崔愛葉

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

呼吸窘迫綜合征好發(fā)于早產(chǎn)兒，原因是早產(chǎn)兒肺臟發(fā)育不夠完善，其所產(chǎn)生及分泌的肺表面活性物質(zhì)不足。外源性肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒，能有效維持其毛細(xì)血管與肺泡間正常流體壓力，從而有效保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，減輕肺水腫。鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒，能提供持續(xù)正壓通氣，使患兒肺泡于呼氣末維持開放，進(jìn)而有效防止肺泡萎縮，且能促進(jìn)部分萎縮肺泡實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張，使肺泡面積增加、氣道阻力降低。本研究通過觀察肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療呼吸窘迫綜合征患兒的臨床療效，以期為患兒臨床治療提供新思路，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2017年4月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒137例，均符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重要臟器畸形、出生后5 min Apgar評(píng)分≤3分、染色體異常及出生后采用過心肺復(fù)蘇的患兒。依照治療方式不同將137例患兒分為2組：對(duì)照組68例，女29例、男39例，胎齡26～37周、平均(32.02±2.05)周；研究組69例，女27例、男42例，胎齡27～38周、平均(31.98±1.97)周。2組患兒的性別、胎齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以肺表面活性物質(zhì)(意大利凱西制藥公司生產(chǎn))治療：行氣管插管吸出氣道分泌物后，注入肺表面活性物質(zhì)50～100 mg·kg-1，1次性注完后給予吸氧1～2 min。

研究組予以肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療。肺表面活性物質(zhì)用法用量同對(duì)照組。同時(shí)選擇合適鼻塞裝置連接鼻腔與呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置如下：壓力值維持為0.392～0.588 kPa，氧濃度維持為30%～60%，氣流量維持為6～8 L·min-1，血氧飽和度維持為85%～93%，治療中可視情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

比較2組的臨床療效及治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]的變化情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：呼吸困難等癥狀未減輕，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)未改善為無效；呼吸困難等癥狀有所減輕，且PaO2改善至6.650～9.975 kPa為有效；呼吸困難等癥狀明顯減輕，且PaO2改善至>9.975 kPa為顯效?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測方法：采集4 mL動(dòng)脈血，以BWD3-GEM Premier 3000型血?dú)夥治鰞x測定PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(88.41%比72.06%，χ2=5.783、P=0.016)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

#P=0.016(χ2=5.783)與對(duì)照組比較。

2.2 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2組治療前PaCO2、PaO2值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后PaCO2值均較治療前顯著降低、PaO2值均較治療前顯著升高(P<0.05)。

研究組治療后PaO2值顯著高于對(duì)照組、PaCO2值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表22組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

組別nPaCO2PaO2治療前治療后治療前治療后研究組697.47±0.996.15±0.35#5.79±1.2110.87±1.23#對(duì)照組687.42±1.066.54±0.40#5.88±1.159.70±1.07#t0.2506.0760.4025.942P0.8020.0000.6880.000

#P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

呼吸窘迫綜合征患兒由于嚴(yán)重缺乏肺表面活性物質(zhì)，引起其肺表面張力增加及肺順應(yīng)性降低，又因呼吸力量較小，致使出現(xiàn)肺不張、肺萎縮而致病。

有研究[2]證實(shí)，外源性肺表面活性物質(zhì)可通過替代治療，顯著減輕呼吸窘迫綜合征患兒呼吸困難癥狀，降低其病死率。外源性肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒，能有效維持其毛細(xì)血管與肺泡間正常流體壓力，從而有效保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，減輕肺水腫，同時(shí)能有效減小毛細(xì)支氣管表面張力，進(jìn)而改善毛細(xì)支氣管阻塞及痙攣狀況[3]。

鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療屬無創(chuàng)通氣模式之一，其應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒，能維護(hù)氣道結(jié)構(gòu)完整，降低呼吸機(jī)通氣所致并發(fā)癥發(fā)生率。另外，此通氣方法可于患兒整個(gè)呼吸周期中，提供持續(xù)正壓通氣，使患兒肺泡于呼氣末維持開放，進(jìn)而有效防止肺泡萎縮，且能促進(jìn)部分萎縮肺泡實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張，使功能余氣量增多、肺泡面積增加、氣道阻力降低[4]。此外，鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療可有效減少外源性肺表面活性物質(zhì)用量，使PaO2升高，進(jìn)而顯著改善患兒氧合，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率88.41%顯著高于對(duì)照組的72.06%(P<0.05)，可見，呼吸窘迫綜合征患兒聯(lián)合采用肺表面活性物質(zhì)與鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療，可顯著提高其療效。原因在于：聯(lián)合采用肺表面活性物質(zhì)與鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療，不僅有助于維持患兒肺泡表面積，使肺表面活性物質(zhì)能順利進(jìn)入肺泡氣-液界面，進(jìn)而充分發(fā)揮藥效，同時(shí)可顯著改善其肺通氣功能，促進(jìn)其康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)，可見，呼吸窘迫綜合征患兒聯(lián)合采用肺表面活性物質(zhì)與鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療，可顯著改善其動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

綜上所述，呼吸窘迫綜合征患兒聯(lián)合采用肺表面活性物質(zhì)與鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療，可顯著改善其動(dòng)脈血?dú)猓岣咂浏熜А?/p>