張巧霞

(光山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 光山 465400)

痔瘡是一種最常見的肛腸疾病，是孕婦產(chǎn)后最常見的急性并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為70%[1]，可導(dǎo)致產(chǎn)婦便血、疼痛，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者終身不愈，且痔瘡嚴(yán)重水腫所并發(fā)的疼痛直接影響母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)效果。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的功效，涂抹于肛門痔瘡處可緩解患者的疼痛，但其僅起到緩解病情的作用，難以根治痔瘡[2]。紅外線照射可改善痔瘡局部微循環(huán)，減輕疼痛。矯春寧等[3]研究顯示，采用光子照射聯(lián)合硫酸鎂濕敷用于產(chǎn)后痔瘡有助于促進(jìn)紅腫消退，干預(yù)后純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)91.18%。為探討紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂治療產(chǎn)后痔瘡的臨床效果，筆者對(duì)67例產(chǎn)后痔瘡患者進(jìn)行分組研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年9月至2017年8月光山縣婦幼保健院收治的產(chǎn)后痔瘡患者67例，均為經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦。排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或?qū)t外線照射存在禁忌證，合并傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。將67例患者按治療方法的不同分為2組：對(duì)照組33例，年齡24～40(31.60±5.12)歲，孕周38～41(39.50±1.07)周，痔瘡直徑1.4～2.7(2.04±0.32)cm。觀察組34例，年齡25～41(32.71±5.02)歲，孕周38～41(39.90±0.99)周，痔瘡直徑1.4～2.8(2.12±0.29)cm。2組年齡、孕周及痔瘡直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組在產(chǎn)后第1天采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹于痔瘡處，1 次·d-1。觀察組在產(chǎn)后第1天采用無(wú)菌紗布浸泡于50%硫酸鎂溶液中，覆蓋于痔瘡處，30 min·次-1，2次·d-1；產(chǎn)后第2天，將浸泡于50%硫酸鎂溶液的紗布覆蓋于痔瘡處，并將紅外線燈(280 W)放于距肛門約30 cm處，嚴(yán)密關(guān)注患者局部反應(yīng)及感受，必要時(shí)對(duì)燈距進(jìn)行調(diào)整。照射30 min·次-1，3次·d-1。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組產(chǎn)后1、2、3 d疼痛程度評(píng)分[采用數(shù)字評(píng)分法(VAS)評(píng)分]和治療7 d后母乳喂養(yǎng)率、滿意率及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈為治療后，疼痛癥狀消失，紅腫基本消失，組織恢復(fù)正常；顯效為治療后，疼痛感明顯減輕，紅腫消退面積≥70%；好轉(zhuǎn)為治療后，疼痛感有所減輕，紅腫消退面積為50%～69%；無(wú)效為治療后，疼痛癥狀無(wú)改善，紅腫消退面積≤49%[4]?？傆行?(臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS，其將疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。0分：無(wú)疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自擬滿意度問(wèn)卷表，總分100分。十分滿意：≥85分；基本滿意：70～84分；不滿意：≤69分。滿意率=(十分滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.941)與對(duì)照組比較。

觀察組產(chǎn)后1、2、3 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表22組產(chǎn)后1、2、3dVAS評(píng)分的比較

分

觀察組治療7 d后母乳喂養(yǎng)率為94.12%(32/34)，高于對(duì)照組的72.73%(24/33)(χ2=5.584，P<0.05)。

觀察組治療7 d后滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療7 d后滿意度的比較 例

*P<0.05(χ2=4.484)與對(duì)照組比較。

3 討論

產(chǎn)后痔瘡是產(chǎn)科急癥之一。經(jīng)陰道分娩的孕婦，由于產(chǎn)后子宮增大，腹壓增高，導(dǎo)致痔靜脈回流受阻，痔靜脈擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)持續(xù)性瘀血，形成痔瘡。早發(fā)現(xiàn)、早治療為緩解產(chǎn)后痔瘡患者的疼痛、提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

硫酸鎂濕熱敷法選用浸有50%硫酸鎂溶液的紗布進(jìn)行熱敷，浸入紗布中的硫酸根離子及鎂離子可在濃度差作用下將組織內(nèi)水分完全吸收，縮小痔瘡，且可有效結(jié)合機(jī)體腎血管平滑肌受體，抑制機(jī)體交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善血循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)腫脹消退、炎性物質(zhì)吸收，緩解疼痛癥狀。但是，單純采用硫酸鎂濕熱敷干預(yù)，療程長(zhǎng)，需結(jié)合其他方案進(jìn)行輔助治療。紅外線為電磁波中的一種，具有消炎、消腫的作用，局部組織被其照射后可產(chǎn)生大量熱量，改善組織新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管通透性，加速痔瘡處水分吸收，促使痔回縮。紅外線照射所產(chǎn)生的熱量可減輕患者的疼痛，松弛肌腱、肌肉及韌帶組織，發(fā)揮去腫、消炎、止痛的作用。另外，紅外線照射可降低組織中五羥色胺含量，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[5]。與硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合使用可相互補(bǔ)充，共同促進(jìn)痔瘡局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，改善患者的臨床癥狀。本研究中，觀察組總有效率及母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，產(chǎn)后1、2、3 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明對(duì)產(chǎn)后痔瘡患者采用紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷干預(yù)效果顯著，可減輕患者產(chǎn)后疼痛程度，提高母乳喂養(yǎng)率。此外，本研究中，觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)產(chǎn)后痔瘡患者采用紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷能夠有效地促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。