張 杭

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

重癥病毒性腦炎是由多種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。該病具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，患者往往會(huì)受到不同程度的神經(jīng)功能損害，出現(xiàn)高熱、意識(shí)不清、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，如何最大限度地恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，是臨床工作者一直關(guān)注的焦點(diǎn)。為了進(jìn)一步提高SVE患兒的護(hù)理效果，我科于2016年10月～2017年6月將臨床護(hù)理路徑模式引入到護(hù)理工作中，并與常規(guī)兒科護(hù)理相比較，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2016年9月SVE患兒28例設(shè)為對(duì)照組，其中女13例，男15例，年齡在1～9歲，平均(4.36±2.11)歲；另選2016年10月～2017年6月26例SVE患兒為觀察組，女12例，男14例，年齡11個(gè)月～8歲，平均(4.23±2.08)歲。上述患兒均符合重癥病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且其家屬均同意參與研究，簽訂同意書；排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在慢性病的患兒。經(jīng)對(duì)比，兩組基本狀況無明顯性的差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)兒科護(hù)理，即包括基礎(chǔ)護(hù)理、高熱護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理指導(dǎo)以及康復(fù)鍛煉等。

而觀察組則采用臨床護(hù)理路徑：(1)成立臨床護(hù)理路徑小組：由科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士構(gòu)成臨床護(hù)理路徑小組，通過文獻(xiàn)查閱、小組討論，結(jié)合小兒SVE特點(diǎn)制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表單，并按照表中制定的內(nèi)容實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，且需要用不同的符號(hào)對(duì)“已執(zhí)行” 和“未執(zhí)行”的護(hù)理措施做好標(biāo)識(shí)。(2)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：①入院當(dāng)天護(hù)理人員向患兒家屬介紹相關(guān)主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境以及相關(guān)規(guī)章制度，并評(píng)估患兒病情，給予高熱等緊急護(hù)理，告知相關(guān)輔助檢查的目的及注意事項(xiàng)；②住院第2d向患兒家屬解釋目前患兒的病情及治療方案、轉(zhuǎn)歸等，并用通俗易懂的語言告知SVE的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)以及家屬需要配合的事項(xiàng)，以使家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解其負(fù)性心理；借助玩具、肢體接觸安撫患兒的情緒，配合醫(yī)生完成腰椎穿刺；③住院第3～6d繼續(xù)觀察、評(píng)估患兒病情，予以飲食指導(dǎo)，并進(jìn)行音樂、撫觸等感覺康復(fù)訓(xùn)練；④住院第7～10d指導(dǎo)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助醫(yī)生完成腰穿復(fù)查；⑤出院當(dāng)日評(píng)估患兒精神狀態(tài)，給予出院指導(dǎo)，告知家屬復(fù)診時(shí)間；⑥出院1～3d：電話隨訪了解患兒出院后的病情變化、用藥、康復(fù)訓(xùn)練及生活情況，再次提醒復(fù)診時(shí)間。(3)臨床護(hù)理路徑實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)：護(hù)士長密切監(jiān)督臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況，并及時(shí)給予指導(dǎo)，保證臨床護(hù)理路徑內(nèi)容順利實(shí)施。每周定期開展小組討論會(huì)議，針對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中存在的問題、變異現(xiàn)象進(jìn)行分析，并提出有效解決措施，優(yōu)化臨床護(hù)理路徑。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)選用加拿大神經(jīng)功能缺損量表(CNS)分析兩組患兒護(hù)理前、出院時(shí)的神經(jīng)功能改善情況，其得分越高，患兒的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]；(2)記錄兩種患兒的住院時(shí)間以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、工作效率、專業(yè)技能等內(nèi)容，總分100分。其中≥85分者為滿意；介于70～84分之間的為尚滿意；≤70分者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后CNS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患兒CNS得分無明顯差異(P>0.05)，但出院時(shí)觀察組患兒CNS得分(7.22±0.83)，顯著低于對(duì)照組的(11.48±1.16)，見表1。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間比較

觀察組患兒住院時(shí)間(13.68±1.80)d，明顯短于對(duì)照組(17.57±2.13)d，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.205，P=0.000)。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬對(duì)護(hù)理滿意度96.15%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.14%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

組別n滿意尚滿意不滿意總滿意度(%)觀察組26178125/96.15%對(duì)照組281112523/82.14%Z值2.098P0.036

3 討論

重癥病毒性腦炎是一種多發(fā)于兒童時(shí)期的顱內(nèi)急性炎癥，可導(dǎo)致患兒顱內(nèi)壓急劇增高、神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死等。對(duì)于病情較輕患者經(jīng)治療后相關(guān)癥狀可迅速緩解，但對(duì)于病情較重者，其一般伴有肢體運(yùn)動(dòng)、智力障礙等，影響患兒今后生長發(fā)育。相關(guān)研究報(bào)道[3]，在SVE患兒治療過程中配合采用科學(xué)、合理的臨床護(hù)理路徑模式，能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

臨床路徑護(hù)理模式是一種新型護(hù)理工作模式，其主要是依據(jù)病患的實(shí)際病情設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而使相關(guān)護(hù)理工作能夠按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施，這在一定程度上簡化了患者就醫(yī)流程[4]。本研究觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，成立護(hù)理小組并詳細(xì)設(shè)計(jì)了患兒從入院到出院的每日護(hù)理內(nèi)容，保證了護(hù)理工作的針對(duì)性及計(jì)劃性，提高護(hù)理人員的工作效率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還于早期及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)，使患兒受損的神經(jīng)功能得到最大程度恢復(fù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果也顯示，經(jīng)護(hù)理后，觀察組神經(jīng)功能缺損得分與對(duì)照組相比明顯更低，且該組患兒的住院時(shí)間更短，家屬對(duì)護(hù)理滿意度也更高，與上述報(bào)道相吻合，進(jìn)一步證實(shí)了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒SVE治療過程中，能夠有效縮改善患兒的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患兒康復(fù)，同時(shí)還可以提升患兒家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。