付全芳,王捷虹
1寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寧強(qiáng) 724400;2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
慢性胃炎發(fā)病率高,致病因素多,常規(guī)治療方法有抑酸、保護(hù)胃黏膜、清除幽門螺桿菌(Hp)等。該病易演變?yōu)槁晕秆缀头戳餍允彻苎椎木C合病癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)[1-2]。近年來,筆者采用柴芍六君子湯治療60例肝脾不和型慢性胃炎患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料 將2014年4月至2017年1月在寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院就診的120例慢性胃炎患者,按入院單雙號(hào)隨機(jī)分為2組。觀察組60例,其中男 22例,女 38例;年齡 25~68歲,平均(37.34±9.25)歲;病程 2~4 年,平均(2.67±1.12)年;伴 Hp感染者37例。對照組60例,其中男27例,女33例;年齡 22~67 歲,平均(38.06±8.55)歲;病程 2.5~5年,平均(2.71±1.42)年;伴 Hp 感染者 34 例。2 組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3],且中醫(yī)辨證屬肝脾不和[4]型者;2)≥18 周歲者;3)伴Hp感染者;4)符合知情同意原則,且簽屬知情同意書者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)合并胃食管反流病等其他胃部疾病,或有癌變可能者;2)有藥物過敏史者;3)合并精神分裂癥者;4)妊娠或哺乳期女性;5)近3個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療者。
1.4 治療方法 對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新,丹麥 H.LundbeckA/S,批準(zhǔn)文號(hào):H20080175),1片 /次,2次 /d。觀察組口服柴芍六君子湯,藥物組成:柴胡12 g,白芍10 g,炒白術(shù) 14 g,半夏 10 g,茯苓 15 g,黨參 20 g,陳皮12 g,炙甘草3 g。隨癥加減:伴胃脘灼熱、口苦者,加蒲公英、連翹;胃脘痛甚者加郁金、木香、當(dāng)歸;泛酸嚴(yán)重者加白螺絲殼、海螵蛸;Hp感染者加黃芩、黃連。1劑/d,早晚分服。2組均連續(xù)治療2個(gè)月后觀察療效。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 H p根除率 進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)聯(lián)合14C-尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)測定 Hp。
1.5.2 臨床療效[3]顯效:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎性反應(yīng)基本消失,腺體萎縮、異型增生等改變基本消失。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎性反應(yīng)有所減輕,胃酸減少>50%,腺體萎縮、異型增生等改變得到控制。無效:臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。
1.5.3 SA S及SD S評分 采用Zung焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評定焦慮抑郁情況,SAS>50分為焦慮,SDS>53分為抑郁。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 SA S及SD S評分 SAS、SDS評分治療前后2組組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組治療前后SA S、SD S評分比較(±s) 分
表1 2組治療前后SA S、SD S評分比較(±s) 分
注:*表示與同組治療前比較,P<0.05
組別 例數(shù) SA S SD S治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 51.33±12.54 38.43±11.97*52.36±11.76 41.96±12.46*對照組 60 51.29±13.44 44.05±12.18*51.97±12.38 46.27±10.04*
2.2 臨床療效 觀察組顯效34例(56.7%),有效21例(35.0%),無效 5 例(8.3%),總有效率 91.7%;對照組顯效 20 例(33.3%),有效 27 例(45.0%),無效 13 例(21.7%),總有效率 78.3%。臨床療效2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 H p根除率 Hp根除率觀察組為86.5%(32/37),對照組為 79.4%(27/34),2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”“胃痞”等范疇,病變部位在胃,且與肝、脾息息相關(guān)。肝脾不和即指肝郁脾虛[5],肝主疏泄,脾主運(yùn)化,胃主受納,脾虛則致氣機(jī)不暢,疏泄不力;肝郁則致脾之升清不足、胃之受納不行。脾胃虛弱,肝氣橫逆,可乘脾土,最終引起脾虛肝郁氣滯,日久則又可見痰、瘀、濕、熱等作祟,造成疾病反復(fù)難愈。因此治療當(dāng)以肝脾同治、調(diào)和肝脾為要。
自20世紀(jì)80年代以來,人們就發(fā)現(xiàn)慢性胃炎與精神心理因素二者之間存在相互作用,胃病纏綿難愈,將加重患者病原性精神壓力,最終引起焦慮、抑郁。
柴芍六君子湯中柴胡為疏肝解郁之良藥,合白芍可疏肝柔肝以和胃;黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草益氣健脾;半夏、陳皮理氣和胃。全方共奏疏肝扶脾,理氣和胃之效。Hp感染是慢性胃炎的主要致病因素[6]。Hp感染者加黃芩、黃連,研究證實(shí),黃芩苷可明顯抑制Hp增殖;黃連素抗Hp感染作用顯著[7-8]。
綜上所述,柴芍六君湯治療肝脾不和型慢性胃炎臨床療效顯著,可改善患者精神狀態(tài)。