吳 欣，宋兆杰，王時宏，吳 磊，李 源

(武警公安邊防部隊總醫(yī)院特檢科，廣東 深圳 518029)

胎兒畸形是指由于內(nèi)在的異常發(fā)育而引起的胎兒器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，又稱為出生缺陷。復(fù)雜、難治的患兒給家庭及社會帶來了巨大的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[1]。對胎兒畸形進行早期診斷和預(yù)防，可達到顯著提升出生人口質(zhì)量的目的。超聲是目前產(chǎn)前篩查的首選方法，大部分胎兒畸形可通過產(chǎn)前超聲篩查得以診斷，產(chǎn)前超聲診斷可顯著降低畸形胎兒出生率，提高出生人口素質(zhì)[2-3]。二維超聲是目前最為普遍的產(chǎn)前胎兒畸形的篩查方式，但其診斷符合率較低，僅在60%～80%。三維超聲檢查作為新型檢查模式，其在產(chǎn)科超聲領(lǐng)域作用顯著，目前已廣泛應(yīng)用于臨床中。二維超聲與三維超聲的特點和優(yōu)點各有不同，兩種診斷方式聯(lián)合對產(chǎn)前胎兒畸形篩查具有重要的意義[4]。本研究探討二維超聲聯(lián)合三維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2017年8月在武警公安邊防部隊總醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦130例，均為單胎妊娠、疑似胎兒畸形的孕婦。孕婦及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將130例孕婦按超聲檢查的方式不同分為2組：對照組65例，年齡23～42(27.5±6.7)歲，孕周12～32(23.4±7.5)周。觀察組65例，年齡20～40(27.1±7.0)歲，孕周12～32(23.0±6.9)周。2組年齡及孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與檢查方法

對照組行二維超聲檢查。使用美國飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭(型號：C5-1)頻率為1～5 MHz。孕婦呈平臥位，充分暴露腹部，進行縱、橫、斜等多個方向、多個切面檢查。使用連續(xù)追蹤法，觀察胎兒的頭部、面部、頸部、胸部、腹部、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱、胎盤、羊水等部位情況，發(fā)現(xiàn)異常時記錄異常部位和超聲特征[5]。觀察組在對照組行二維超聲檢查的基礎(chǔ)上采用三維超聲檢查，其方法是：使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭(型號：V6-2)頻率為2～6MHz。孕婦呈平臥位，充分暴露腹部，切換三維超聲探頭，啟動三維模式，獲得胎兒立體動態(tài)圖像，調(diào)整X、Y、Z軸，并在醫(yī)師指導(dǎo)下，要求孕婦變換體位，對胎兒體表結(jié)構(gòu)進行檢查時，需要調(diào)整三維超聲模式為表面模式；對胎兒骨性結(jié)構(gòu)進行檢查時，需要調(diào)整三維超聲模式為透明模式。

1.3 觀察指標

觀察2組胎兒畸形診斷(確診、疑診、漏診)率及體表(顏面部、腦、前腹壁、脊柱、肢體)畸形、非體表(消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心臟)畸形的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎兒畸形診斷率的比較

觀察組胎兒畸形確診率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組胎兒畸形診斷率的比較

2.2 2組胎兒體表畸形檢出率的比較

觀察組胎兒體表畸形檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

觀察組胎兒體表(顏面部、腦、前腹壁、脊柱、肢體)畸形的超聲表現(xiàn)(封四圖1)。

表2 2組胎兒體表畸形檢出率的比較 例

*P<0.05(χ2=4.561 4)與對照組比較。

2.3 2組胎兒非體表畸形檢出率的比較

觀察組胎兒非體表畸形檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

觀察組胎兒非體表(消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心臟)畸形的超聲表現(xiàn)(封四圖2)。

表32組胎兒非體表畸形檢出率的比較

例

*P<0.05(χ2=7.127 2)與對照組比較。

3 討論

近年來，胎兒畸形的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢。通過超聲技術(shù)可顯著提高胎兒畸形的診斷率，為優(yōu)生優(yōu)育創(chuàng)造良好的條件[6]。產(chǎn)前胎兒皮膚水腫、無腦畸形、顏面部畸形、腦積水、頸部水囊狀淋巴管瘤等多種畸形可通過二維超聲檢查得以發(fā)現(xiàn)。雖然二維超聲篩查可將體表類畸形的病變大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲特征檢測出來，但圖像立體感較差，直觀性不佳[7]，使產(chǎn)前畸形篩查的難度增加。隨著醫(yī)學(xué)科技和各種檢查設(shè)備的不斷優(yōu)化與完善，三維與四維超聲也已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。相對于二維超聲，三維與四維超聲可將胎兒形態(tài)異常和病變情況直觀反映出來，更好地顯示胎兒組織解剖特征和空間關(guān)系，并針對二維超聲無法做出準確判斷的疑診畸形病例，可進一步提高確診率[8-10]。另外，三維超聲具有較強的空間直觀性，有利于產(chǎn)婦及其家屬普遍的理解和接受，有利于醫(yī)患溝通交流[11]。有研究[12-13]證實，三維超聲可顯著提高胎兒心臟畸形的診斷正確率，并可準確獲取胎兒小腦蚓部體積的相關(guān)信息，這一點是二維超聲無法比擬的。

本研究中，對照組體表類畸形的檢出率明顯低于觀察組(P<0.05)，其原因是：1)在顱骨缺損比較小的情況下，二維超聲受切面的影響對細微結(jié)構(gòu)觀察受限，從而引起漏診。三維超聲可通過調(diào)整X、Y、Z軸，完整地顯示出顱骨小缺損部位的立體空間結(jié)構(gòu)和相關(guān)信息，并可將外側(cè)包塊顯示出來，達到明確診斷的目的。2)二維超聲無法將胎兒脊柱和四肢骨性結(jié)構(gòu)全方位顯示出來。在觀察胎兒畸形區(qū)域時，限制性比較大。三維超聲可清晰、準確地顯示脊柱與組織間的界限及四肢骨的形態(tài)，立體感較強，并可顯著提高脊柱側(cè)彎、四肢短小彎曲等畸形的診斷準確率。3)二維超聲在診斷中容易將畸形發(fā)生的位置混淆，如在診斷單側(cè)唇裂時，只能通過醫(yī)生在圖像上的標注來明確。三維超聲通過圖像重建，可以直觀、清晰地明確是哪一側(cè)的唇裂，避免醫(yī)療差錯。

總之，二維聯(lián)合三維超聲的診斷方式可彌補單純性二維超聲對畸形診斷的不足[14]。然而，三維超聲依然存在一定的局限性，如無法對孕期長短、羊水量、胎兒位置進行準確判斷，圖像分辨率比較低及依賴操作者經(jīng)驗等，均會對診斷結(jié)果產(chǎn)生不利影響。