盧穎

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院 骨三科，浙江 慈溪 315324）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年患者，具體表現(xiàn)為患者的膝關(guān)節(jié)軟骨變形以及骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，該病出現(xiàn)后對患者的生活質(zhì)量、生命健康有著嚴(yán)重威脅。目前，在臨床上對于該病的治療多采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)[1]。為了獲得更好的療效，近些年有大量研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法進(jìn)行了深入探討，人們發(fā)現(xiàn)對于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和羅哌卡因可進(jìn)一步提高患者的治療效果，改善患者的炎癥反應(yīng)，能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間[2]。為此，本研究以我院近期收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用藥物輔助關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，對其獲得的臨床療效進(jìn)行綜合評價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月－2016年6月收治的114例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷均符合“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者能夠耐受本研究的手術(shù)治療方法；③患者對本研究治療藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)；④患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有其他骨骼關(guān)節(jié)性疾病患者；②排除心血管疾病史患者；③排除妊娠哺乳期婦女、精神狀態(tài)異常及嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。將上述符合要求的患者按照入院先后順序依次編號(hào)，將奇數(shù)號(hào)患者編入觀察組（n=57），偶數(shù)號(hào)患者編入對照組（n=57）。觀察組中，男30例，女27例，年齡33～78歲，平均（47.64±13.99）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（3.01±1.82）年；對照組中，男32例，女25例，年齡36～77歲，平均（44.71±13.24）歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程（3.52±1.98）個(gè)月；兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間均衡可比，本研究未做盲法設(shè)計(jì)。

1.2 治療方法

對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)給予治療，患者術(shù)前采取硬膜外麻醉后以仰臥位進(jìn)行手術(shù)。首先采用止血帶對患者的大腿根部進(jìn)行綁扎，通過灌注系統(tǒng)在患者的髕上外側(cè)灌注一定量的生理鹽水，然后從患者的髕下采用內(nèi)外側(cè)入路的方式置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)操作器械。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下檢查患者的病灶位置狀況，并對手術(shù)部位進(jìn)行精確的定位，然后進(jìn)行手術(shù)切除操作，操作步驟按照人體生理結(jié)構(gòu)依次對壞死軟骨、增生軟骨、破損軟骨和滑膜組織進(jìn)行手術(shù)切除，然后修復(fù)患者損傷的半月板，并取出切除的游離體，完成后用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗并吸出關(guān)節(jié)腔積液[4]。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上增加玻璃酸鈉和羅哌卡因等藥物的關(guān)節(jié)腔注射治療，具體操作方法是：在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)完成后，在患者髕骨上側(cè)的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)注射藥物治療，所注射的藥物分別為：玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字 H20000643；規(guī) 格：2.5 ml，25 mg×10支 /盒 ）5.0 ml和羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB；國藥準(zhǔn)字HH201001047；規(guī)格：100 mg/10 ml）注射2.5 ml，兩組患者術(shù)后均進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 評價(jià)方法

對兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評價(jià)比較；臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%；并對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)比較，具體為采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評價(jià)患者治療前以及治療后1、7、14、28和56 d的疼痛程度，評分越低表明患者的疼痛癥狀越輕；患者的膝關(guān)節(jié)功能采用紐約特種外科醫(yī)院評分（hospital for special surgery knee score，HSS）進(jìn)行評價(jià)比較，具體為評價(jià)患者治療前以及治療后1、4、12、24和48周的膝關(guān)節(jié)功能，患者的分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效的優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

觀察組患者治療后1、7、14、28和56 d VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后HSS評分比較

觀察組患者治療后1、4、12、24和48周HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（9/57），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（6/57），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示：觀察組加用藥物關(guān)節(jié)腔注射治療不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。見表4。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups n（%）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of VAS score between the two groups before and after treatment （score，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of VAS score between the two groups before and after treatment （score，±s）

組別 治療前 治療后1 d 治療后7 d 治療后14 d 治療后28 d 治療后56 d觀察組（n =57） 7.34±1.16 2.67±0.75 4.22±0.94 3.24±0.86 3.04±0.89 2.11±0.46對照組（n =57） 7.28±1.21 4.83±0.82 6.82±1.04 5.33±0.96 5.17±0.96 3.64±0.72 t值 0.27 14.68 14.00 12.14 12.28 13.52 P值 0.789 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療后HSS評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of HSS score between the two groups after treatment （score，±s）

表3 兩組患者治療后HSS評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of HSS score between the two groups after treatment （score，±s）

組別 治療后1周 治療后4周 治療后12周 治療后24周 治療后48周觀察組（n =57） 62.14±4.77 73.84±4.13 78.92±4.66 84.14±5.08 88.29±5.37對照組（n =57） 56.33±3.26 65.21±4.31 71.06±4.24 77.89±4.78 80.42±5.93 t值 7.59 10.92 9.42 6.77 7.43 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups n（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床高發(fā)的關(guān)節(jié)損傷性疾病，患者發(fā)病后的臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能受限和膝關(guān)節(jié)的僵硬等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力，對患者的正常生理活動(dòng)及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。目前，對于該病的產(chǎn)生原因尚未得到明確的結(jié)論，但當(dāng)前形成較為統(tǒng)一的結(jié)論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與患者出現(xiàn)的慢性勞損、身體肥胖以及患者的骨密度下降有關(guān)，同時(shí)也受到患者外傷及遺傳因素等影響[6]。其中多項(xiàng)報(bào)道顯示，患者的骨關(guān)節(jié)軟骨的剝脫是造成患者骨關(guān)節(jié)增生和出現(xiàn)功能障礙的主要原因，而且患者的損傷軟骨通常無法再生，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，國外超過1 cm×1 cm就必須進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療。但是，存在的一個(gè)問題是患者在關(guān)節(jié)置換過程中可能出現(xiàn)下肢血栓和肺栓塞等并發(fā)癥，所得的臨床效果較差，且治療費(fèi)用較高[7-8]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在關(guān)節(jié)炎癥疾病中的應(yīng)用不斷增多，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中有較好的療效。通過關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可有效清除膝關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)的游離體，對損傷的半月板進(jìn)行修復(fù)，從而改善關(guān)節(jié)磨損和關(guān)節(jié)牽拉導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)病變，從而有效地減輕了患者關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)，很大程度上降低了患者疼痛癥狀[9]。而在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的基礎(chǔ)上通過玻璃酸鈉和羅哌卡因等藥物治療能夠進(jìn)一步提高患者的臨床療效，這是因?yàn)椴Ａ徕c為關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的主要組成成分，其本身有高度的黏彈性和可塑性，還有著較好的生物相容性，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可發(fā)揮潤滑作用，對于損傷的軟骨有保護(hù)作用，從而改善患者的關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關(guān)節(jié)液[10]。羅哌卡因是一種強(qiáng)效的局麻藥物，可對患者神經(jīng)細(xì)胞的鈉通道發(fā)揮抑制作用，從而抑制神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[11-12]。在本研究中，觀察組患者的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者治療后1、7、14、28和56 d VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后1、4、12、24和48周HSS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上增加玻璃酸鈉及羅哌卡因藥物注射，能夠進(jìn)一步提高患者的臨床療效，改善患者的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，且治療的安全性高，具有臨床推廣使用價(jià)值。