盛 剛，郭 珍

1陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

帕金森病（parkinson′s disease，PD）是好發(fā)于老年人的神經(jīng)變性病［1］?，F(xiàn)今僅使用藥物治療對(duì)該病病情的控制效果不佳，若增加藥量，會(huì)使臨床效果降低，且副作用較大［2］。我國(guó)與其他老齡化國(guó)家和地區(qū)相比，帕金森病患病率相差無幾，但易患病的老齡人口基數(shù)世界第一，現(xiàn)有患者和潛在患者病例數(shù)巨大，給社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一定壓力［3］。針灸治療帕金森病雖然見效比西藥慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用小，其治療該病的效果得到較為廣泛的認(rèn)可［4］。近年來，筆者采用針刺治療38例帕金森病患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月至2017年6月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院就診的76例帕金森病患者按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組38例，其中男20例，女 18 例；年齡 54～72 歲，平均（60.28±3.15）歲。對(duì)照組38例，其中男19例，女19例；年齡55～74 歲，平均（61.07±3.28）歲。2 組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合《神經(jīng)病學(xué)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合知情同意原則且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）有針灸禁忌癥者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以美多芭（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）進(jìn)行治療，初始劑量為1/2片（0.125 g），每天服用3次，服用1周后，每周的日用劑量增加半片，直到患者病情得到明顯緩解為止。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用針刺治療。1）穴位：選取陽溪、養(yǎng)老、陽池、大陵、少海、尺澤、曲池、肩髃、天泉、肩貞、解溪、太溪、中封、承扶、環(huán)跳、委中穴、陽陵泉、陰陵泉等穴位。2）針具：根據(jù)患者的穴位不同，選擇直徑為0.3 mm的長(zhǎng)度不同的不銹鋼針灸針進(jìn)行針刺。3）針法：進(jìn)針得氣后留針30分鐘，15分鐘行針為1次，行針時(shí)輕搖針尾即可。4）療程：每天針刺1次，15天為1個(gè)療程，2個(gè)療程間相隔5～7天。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 運(yùn)動(dòng)功能 根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)中韋氏帕金森病評(píng)定法［6］判定2組運(yùn)動(dòng)功能的變化情況。為患者建立一條長(zhǎng)5 m的平坦道路，一端放置一把椅子，另一端放置一根棍子。讓患者坐在椅子上，聽醫(yī)生的口令進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從椅子走到棍子處，并繞著棍子轉(zhuǎn)圈，之后再走回原地。醫(yī)生對(duì)患者的步行時(shí)間和走步頻率進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估。

1.5.2 臨床療效 使用Webster氏10項(xiàng)記分法對(duì)患者臨床療效進(jìn)行判定，進(jìn)步率100%為痊愈；進(jìn)步率 50%～99%為顯效；進(jìn)步率 1%～49%為有效；進(jìn)步率0%為無效。

1.5.3 美多芭用量 觀察2組患者美多芭的用量情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能 步距和運(yùn)動(dòng)完成時(shí)間治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 總有效率觀察組為97.37%，對(duì)照組為78.95%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

組別 例數(shù) 步距/cm 運(yùn)動(dòng)完成時(shí)間/s治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 31.13±3.13 38.20±3.51 40.13±3.22 34.11±3.20對(duì)照組 38 32.16±2.95 34.21±2.64 41.24±3.26 38.82±4.13

表2 2組臨床療效比較

2.3 美多芭用量 美多芭用量觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后美多芭用量比較（±s） m g

表3 2組治療前后美多芭用量比較（±s） m g

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 752.23±159.33 504.43±179.34對(duì)照組 38 749.42±169.24 726.15±251.44

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)相關(guān)因素參與了帕金森病的發(fā)病，其中包括細(xì)胞自發(fā)性過程，即自噬、溶酶體功能障礙、線粒體功能障礙和非細(xì)胞自發(fā)性過程，后者導(dǎo)致異常蛋白的跨突觸傳遞、神經(jīng)炎性反應(yīng)和失營(yíng)養(yǎng)支持［7］。帕金森病的病理為黑質(zhì)變性，主要為體內(nèi)黑質(zhì)紋狀體多巴胺（DA）含量減少［8］，導(dǎo)致黑質(zhì)變性的主要原因尚不明確。此外，遺傳、工農(nóng)業(yè)毒素及衰老等均可使氧自由基堆積在黑質(zhì)紋狀體中，出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化損傷情況，進(jìn)而使黑質(zhì)紋狀體受到損壞，最終出現(xiàn)變性［9］。在治療中，由于任何療法都不能從根本上消除疾病，使用藥物治療時(shí)，隨著藥量的逐漸增加，效果卻不是特別理想。臨床上治療帕金森病的藥物有多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑及抗膽堿能藥物等，均可取得一定的療效，但不能從根本上治愈［10］。

針灸治療帕金森病具有較好的效果，相關(guān)研究顯示，對(duì)患者行針灸治療，可降低患者的震顫振幅并減緩頻率，導(dǎo)致患者體內(nèi)血清過氧化物歧化酶含量升高［11］，使患者腦脊液中的去甲腎上腺素降低，多巴胺含量升高［12］。表明針灸可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善過氧化酶對(duì)機(jī)體的損傷程度，控制帕金森病病情的發(fā)展［13］。

帕金森病的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直等［14］。臨床常用韋氏帕金森病評(píng)定法和Webster氏10項(xiàng)記分法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能以及治療效果作分析［15］，其結(jié)果可將患者的病情和治療后的恢復(fù)情況予以充分清晰的顯示，進(jìn)而了解患者病情的改善程度［16］。

對(duì)于帕金森病而言，肌肉強(qiáng)直可能出現(xiàn)在軀干肌群及肢體中［17］，肌肉強(qiáng)直主要出現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)上［18］。在對(duì)患者行針灸治療時(shí)，需了解患者肌肉強(qiáng)直的具體位置，并有針對(duì)性的選取穴位，亦可采用遠(yuǎn)近端穴位相結(jié)合的方法［19］。現(xiàn)今臨床上對(duì)于帕金森病的研究較多，針灸治療可對(duì)變形的多巴胺神經(jīng)元起保護(hù)作用，進(jìn)而有效的抑制活性物質(zhì)進(jìn)一步發(fā)展，有效地控制患者病情［20-23］。

綜上所述，針刺治療帕金森病臨床療效顯著，可顯著改善運(yùn)動(dòng)功能，減少藥物的攝入量。