劉才華

[摘要] 目的 探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。 方法 選取2014年1月～2016年1月在我院治療的兒童支氣管哮喘患者共80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，兩組均予解痙、平喘和吸氧等對(duì)癥治療，若合并肺部感染者加用抗生素。同時(shí)對(duì)照組予以孟魯司特鈉，觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入，由氧驅(qū)動(dòng)空氣壓縮泵霧化吸入，每天2次，每次10～15 min，7 d為一個(gè)療程。治療后比較兩組的臨床療效及咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間及治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 觀(guān)察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀(guān)察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。但兩組住院時(shí)間比較差異不顯著（P>0.05）。觀(guān)察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 治療分別較治療前及對(duì)照組顯著升高，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效確切，可以明顯緩解臨床癥狀，有效改善肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童支氣管哮喘急性發(fā)作；孟魯司特；布地奈德；肺功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）22-0063-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of montelukast combined with budesonide in the treatment of acute exacerbation of bronchial asthma in children. Methods A total of 80 children with bronchial asthma who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into the observation group and the control group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups were treated with symptomatic treatment such as anti-asthma and oxygen inhalation， and antibiotics if combined with pulmonary infection. At the same time， the control group was treated with montelukast sodium. The observation group was inhaled with budesonide suspension based on the treatment of the control group by an oxygen-driven air compression pump twice a day， 10 to 15 minutes per time. 7 days was a course of treatment. The clinical efficacy， time for cough remission， fever withdrawal time， length of hospital stay after treatment， and changes in lung function before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， with a significant difference（P<0.05）. The time of cough remission and the fever withdrawal time in the observation group was shorter than that in the control group. The difference was significant（P<0.05）. However， there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The FEV1， FVC， FEV1/FVC after treatment in the observation group were significantly higher than those before treatment and in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Montelukast combined with budesonide has a definite curative effect on acute bronchial asthma in children， which can significantly relieve clinical symptoms and effectively improve lung function. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute bronchial asthma in children； Montelukast； Budesonide； Pulmonary function

兒童支氣管哮喘是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重， 使支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增加。支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)呼氣困難、雙肺可聞及哮鳴音，若控制不及時(shí)，可以引發(fā)呼吸和心力衰竭， 甚至危及患者的生命[1-2]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，其用于治療支氣管哮喘具有較好的療效[3]。本研究旨在探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院治療的兒童支氣管哮喘患者共80例。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中兒童支氣管哮喘急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病、嚴(yán)重急性支氣管炎、不能堅(jiān)持用藥者；藥物過(guò)敏者。80例入選的研究對(duì)象采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，兩組入選研究對(duì)象的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均予解痙、平喘和吸氧等對(duì)癥治療，若合并肺部感染者加用抗生素。同時(shí)對(duì)照組予以孟魯司特鈉：6歲以下4 mg/d，6～12歲 5 mg/d，每晚頓服，觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20110037，1 mg/2 mL）霧化吸入，由氧驅(qū)動(dòng)空氣壓縮泵霧化吸入，每天2次，每次10～15 min，7 d為一個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 顯效：治療后患兒臨床癥狀消失，喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音消失，心率、呼吸頻率恢復(fù)正常。有效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，喘憋、呼吸困難有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音基本消失，呼吸頻率減慢，心率下降。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的患兒[4]。

1.3.2 觀(guān)察指標(biāo) 包括咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用意大利rnicroQuark肺功能儀，包括用力肺活量（FEC）、用力呼氣容積（FEV1）及 第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FEC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

觀(guān)察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組各項(xiàng)臨床觀(guān)察指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。但兩組住院時(shí)間比較差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 肺功能評(píng)價(jià)

觀(guān)察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 治療分別較治療前及對(duì)照組顯著升高，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)隨著污染的加重其發(fā)病率逐年增高。支氣管哮喘的發(fā)病是主要由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞參與形成的氣道炎癥而引起，可導(dǎo)致氣道狹窄，引起反復(fù)性咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難等臨床表現(xiàn)[5-6]。

支氣管哮喘的治療原則是緩解支氣管痙攣，減輕支氣管黏膜腫脹、阻止氣管分泌物及炎性浸潤(rùn)，盡快改善臨床癥狀，恢復(fù)肺功能，預(yù)防哮喘再次發(fā)作，提高生活質(zhì)量，降低病死率[7-8]。

孟魯司特是強(qiáng)效選擇性白三烯D4（LTD4，cys-LT1）拮抗劑，具有阻斷白三烯合成與釋放、預(yù)防和抑制白三烯所致的氣道通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣等作用[9-13]。

布地奈德是一種人工合成的非鹵代化腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎癥反應(yīng)、減輕局部炎癥滲出，減輕氣管黏膜局部水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制呼吸道炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放，減輕呼吸道高敏反應(yīng)，降低呼吸道阻力，改善肺功能，達(dá)到預(yù)防及治療哮喘目的的作用[13-17]。

劉偉峰等[16]將68例輕、中度支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予布地奈德混懸液霧化吸入，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉片：治療后，觀(guān)察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀(guān)察組的肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組患兒急性發(fā)作人次少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），證明小劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特可有效控制小兒哮喘的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，減少哮喘急性發(fā)作率，同時(shí)可減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性。

本研究中二者聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間短于對(duì)照組觀(guān)察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 治療分別較治療前及對(duì)照組顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05），與劉偉峰等[15]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的，說(shuō)明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可有效改善患者肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，抑制氣道重塑，從而改善咳嗽、胸悶、呼吸困難等哮喘癥狀，考慮可能與二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，從而共同抑制導(dǎo)致哮喘發(fā)作的細(xì)胞因子及炎性遞質(zhì)的合成與釋放[16-17]。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效確切，可以明顯緩解臨床癥狀，有效改善肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05）