發(fā)的管理責(zé)任書(shū)，結(jié)合科室實(shí)際情況，展開(kāi)討論會(huì)，制定出一份比較嚴(yán)謹(jǐn)且可行性高的管理計(jì)劃書(shū)，針對(duì)以往工作存在的問(wèn)題，采取防范措施；②細(xì)化任務(wù)。組織科室人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)規(guī)劃化護(hù)理知識(shí)，落實(shí)到人，要求每位人員都嚴(yán)格遵守安全護(hù)理計(jì)劃完成工作，保證普遍化、透明化以及標(biāo)準(zhǔn)化，利用Excel量表的形式統(tǒng)計(jì)工作人員每日上班情況；③組建安全管理小組。定期組織科室人員完成全身體檢，記錄到個(gè)人健康檔案中，根據(jù)體檢報(bào)告分析健康風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)治療，保證不影響工作質(zhì)量，在排班方面，結(jié)合實(shí)際情況靈活排班，體現(xiàn)人性化的工作理念，互相關(guān)心，建立和諧的工作氛圍；④提高工作質(zhì)量。物品從回收到發(fā)放過(guò)程中具有多個(gè)環(huán)節(jié)，需要熟知每環(huán)節(jié)的工作標(biāo)準(zhǔn)，分類(lèi)處理，佩戴專用手套和口罩等防護(hù)用品，保證自身安全，按照規(guī)范化流程清洗物品，仔細(xì)刷洗比較隱蔽的位置，保證無(wú)污垢、血漬殘留，物品干燥后，送往打包室包裝，嚴(yán)格滅菌，各環(huán)節(jié)均需要至少2人的檢查核對(duì)和簽名；⑤強(qiáng)化科室交流。消毒供應(yīng)中心基本和每個(gè)科室都有關(guān)系，在工作當(dāng)中，需要與各科室保持良好的溝通關(guān)系，及時(shí)回收物品并發(fā)放，經(jīng)常尋訪科室，了解物品使用情況，了解是否發(fā)生因消毒質(zhì)量問(wèn)題而引發(fā)糾紛事件，定期發(fā)放工作質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取解決方案。

1.3觀察指標(biāo)

在護(hù)理安全管理模式實(shí)施前后分別在消毒供應(yīng)中心中隨機(jī)抽取500件物品，記錄平均取物時(shí)間、平均物品補(bǔ)充時(shí)間，統(tǒng)計(jì)物品在回收——清洗——消毒——包裝——滅菌——儲(chǔ)存——發(fā)放七個(gè)主要環(huán)節(jié)中的合格率。

采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表測(cè)評(píng)消毒供應(yīng)中心內(nèi)工作人員各方面情況，包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及安全識(shí)別能力，百分制，得分越高代表各方面情況更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)投入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后物品供應(yīng)情況

實(shí)施后平均取物時(shí)間、物品補(bǔ)充時(shí)間均短于實(shí)施前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 實(shí)施前后物品供應(yīng)合格情況

實(shí)施后，物品從回收到發(fā)放期間七個(gè)主要環(huán)節(jié)的合格率均高于實(shí)施前（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 實(shí)施前后工作質(zhì)量比較

實(shí)施后各項(xiàng)反映工作質(zhì)量的得分均高于實(shí)施前（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院必不可少的科室，院內(nèi)基本所有物品都由消毒供應(yīng)中心供應(yīng)，從回收到發(fā)放過(guò)程中，包含清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌等多環(huán)節(jié)，在管理中需要具備一套嚴(yán)謹(jǐn)且規(guī)范化的管理方案。傳統(tǒng)的管理方案應(yīng)用比較普遍，但是其存在多種問(wèn)題，容易引發(fā)不良事件[3，4]。

護(hù)理安全管理模式將“安全”作為基本目標(biāo)，在傳統(tǒng)的管理模式中引入前瞻性操作，流程更加規(guī)范，人員綜合素質(zhì)更高[5，6]，工作程序更加標(biāo)準(zhǔn)。以往科室存在人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、操作水平高低不齊、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱等情況，針對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題，定期組織人員參加培訓(xùn)，要求其熟悉各環(huán)節(jié)的操作流程，自覺(jué)端正工作態(tài)度[7，8]，培養(yǎng)提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的能力，文中表4數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理安全管理模式落實(shí)后，工作人員的護(hù)理質(zhì)量得分（98.59±1.35）分、服務(wù)態(tài)度得分（97.48±1.10）分、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)得分（95.59±3.32）分、安全識(shí)別能力得分（96.62±1.13）分均比實(shí)施前高。此外，物品從回收到發(fā)放，期間七個(gè)主要環(huán)節(jié)的合格率顯著提高（表3），說(shuō)明該管理模式能夠使工作人員提高綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量[9，10]。此外，要求科室人員與其他科室工作人員保持良好的溝通關(guān)系，定期訪視，了解物品使用情況，實(shí)施后，平均取物時(shí)間從（5.20±1.34）min縮短至（3.22±0.54）min，平均物品補(bǔ)充時(shí)間從（9.56±3.32）min縮短至（6.10±2.15）min，說(shuō)明該管理模式能夠提高工作效率。

持續(xù)提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量是降低醫(yī)院感染率的有效措施[11]，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理安全管理需要涉及以下幾個(gè)方面，第一，從工作人員思想意識(shí)方面著手，通過(guò)定期培訓(xùn)等方式來(lái)讓工作人員自覺(jué)樹(shù)立安全意識(shí)[12-14]，全科人員都需要參與到安全管理活動(dòng)中；第二，從規(guī)章制度角度著手，科室需要建立一套比較健全的人員管理制度與設(shè)備設(shè)施管理制度[15]，科室人員必須熟知壓力蒸汽滅菌器、清洗機(jī)等常用器械的使用方法，遵章守規(guī)，端正工作態(tài)度；第三，從環(huán)境安全管理角度出發(fā)，區(qū)域劃分需要符合科室特點(diǎn)，無(wú)菌物品存放區(qū)、檢查滅菌包裝區(qū)、敷料包裝區(qū)、去污區(qū)等均需要嚴(yán)格劃分[16]，每個(gè)區(qū)域設(shè)置專門(mén)人員管理，定期清潔。

總之，在消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用護(hù)理安全管理模式效果顯著。

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（收稿日期：2018-01-31）