雷軍旗 姚春梅

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000)

有研究表明支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)在全世界的患者高達(dá)3億，而該病在我國(guó)的發(fā)病率約為1%～5%。參與該病的細(xì)胞有很多種，主要包括存在于氣道中的炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞以及一些細(xì)胞組分，可以引起機(jī)體氣道發(fā)生慢性非特異性炎癥，而這種氣道慢性炎癥可以引起機(jī)體氣道的反應(yīng)性增加，主要導(dǎo)致變化多端的 可逆性氣流受限現(xiàn)象以及反復(fù)發(fā)作的胸悶、喘息、咳嗽和氣急等癥狀，主要在清晨或(和)夜間發(fā)生并甚至加劇[1]。近幾年來(lái)，由于通過(guò)口鼻面罩進(jìn)行的雙水平正氣道壓通氣(bilevel positive airway pressure, BiPAP)已經(jīng)在臨床上的多種呼吸道疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭取得了很好的效果，但這種治療方式在重度支氣管哮喘治療的效果怎么樣及在臨床的應(yīng)用價(jià)值仍然存在著爭(zhēng)議[2～3]。本研究就對(duì)在本院診治的90例重度支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的是分析利用雙水平正氣道壓通氣對(duì)急性支氣管哮喘中患者IL-33、IFN-γ的影響，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年6月～2017年7月在診治的90例急性重度支氣管哮喘患者的臨床資料，根據(jù)臨床上治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為45例，男48例，女42例，年齡43～77歲，平均為(54.24±11.54)歲，病程3～19年，平均(12.02±3.23)年。其中對(duì)照組男25例，女20例，年齡42～74歲，平均(50.32±10.43)歲，病程4～29年，平均(11.9±11.32)年；實(shí)驗(yàn)組男28例，女27例，年齡45～75歲，平均(52.51±12.03)歲，病程2～18年，平均(11.04±4.21)年。所有患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、性別和病程進(jìn)行比較無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾病、嚴(yán)重性呼吸道感染患者、肝腎功能損傷、肺結(jié)核和真菌感染的患者納入；排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳或妊娠期、伴有心功能不全、依從性差和有甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病患者排除。

1.3 治療方法

所有患者均進(jìn)行一定的常規(guī)治療，主要是先給予糖皮質(zhì)激素以及祛痰平喘和抗感染的藥物，然后進(jìn)行吸氧等基礎(chǔ)治療，如果有需要可以給予患者呼吸興奮劑。而實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上增加雙水平正氣道壓通氣治療，是利用購(gòu)自德國(guó)的VECTOR plus BLEVEL ST33 系列無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，按1∶2的比例通過(guò)鼻面罩給予無(wú)創(chuàng)通氣，以每分鐘17～20次的頻率進(jìn)行通氣，主要以S/T的模式進(jìn)行通氣，早期以2～3cmH2O的呼氣壓力開(kāi)始，然后逐步調(diào)到4～5cm的H2O，以5～8cm H2O的吸氣壓力開(kāi)始，然后逐步增加到17～20cm H2O，以4～5L/min的量進(jìn)行供氧，每次3～4h，每天治療3次，連續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標(biāo)

采用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)兩組患者血清中的細(xì)胞因子IL-33和IFN-γ進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的IL-33水平分別為(13.85±0.58)ρB/ng/L和(16.53±0.60)ρB/ng/L，而IFN-γ水平分別為(775.32±188.39)ρB/ng/L和(867.20±142.65)ρB/ng/L。實(shí)驗(yàn)組的細(xì)胞因子IL-33和IFN-γ水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)，見(jiàn)表 1。

3 討論

支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同主要分為緩解期、慢性持續(xù)期和急性發(fā)作期，其中在急性發(fā)作期時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些喘息、胸悶和呼吸急促的癥狀。在臨床上支氣管哮喘患者常常由于接觸一些刺激物而引起呼吸道感染而誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭、心功能衰竭、肺心病、慢性阻塞性肺病和肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。為了了解利用雙水平正氣道壓通氣對(duì)急性支氣管哮喘進(jìn)行治療后對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子IL-33和IFN-γ的影響，所以選取在我院確診治療的90例急性重度支氣管哮喘的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

組別例數(shù)IL-33IFN-γ研究組4513.85±0.58775.32±188.39對(duì)照組4516.53±0.60867.20±142.65t2.81322.4632P0.0320.047

雙水平正氣道壓通氣呼吸機(jī)是一種無(wú)創(chuàng)傷的通氣機(jī)，而這種通氣治療方式與自助式呼氣狀態(tài)下內(nèi)源性呼氣末正壓與壓力支持的通氣聯(lián)合的方式相似，而壓力支持通氣的作用機(jī)理是在患者自主吸氣時(shí)同時(shí)給予正壓，因其吸氣壓力可以改變支氣管氣道較高的阻力，從而促進(jìn)通氣量的增加，而緩解呼吸肌的疲勞感覺(jué)，同時(shí)也減少了機(jī)體二氧化碳和組織的耗氧量[9]。本研究利用雙水平正氣道壓通氣對(duì)急性中重度支氣管哮喘進(jìn)行治療后血清中的細(xì)胞因子顯著降低。在疾病早期利用雙水平正氣道壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，不但能有效改善患者的氣促和呼吸困難癥狀，還可以降低機(jī)體內(nèi)的呼吸肌的疲勞程度，同時(shí)還擴(kuò)張患者的支氣管，排出體內(nèi)的CO2，從而避免肺泡和小氣道發(fā)生萎縮，提高機(jī)體的肺順應(yīng)性，降低氣道阻力。關(guān)于利用雙水平正氣道壓通氣治療急性中重度支氣管哮喘患者的其他療效，待以后進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

綜上所述，利用雙水平正氣道壓通氣呼吸機(jī)對(duì)急性中重度支氣管哮喘患者進(jìn)行治療可以有效降低血清細(xì)胞因子IL-33和IFN-γ的水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。