張 春 宇

(惠州市第三人民醫(yī)院 惠州 516100)

早發(fā)型重度子癇前期是子癇前期較為嚴(yán)重的一種，易誘嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者及胎兒的生命安全?，F(xiàn)今臨床唯一治療SPE的方式是終止妊娠，但是過早的終止妊娠危害胎兒的生命安全；而不合理的延長妊娠周期則誘發(fā)并發(fā)癥，影響孕婦正常妊娠甚至生命安全[1～2]。本文探討不同類型早發(fā)型重度子癇前期(SPE)患者期待治療時(shí)間及妊娠結(jié)局的臨床研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)在2015年3月～2016年3月我院婦產(chǎn)科收診的100例早發(fā)型重度子癇患者。觀察組患者60例(單純?cè)绨l(fā)型重度子癇前期)，對(duì)照組40例(高血壓并發(fā)早發(fā)型重度子癇前期)，全部患者年齡24～44歲，平均年齡(32.69±5.47)歲。兩組患者基本資料比較差異不顯著，P>0.05(有可比性)。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)收治的全體患者均同意其治療方法并配合調(diào)研；(2)全部患者均符合早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)排除肝腎功能障礙者；(4)排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者[3]。

1.2 方法

全部患者經(jīng)給予以下治療：鎮(zhèn)靜、解禁、促胎肺成熟等臨床治療，常規(guī)每日兩次檢測患者的血壓水平。

早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠指征如下：(1)孕期<26周，藥物治療后病情不穩(wěn)定；(2)26≤孕期≤28周，根據(jù)孕婦情況診斷是否繼續(xù)治療；(3)孕期>34周，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者胎兒出現(xiàn)缺氧等危險(xiǎn)；(4)經(jīng)B超檢查，胎兒體重在1～2周中沒有增加或者降低，未檢測到臍帶血血液流向回聲[4～5]。

早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療指證如下：(1)孕期<32周，通過系統(tǒng)治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胎兒生命體征及其器官他檢查均無惡化；(2)32周≤孕期≤34周，胎兒生長輕度受限，患者24h內(nèi)尿蛋白定量<5g，胎兒各項(xiàng)檢查指標(biāo)較好[6～7]。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)

觀察及對(duì)比兩組患者的期待治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況及妊娠結(jié)局。并發(fā)癥有肺水腫、胎兒死亡、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、胎兒生長受限等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者期待治療結(jié)果

觀察組患者期待治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

組別時(shí)間孕周期待治療時(shí)間(d)分娩孕期(w)觀察組(n=60)<28周26.63±1.2410.81±5.9828.63±2.2428～29周28.59±1.6011.21±4.9030.59±2.6030～31周30.54±1.3011.63±4.3131.54±3.3032～33周33.27±1.309.78±4.334.27±2.30對(duì)照組(n=40)<28周26.63±1.2417.81±5.9830.63±2.2428～29周28.39±1.6218.21±4.9032.39±2.6230～31周30.32±1.3016.63±6.3133.32±2.3032～33周33.07±1.3017.78±6.335.07±2.30

2.2 兩組患者及胎兒并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組患者中肺水腫、低蛋白血癥、胎兒生長受限的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著；同時(shí)日常檢測患者的血壓中，對(duì)照組的血壓水平為(170±10.0)/(110±10.0)mmHg，觀察組的血壓為(158±8.9)/(100.5±9.0)mmHg，見表2。

表2 兩組患者及胎兒并發(fā)癥發(fā)生狀況[n(%)]

組別n胎兒生長受限新生兒死亡胎死亡肺水腫低蛋白血癥觀察組6022(36.67)3(5.00)3(5.00)20(33.33)25(41.47)對(duì)照組4028(70.00)2(5.00)2(5.00)13(32.5)5(12.50)P/<0.005>0.005>0.005<0.005<0.005

3 討論

早發(fā)型子癇前期是指孕婦在孕期20周后因內(nèi)環(huán)境或外環(huán)境因素出現(xiàn)的高血壓、尿蛋白、水腫等多器官疾病，是孕婦妊娠期特發(fā)疾病。

合理的延長妊娠時(shí)間有助于重度早發(fā)型子癇前期患者的安全及圍產(chǎn)兒的生存率。通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕期在<28周、28～29周、30～31周及32～33周的患者期待治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。由此可知，雖然高血壓合并早發(fā)型重度子癇前期血壓相對(duì)加高，但其病情發(fā)展較快，與單純?cè)绨l(fā)型重度子癇前期比較，其妊娠終止時(shí)間較長，因此合理的延長孕期有助于圍產(chǎn)兒的生存及孕婦的健康。

早發(fā)型重度子癇前期患者的發(fā)病時(shí)間較早，隨著疾病的發(fā)展并隨著肺水腫、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅著患者的生命。本次研究中均未出現(xiàn)孕婦死亡等嚴(yán)重的不良事件，與高血壓合并早發(fā)型重度子癇前期比較，單純的早發(fā)型重度子癇前期患者的腎功能損傷嚴(yán)重，尿蛋白更容易漏出[8]，說明觀察組患者肺水腫、低蛋白血癥等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05；兩組患者新生兒及胎死亡率無明顯差異，P>0.05。因此合理給予孕婦藥物治療，可有效降低新生兒及胎內(nèi)死亡率，延長胎兒生長發(fā)育時(shí)間，改善患者及嬰兒生命安全。

綜上所述，與單純的早發(fā)型重度子癇前期患者相比，高血壓早發(fā)型重度子癇前期雖然血壓較高，但是其并發(fā)癥發(fā)生率無明顯改變同時(shí)期待治療時(shí)間更長，因此合理的藥物及護(hù)理干預(yù)有效的延長患者孕期及降低死亡率。