盛 剛,郭 珍
1陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003;2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
帕金森病(parkinson′s disease,PD)是好發(fā)于老年人的神經(jīng)變性病[1]?,F(xiàn)今僅使用藥物治療對(duì)該病病情的控制效果不佳,若增加藥量,會(huì)使臨床效果降低,且副作用較大[2]。我國(guó)與其他老齡化國(guó)家和地區(qū)相比,帕金森病患病率相差無幾,但易患病的老齡人口基數(shù)世界第一,現(xiàn)有患者和潛在患者病例數(shù)巨大,給社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一定壓力[3]。針灸治療帕金森病雖然見效比西藥慢,但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用小,其治療該病的效果得到較為廣泛的認(rèn)可[4]。近年來,筆者采用針刺治療38例帕金森病患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料 將2016年3月至2017年6月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院就診的76例帕金森病患者按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組38例,其中男20例,女 18 例;年齡 54~72 歲,平均(60.28±3.15)歲。對(duì)照組38例,其中男19例,女19例;年齡55~74 歲,平均(61.07±3.28)歲。2 組患者性別、年齡等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)符合知情同意原則且簽署知情同意書者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)有針灸禁忌癥者。
1.4 治療方法 對(duì)照組予以美多芭(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)進(jìn)行治療,初始劑量為1/2片(0.125 g),每天服用3次,服用1周后,每周的日用劑量增加半片,直到患者病情得到明顯緩解為止。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用針刺治療。1)穴位:選取陽溪、養(yǎng)老、陽池、大陵、少海、尺澤、曲池、肩髃、天泉、肩貞、解溪、太溪、中封、承扶、環(huán)跳、委中穴、陽陵泉、陰陵泉等穴位。2)針具:根據(jù)患者的穴位不同,選擇直徑為0.3 mm的長(zhǎng)度不同的不銹鋼針灸針進(jìn)行針刺。3)針法:進(jìn)針得氣后留針30分鐘,15分鐘行針為1次,行針時(shí)輕搖針尾即可。4)療程:每天針刺1次,15天為1個(gè)療程,2個(gè)療程間相隔5~7天。連續(xù)治療3個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 運(yùn)動(dòng)功能 根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)中韋氏帕金森病評(píng)定法[6]判定2組運(yùn)動(dòng)功能的變化情況。為患者建立一條長(zhǎng)5 m的平坦道路,一端放置一把椅子,另一端放置一根棍子。讓患者坐在椅子上,聽醫(yī)生的口令進(jìn)行運(yùn)動(dòng),從椅子走到棍子處,并繞著棍子轉(zhuǎn)圈,之后再走回原地。醫(yī)生對(duì)患者的步行時(shí)間和走步頻率進(jìn)行詳細(xì)記錄,對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估。
1.5.2 臨床療效 使用Webster氏10項(xiàng)記分法對(duì)患者臨床療效進(jìn)行判定,進(jìn)步率100%為痊愈;進(jìn)步率 50%~99%為顯效;進(jìn)步率 1%~49%為有效;進(jìn)步率0%為無效。
1.5.3 美多芭用量 觀察2組患者美多芭的用量情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 運(yùn)動(dòng)功能 步距和運(yùn)動(dòng)完成時(shí)間治療前后2組組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 臨床療效 總有效率觀察組為97.37%,對(duì)照組為78.95%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)
表1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)
組別 例數(shù) 步距/cm 運(yùn)動(dòng)完成時(shí)間/s治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 31.13±3.13 38.20±3.51 40.13±3.22 34.11±3.20對(duì)照組 38 32.16±2.95 34.21±2.64 41.24±3.26 38.82±4.13
表2 2組臨床療效比較
2.3 美多芭用量 美多芭用量觀察組治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組治療前后美多芭用量比較(±s) m g
表3 2組治療前后美多芭用量比較(±s) m g
組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 752.23±159.33 504.43±179.34對(duì)照組 38 749.42±169.24 726.15±251.44
研究發(fā)現(xiàn)多個(gè)相關(guān)因素參與了帕金森病的發(fā)病,其中包括細(xì)胞自發(fā)性過程,即自噬、溶酶體功能障礙、線粒體功能障礙和非細(xì)胞自發(fā)性過程,后者導(dǎo)致異常蛋白的跨突觸傳遞、神經(jīng)炎性反應(yīng)和失營(yíng)養(yǎng)支持[7]。帕金森病的病理為黑質(zhì)變性,主要為體內(nèi)黑質(zhì)紋狀體多巴胺(DA)含量減少[8],導(dǎo)致黑質(zhì)變性的主要原因尚不明確。此外,遺傳、工農(nóng)業(yè)毒素及衰老等均可使氧自由基堆積在黑質(zhì)紋狀體中,出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化損傷情況,進(jìn)而使黑質(zhì)紋狀體受到損壞,最終出現(xiàn)變性[9]。在治療中,由于任何療法都不能從根本上消除疾病,使用藥物治療時(shí),隨著藥量的逐漸增加,效果卻不是特別理想。臨床上治療帕金森病的藥物有多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑及抗膽堿能藥物等,均可取得一定的療效,但不能從根本上治愈[10]。
針灸治療帕金森病具有較好的效果,相關(guān)研究顯示,對(duì)患者行針灸治療,可降低患者的震顫振幅并減緩頻率,導(dǎo)致患者體內(nèi)血清過氧化物歧化酶含量升高[11],使患者腦脊液中的去甲腎上腺素降低,多巴胺含量升高[12]。表明針灸可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),改善過氧化酶對(duì)機(jī)體的損傷程度,控制帕金森病病情的發(fā)展[13]。
帕金森病的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直等[14]。臨床常用韋氏帕金森病評(píng)定法和Webster氏10項(xiàng)記分法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能以及治療效果作分析[15],其結(jié)果可將患者的病情和治療后的恢復(fù)情況予以充分清晰的顯示,進(jìn)而了解患者病情的改善程度[16]。
對(duì)于帕金森病而言,肌肉強(qiáng)直可能出現(xiàn)在軀干肌群及肢體中[17],肌肉強(qiáng)直主要出現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)上[18]。在對(duì)患者行針灸治療時(shí),需了解患者肌肉強(qiáng)直的具體位置,并有針對(duì)性的選取穴位,亦可采用遠(yuǎn)近端穴位相結(jié)合的方法[19]。現(xiàn)今臨床上對(duì)于帕金森病的研究較多,針灸治療可對(duì)變形的多巴胺神經(jīng)元起保護(hù)作用,進(jìn)而有效的抑制活性物質(zhì)進(jìn)一步發(fā)展,有效地控制患者病情[20-23]。
綜上所述,針刺治療帕金森病臨床療效顯著,可顯著改善運(yùn)動(dòng)功能,減少藥物的攝入量。