王繼宏，楊鵬玲

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000

近年來，原發(fā)性骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢［1-2］。這種疾病的發(fā)病人群主要是老年人，但近幾年有年輕化的趨勢［3］。原發(fā)性骨質(zhì)疏松臨床主要是降鈣素、鈣質(zhì)缺乏，臨床上經(jīng)常使用補鈣等有針對性的治療［4］。中醫(yī)常采用補腎養(yǎng)肝方法治療該疾病［5］。近年來，筆者以補腎養(yǎng)肝之柴芍抗松湯治療39例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥伴抑郁患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年12月至2016年12月在平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院就診的78例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥伴抑郁患者隨機分為2組。觀察組39例，其中女27例，男12例；年齡60～90歲，平均（80.1±4.3）歲。對照組39例，其中女28例，男11 例；年齡 60～90 歲，平均（80.0±4.2）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）分別符合OP及抑郁的診斷標準［6-7］者；2）無心肺功能障礙者。

1.3 排除標準 排除：1）合并嚴重骨折者；2）不遵醫(yī)囑服用其他藥物者；3）相關資料收集不完整，影響療效判斷者。

1.4 治療方法 觀察組服用柴芍抗松湯，藥物組成：白術(shù)15 g，合歡皮15 g，菊花 15 g，郁金 15 g，骨碎補15 g，狗脊15 g，當歸15 g，石菖蒲15 g，柴胡12g，玫瑰花12g，甘草10g，白芍20g。1劑/d，水煎分服。對照組服用阿侖膦酸鈉片（福善美，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20080073），每周清晨進食前半個小時用200 mL溫開水送服，1片/次。2組均治療4周后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效

1.5.1.1 OP臨床療效 顯效：疼痛基本消失，功能活動正常。有效：疼痛減輕，功能活動基本正常。無效：疼痛無明顯緩解，甚至加重。

1.5.1.2 抑郁障礙臨床療效 痊愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)大于95%。顯效：體征、癥狀等明顯改善，療效指數(shù)介于75%～95%之間。有效：體征、癥狀有一定好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)介于30%～75%之間。無效：體征及癥狀無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)小于30%。1.5.2 G D S評分 采用老年人群專用的抑郁調(diào)查量表（GDS），該表共含30項條目，總分最高30分，最低0分，總分0～10分為無抑郁癥狀（正常），11～20 分為輕度抑郁，21～25 分為中度抑郁，26～30分為重度抑郁。本次研究觀察并詳細記錄患者治療前和治療后1～4周的GDS評分情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 O P臨床療效 觀察組顯效20例，有效16例，無效3例，總有效率為92.3%；對照組顯效14例，有效19例，無效6例，總有效率為84.6%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.1.2 抑郁障礙臨床療效 觀察組痊愈17例，顯效13例，有效5例，無效4例；總有效率為89.7%；對照組痊愈14例，顯效12例，有效3例，無效10例，總有效率為74.4%。臨床療效2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 G D S評分 2組隨著治療時間的增加，GDS評分降低；2組相同時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組不同時間G D S評分比較（±s） 分

表1 2組不同時間G D S評分比較（±s） 分

治療前 治療1周后 治療2周后 治療組別 例數(shù)3周后 治療4周后觀察組 39 24.1±6.5 20.5±5.2 13.8±4.5 12.5±5.1 10.6±4.8對照組 39 25.1±4.1 21.8±4.4 16.8±5.3 15.6±6.1 13.5±5.0

3 討論

近年來，生活水平的提高使得人均壽命延長，世界各國都呈現(xiàn)出明顯的人口老齡化現(xiàn)象，在我國表現(xiàn)的尤為明顯［6］。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人群中常發(fā)的疾?。?］。另外，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由于病程時間較長，長期的遷延不愈會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不良的影響，進而導致患者出現(xiàn)嚴重的心理壓力，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、煩躁等精神癥狀，使患者的生活質(zhì)量不斷下降［8］。相關研究表明，抑郁癥也是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一［9］。柴芍抗松湯根據(jù)中醫(yī)理論，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者多郁、多虛治療。選擇此方主要目的是補腎養(yǎng)肝，以“治用、治體、治少陰”為原則，疏肝氣、養(yǎng)肝陰［10］。方中狗脊補肝腎，強腰膝；白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡疏肝解郁；當歸補血活血。三者合用，補血養(yǎng)肝。柴胡和郁金相互配伍可疏肝解郁；白芍和郁金同用可止痛；玫瑰花止痛和血；白術(shù)健脾益氣；菊花清熱散風、平抑肝陽；石菖蒲理氣開竅。諸藥合用，解肝郁，補腎虛，切中病機。

綜上所述，采用柴芍抗松湯治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松伴抑郁癥患者臨床療效顯著。