吳偉華 楊秋平

(河南省舞鋼市人民醫(yī)院急診科 舞鋼 462500)

腸梗阻是由于腸內(nèi)容物無(wú)法正常流動(dòng)，于腸道內(nèi)發(fā)生堵塞的病癥，是一種常見(jiàn)的急腹癥。護(hù)理干預(yù)是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是衡量一家醫(yī)院綜合實(shí)力的一個(gè)指標(biāo)[1]。在此，本文對(duì)腸梗阻手術(shù)患者并發(fā)腸瘺的原因與護(hù)理效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2017年4月期間收治的60例腸梗阻手術(shù)并發(fā)腸瘺患者，電腦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)與對(duì)照組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)均行腸梗阻手術(shù)，且并發(fā)腸瘺；(2)自愿參與研究，簽署有知情同意書(shū)；(3)本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)排除不愿參與研究的患者；(2)排除合并有嚴(yán)重肝腎疾病的患者；(3)排除伴有精神障礙的患者。其中對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡(34.2±10.83)歲。實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性11例，年齡(35.9±10.75)歲。對(duì)比患者的一般資料，無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間雖然不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 原因分析

回顧患者臨床資料，分析導(dǎo)致腸梗阻手術(shù)后并發(fā)腸瘺的原因，主要涉及營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、腸梗阻類(lèi)型、身體素質(zhì)差等。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理：(1)皮膚護(hù)理：腸梗阻術(shù)后，發(fā)生腸瘺約1周，瘺口周?chē)つw伴有發(fā)紅、破潰現(xiàn)象，護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)局部皮膚的護(hù)理，維持腹腔引流良好狀態(tài)，將漏出的腸液及時(shí)清理干凈，保持瘺口清潔、衛(wèi)生、干燥，用紗布或棉球，蘸溫水，擦拭皮膚，干后涂抹復(fù)方氧化鋅、皮膚保護(hù)膜或皮膚保護(hù)粉至瘺口周?chē)?；局部皮膚若出現(xiàn)糜爛癥狀，需通過(guò)紅外線，予以理療。另外，護(hù)士留意切口敷料有無(wú)滲液、滲血，一旦被污染，及時(shí)更換，取半坐臥位，有助于腹腔引流，抑制炎癥。(2)營(yíng)養(yǎng)支持：由于腸瘺患者流失大量營(yíng)養(yǎng)，腸管曠置或者腸道吸收面積呈減少趨勢(shì)，且長(zhǎng)時(shí)間接受治療消耗大易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。因此，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，配合全營(yíng)養(yǎng)混合液，即10%葡萄糖1000ml+5%葡萄糖500ml+10%氯化鈉30ml+水溶性維生素1g，經(jīng)由鎖骨下，靜脈注入。護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)電解質(zhì)變化狀況，對(duì)氧化鉀用量進(jìn)行調(diào)整，每日檢測(cè)1次電解質(zhì)水平，每周檢查1次肝功能。(3)早期活動(dòng)：腸瘺患病時(shí)間長(zhǎng)，患者需臥床休息，從而易誘發(fā)各種并發(fā)癥。因此治療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者多參與主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)按摩骨突出部位，以防壓瘡。另外護(hù)士輔助患者進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，輕輕叩擊背部，避免出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；若條件允許，可早期下床活動(dòng)，有助于腸蠕動(dòng)，以防腸粘連。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者瘺口愈合時(shí)間，采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表[4]，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，總分100分，≥60分為滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 瘺口愈合時(shí)間

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組瘺口愈合時(shí)間更短，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)瘺口愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組305.1±3.31對(duì)照組307.9±3.45t3.207P0.002

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.3%，對(duì)照組為80%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

組別例數(shù)滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組3028293.3%對(duì)照組3024680%χ27.645P0.005

3 討論

綜合護(hù)理是一種全面性護(hù)理模式，從多個(gè)方面考慮問(wèn)題，堅(jiān)持整體觀念，結(jié)合患者實(shí)際病情，給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促使患者早日康復(fù)[5]。本次研究中，對(duì)照組瘺口愈合時(shí)間為(7.9±3.45)周，實(shí)驗(yàn)組為(5.1±3.31)周，可見(jiàn)綜合護(hù)理在促進(jìn)瘺口愈合方面，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從心理、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、飲食及活動(dòng)5個(gè)方面提供護(hù)理服務(wù)，針對(duì)性干預(yù)患者存在的問(wèn)題，促進(jìn)瘺口愈合。張鵬[6]在《腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的療效觀察》一文中，選取116例腸梗阻術(shù)后腸瘺患者作為對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組瘺口愈合時(shí)間為(5.15±2.57)周，對(duì)照組為(12.17±2.24)周，與本次研究結(jié)果相符合。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.3%，對(duì)照組為80%，分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理可增加護(hù)理滿(mǎn)意度。綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，與新時(shí)代護(hù)理需求相適應(yīng)，堅(jiān)持以人為本的基本思想，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的基本原則，綜合評(píng)估患者實(shí)際需求，盡可能滿(mǎn)足患者需求，從根本上解決患者的問(wèn)題，獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加治療依從性，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度[7]。王惠彩[8]在《腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的療效觀察》一文中，將150例腸梗阻術(shù)后腸瘺患者作為對(duì)象，分為綜合組與常規(guī)組，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，綜合組行綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，綜合組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.7%，明顯高于常規(guī)組的90.7%，和本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果基本符合。

綜上，腸梗阻手術(shù)并發(fā)腸瘺，在分析其原因的基礎(chǔ)上，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于瘺口愈合，可增加護(hù)理滿(mǎn)意度。