尤彩蘭

蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215144

慢性盆腔炎是女性較為常見的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為易疲勞、食欲下降、下腹墜脹及白帶增多，部分患者伴有神經(jīng)衰弱、焦慮及抑郁［1-2］。本病病程長，治療效果欠佳，可影響患者生育功能，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者生活自理功能喪失，對患者心理和生理均造成嚴(yán)重影響［3-4］。中醫(yī)學(xué)將本病發(fā)病機(jī)制歸為邪熱未散，余毒殘留，導(dǎo)致任脈不通，且合并血氣郁結(jié)所致，治宜除濕化瘀、清熱解毒［5］。盆腔炎湯能有效活血化瘀、舒肝理氣、清熱散結(jié)，用于治療慢性盆腔炎已經(jīng)有近千年歷史［6］。近年來，筆者以盆腔炎湯保留灌腸配合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎患者40例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年12月在蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的80例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組40例，年齡 19～43 歲，平均（32.6±3.4）歲；病程 1～15年，平均（5.6±1.3）年；既往實施藥物治療者 26例，實施手術(shù)治療者11例。對照組40例，年齡20～43 歲，平均（32.5±3.5）歲；病程 1～15 年，平均（5.5±1.4）年；既往實施藥物治療者25例，實施手術(shù)治療者12例。2組患者年齡、病程及既往治療情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者［7］；2）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；3）高敏體質(zhì)或?qū)κ茉囁幬镞^敏者。

1.4 治療方法 對照組均行氟羅沙星片（湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083498）治療，0.4 g/次，1次/d，晨起頓服。觀察組采用氟羅沙星片減半用藥（用藥方法同對照組）及盆腔炎湯保留灌腸治療。盆腔炎方藥物組成：烏賊骨10 g，茜草 10 g，土茯苓 10 g，紅藤 10 g，丹參 15 g，桃仁15 g，牡丹皮 15 g，牡蠣 20 g，白頭翁 25 g，菟絲子25 g，淮山藥 30 g，炒白術(shù) 30 g，魚腥草 15 g，黃柏5 g。上藥水煎200 mL，取湯藥以生理鹽水配置成1 000 mL液體備用。每天睡前灌腸治療。2組均于每個月經(jīng)周期連續(xù)治療7天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) 1）腰骶疼痛、白帶量多且氣臭色黃、神疲乏力等臨床癥狀的緩解時間；2）觀察食欲不振、失眠、癇樣發(fā)生等不良反應(yīng)的發(fā)生情況；3）諾丁漢健康調(diào)查問卷評分：從精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會生活適應(yīng)能力及軀體活動能力等方面進(jìn)行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，2組間均數(shù)比較使用t檢驗，組間率的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時間 腰骶疼痛、白帶量多且氣臭色黃、神疲乏力等臨床癥狀的緩解時間觀察組均早于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床癥狀緩解時間（±s） d

表1 2組臨床癥狀緩解時間（±s） d

組別 例數(shù) 腰骶疼痛 白帶量多氣臭色黃 神疲乏力觀察組 40 32.8±2.9 33.8±6.3 32.3±6.0對照組 40 45.1±5.0 41.5±4.3 47.9±4.7

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)3例（7.5%），其中食欲不振1例，失眠1例，癇樣發(fā)生1例；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)12例（30.0%），其中食欲不振3例，失眠5例，癇樣發(fā)作4例。不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 諾丁漢健康調(diào)查問卷評分 治療后精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會生活適應(yīng)能力及軀體活動能力諾丁漢健康調(diào)查問卷評分，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后諾丁漢健康調(diào)查問卷評分比較（±s） 分

表2 2組治療后諾丁漢健康調(diào)查問卷評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 精力 疼痛程度 情感變化 睡眠質(zhì)量 社會生活適應(yīng)能力 軀體活動能力觀察組 40 69.8±5.9 73.8±6.9 72.3±6.5 75.4±6.8 81.0±6.8 83.3±6.3對照組 40 56.8±5.1 55.5±4.3 57.8±4.8 53.5±4.1 60.3±5.5 58.9±5.1

3 討論

慢性盆腔炎屬祖國醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇，病程長，遷延難愈［8-11］，本病屬本虛標(biāo)實之證，治宜清熱解毒、活血化瘀為主，可配行氣、化堅、散結(jié)、消炎、鎮(zhèn)痛之方劑。氟羅沙星是目前西醫(yī)用于治療慢性盆腔炎最常用的抗菌藥物，為第三代喹諾酮類抗生素，可有效殺滅革蘭氏陰性桿菌，抑制致病微生物DNA螺旋酶活性，減少并阻止其增殖的藥理作用［12-13］。大量研究證實，單純使用氟羅沙星治療慢性盆腔炎，容易產(chǎn)生耐藥性，停藥后容易復(fù)發(fā)［14-17］。盆腔炎湯具有扶正祛邪、健脾養(yǎng)胃、活血化瘀之療效，對提高慢性盆腔炎患者機(jī)體免疫功能、緩解水濕瘀血癥狀具有積極意義。

本研究觀察組在使用小劑量氟羅沙星同時聯(lián)合盆腔炎湯保留灌腸，相對于常規(guī)使用大劑量氟羅沙星治療者，治療后觀察組腰骶疼痛、白帶量多且氣臭色黃及神疲乏力等臨床癥狀的緩解時間均早于對照組，且治療后觀察組發(fā)生食欲不振、失眠與癇樣發(fā)作的總比例低于對照組。證實慢性盆腔炎患者使用盆腔炎湯保留灌腸并結(jié)合小劑量氟羅沙星治療，能有效緩解患者臨床癥狀，減少大劑量使用氟羅沙星治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高患者耐受度。另外治療后2組諾丁漢健康調(diào)查問卷評分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會生活適應(yīng)能力及軀體活動能力評分均高于對照組。盆腔炎湯中紅藤清熱解毒、消腫散結(jié)；土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)；牡丹皮清熱涼血、活血祛瘀；丹參、桃仁活血化瘀。保留灌腸治療過程中通過藥物與直腸黏膜相互接觸，提高機(jī)體對藥物的吸收能力，進(jìn)而提高藥物的局部濃度，增強(qiáng)臨床治療效果，減少藥物的首過效應(yīng)，以及口服給藥造成的不良反應(yīng)。

綜上所述，盆腔炎湯保留灌腸聯(lián)合小劑量氟羅沙星能有效改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。