楊達(dá)龍，姚木銘，李秋玲

(龍巖市中醫(yī)院腎病科，福建 龍巖 364000)

慢性腎功能不全(CRF)是以代謝產(chǎn)物及毒素潴留、內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)為特征的一種臨床綜合征，但尚無滿意的治療方案[1]。目前，臨床常采用對癥治療以改善患者癥狀及體征，而在CRF發(fā)展為終末期時還需進(jìn)行血液透析等腎臟替代治療，不僅增加患者醫(yī)療費用，也使其生活質(zhì)量明顯降低[2]。因此，提高CRF的治療效果有其必要性與重要性。另外，陽虛證在CRF中分布較為普遍，其治療以具有溫陽泄?jié)峁πУ臏珓橹鱗3]?；诖?，本研究選取104例陽虛證CRF患者為研究對象，觀察溫陽泄?jié)岱綄ζ渲委熜Ч?，報告如下?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月龍巖市中醫(yī)院收治的104例陽虛證CRF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用腎臟病學(xué)》中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；年齡20～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能不全，近3個月內(nèi)使用激素等免疫抑制劑，腎移植手術(shù)史，急性腎衰，相關(guān)治療禁忌，妊娠或哺乳期女性，依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將104例患者分為2組：觀察組52例，男28例、女24例，年齡(47.51±8.24)歲，病程(4.23±0.83)年，CRF分期：1期19例、2期21例、3期12例；對照組52例，男30例、女22例，年齡(47.19±8.05)歲，病程(4.06±0.81)年，CRF分期：1期18例、2期23例、3期11例。2組患者的年齡、性別、病程及CRF分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組給予限制蛋白質(zhì)飲食及抗感染、利尿消腫、糾正酸堿平衡紊亂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療方法。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以溫陽泄?jié)岱街委煟夯瓷剿?、生牡蠣、六月雪?0 g，山茱萸、炙附子20 g，大生地、生黃芪、冬葵子、茯苓、丹參、生白術(shù)各15 g，桂枝、大黃、枳實、炙甘草各10 g，300 mL水煎服，分早晚2次溫服，1 劑·d-1。2組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定方法

觀察2組治療前后腎功能指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分及血清血小板活化因子(PAF)水平的變化情況，比較2組的臨床療效。1)腎功能指標(biāo)與PAF水平檢測：抽取空腹外周靜脈血，采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法(試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供)檢測胱抑素C(Cys-C)水平，利用酶循環(huán)法(試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供)檢測同型半胱氨酸(Hcy)水平；使用酶聯(lián)免疫法(試劑由深圳晶美生物公司提供)檢測PAF水平。2)中醫(yī)癥候積分評價：根據(jù)陽虛證主癥(畏寒怕冷、下肢水腫)、次癥(小便清長、神疲氣乏)、舌苔脈象(舌胖大苔白、脈沉)評估患者癥候積分，并按照輕中重分別計1、2、3分，無則計為0分。3)臨床療效：根據(jù)《腎病診療指南》制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]評估2組臨床療效，分為顯效、有效、穩(wěn)定、無效共4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(Z=6.316，P=0.012)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較

2組治療后血清Cys-C、Hcy水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低較對照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

表22組治療前后腎功能指標(biāo)比較

組別nCys-C ρ/(mg·L-1)Hcy c/(μmol·L-1)治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組521.32±0.261.02±0.196.7180.00017.32±3.1413.52±2.636.6900.000對照組521.30±0.241.11±0.224.2080.00017.04±3.2915.12±3.013.1050.003t0.4082.2330.4442.887P0.6840.0280.6580.005

2.3 2組治療前后中醫(yī)癥候積分及血清PAF水平比較

2組治療后中醫(yī)癥候積分及血清PAF水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低較對照組更為顯著(P<0.05)，見表3。

表32組治療前后中醫(yī)癥候積分及血清PAF水平比較

組別n癥候積分/分PAF ρ/(μg·L-1)治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組5214.21±2.538.11±1.3215.4150.000153.52±21.21134.25±18.734.9110.000對照組5213.86±2.299.85±1.919.6970.000151.47±20.87142.17±19.522.3470.021t0.7405.4040.4972.111P0.4610.0000.6200.037

3 討論

目前，臨床治療CRF常使用抗感染、利尿消腫、糾正酸堿平衡紊亂、改善微循環(huán)等對癥治療方法，雖可有效減輕CRF所致臨床癥狀，但長期療效不理想，患者預(yù)后較差[7]。而CRF在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)佟瓣P(guān)格”、“虛勞”范疇，可由外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等引起，誘發(fā)清氣不升、濁氣不降為致陽陰離決之勢[8]。有學(xué)者[9]指出，CRF病機(jī)在“虛、淤、濕、毒”4個方面，其中“虛”指正氣虧虛、臟腑虛弱，“淤”為氣血運行受阻、滯澀不暢，“濕”指脾失健運、水液停滯，“毒”則可將風(fēng)熱、濕熱等毒邪沉積于二竅及膀胱，造成腎損傷，故上述4大病機(jī)可伴隨CRF整個病程發(fā)展。另外，陽虛可致氣化不利，表現(xiàn)為水腫、氣喘；也能導(dǎo)致機(jī)體溫氣不行，使患者血行凝澀，以月經(jīng)異常、皮膚紫斑為主要表現(xiàn)；且陽虛征也常伴寒的征象，患者可出現(xiàn)四肢厥冷、畏寒等虛寒證狀；上述證狀可見于各科慢性疾病，且以腎臟疾病尤為多見[10]。因此，本研究對陽虛證CRF患者的治療方案進(jìn)行探究，以提高其臨床療效，改善其預(yù)后。

本研究選用溫陽泄?jié)岱街谢瓷剿幰鏆怵B(yǎng)陰、補(bǔ)脾養(yǎng)腎，生牡蠣潛陽補(bǔ)陰、收斂固澀，六月雪清熱利濕、消腫拔毒[11]；山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精固脫，炙附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽，大生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生黃芪補(bǔ)氣升陽、助火止汗，冬葵子利水通淋、滑腸通便，茯苓利水滲濕、健脾寧心[12]；丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，生白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，桂枝溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，枳實化痰散痞、破氣消積，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈[13]；諸藥合用具有溫陽散寒、化痰袪瘀、行血通絡(luò)的功效。本研究結(jié)果也顯示，給予溫陽泄?jié)岱铰?lián)合治療的觀察組治療后中醫(yī)癥候積分降低幅度明顯大于僅予以常規(guī)治療的對照組。提示溫陽泄?jié)岱綄徑怅柼撟CCRF證狀效果較好，可有效改善患者不適。

此外，Cys-C為反映腎小球濾過情況的內(nèi)源性指標(biāo)，Hcy則可隨腎微細(xì)血管病變的進(jìn)程而發(fā)生相應(yīng)變化，2者均為評估腎功能及腎損傷狀態(tài)的有效指標(biāo)[14]。而本研究對2組治療前后血清Cys-C、Hcy水平變化情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2組治療后上述指標(biāo)均可有效降低，但觀察組治療后下降程度更明顯。這也說明常規(guī)對癥治療可改善CRF患者腎功能，而溫陽泄?jié)岱絼t能輔助常規(guī)療法修復(fù)腎損傷狀態(tài)，對患者預(yù)后有利?？紤]其與溫陽泄?jié)岱降臏仃柹⒑?、行血通絡(luò)等功效可促進(jìn)腎微循環(huán)改善，從而調(diào)節(jié)患者腎功能有關(guān)[15]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血清PAF水平也較治療前明顯降低，而PAF為一種炎癥因子，能促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)分泌，引起腎小球硬化[16]。這一結(jié)果也表明溫陽泄?jié)岱铰?lián)合常規(guī)對癥治療可在限制機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時，避免CRF患者發(fā)生進(jìn)一步腎損害，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。不僅如此，觀察組臨床療效也明顯優(yōu)于對照組，與上述結(jié)論一致，提示溫陽泄?jié)岱铰?lián)合常規(guī)對癥療法對陽虛證CRF患者治療效果更佳，于患者預(yù)后更有利。

綜上所述，溫陽泄?jié)岱铰?lián)合常規(guī)對癥療法對陽虛證CRF患者治療效果較好，可緩解患者中醫(yī)證候，并改善其腎功能，于降低機(jī)體炎癥反應(yīng)也有利。