付全芳，王捷虹

1寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寧強(qiáng) 724400；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

慢性胃炎發(fā)病率高，致病因素多，常規(guī)治療方法有抑酸、保護(hù)胃黏膜、清除幽門螺桿菌（Hp）等。該病易演變?yōu)槁晕秆缀头戳餍允彻苎椎木C合病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)［1-2］。近年來，筆者采用柴芍六君子湯治療60例肝脾不和型慢性胃炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年4月至2017年1月在寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院就診的120例慢性胃炎患者，按入院單雙號(hào)隨機(jī)分為2組。觀察組60例，其中男 22例，女 38例；年齡 25～68歲，平均（37.34±9.25）歲；病程 2～4 年，平均（2.67±1.12）年；伴 Hp感染者37例。對照組60例，其中男27例，女33例；年齡 22～67 歲，平均（38.06±8.55）歲；病程 2.5～5年，平均（2.71±1.42）年；伴 Hp 感染者 34 例。2 組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］，且中醫(yī)辨證屬肝脾不和［4］型者；2）≥18 周歲者；3）伴Hp感染者；4）符合知情同意原則，且簽屬知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）合并胃食管反流病等其他胃部疾病，或有癌變可能者；2）有藥物過敏史者；3）合并精神分裂癥者；4）妊娠或哺乳期女性；5）近3個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療者。

1.4 治療方法 對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥 H.LundbeckA/S，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080175），1片 /次，2次 /d。觀察組口服柴芍六君子湯，藥物組成：柴胡12 g，白芍10 g，炒白術(shù) 14 g，半夏 10 g，茯苓 15 g，黨參 20 g，陳皮12 g，炙甘草3 g。隨癥加減：伴胃脘灼熱、口苦者,加蒲公英、連翹；胃脘痛甚者加郁金、木香、當(dāng)歸；泛酸嚴(yán)重者加白螺絲殼、海螵蛸；Hp感染者加黃芩、黃連。1劑/d，早晚分服。2組均連續(xù)治療2個(gè)月后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 H p根除率 進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)聯(lián)合14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）測定 Hp。

1.5.2 臨床療效［3］顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎性反應(yīng)基本消失，腺體萎縮、異型增生等改變基本消失。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎性反應(yīng)有所減輕，胃酸減少＞50%，腺體萎縮、異型增生等改變得到控制。無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5.3 SA S及SD S評分 采用Zung焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評定焦慮抑郁情況，SAS＞50分為焦慮，SDS＞53分為抑郁。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SA S及SD S評分 SAS、SDS評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后SA S、SD S評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后SA S、SD S評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) SA S SD S治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 51.33±12.54 38.43±11.97*52.36±11.76 41.96±12.46*對照組 60 51.29±13.44 44.05±12.18*51.97±12.38 46.27±10.04*

2.2 臨床療效 觀察組顯效34例（56.7%），有效21例（35.0%），無效 5 例（8.3%），總有效率 91.7%；對照組顯效 20 例（33.3%），有效 27 例（45.0%），無效 13 例（21.7%），總有效率 78.3%。臨床療效2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 H p根除率 Hp根除率觀察組為86.5%（32/37），對照組為 79.4%（27/34），2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”“胃痞”等范疇，病變部位在胃，且與肝、脾息息相關(guān)。肝脾不和即指肝郁脾虛［5］，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾虛則致氣機(jī)不暢，疏泄不力；肝郁則致脾之升清不足、胃之受納不行。脾胃虛弱，肝氣橫逆，可乘脾土，最終引起脾虛肝郁氣滯，日久則又可見痰、瘀、濕、熱等作祟，造成疾病反復(fù)難愈。因此治療當(dāng)以肝脾同治、調(diào)和肝脾為要。

自20世紀(jì)80年代以來，人們就發(fā)現(xiàn)慢性胃炎與精神心理因素二者之間存在相互作用，胃病纏綿難愈，將加重患者病原性精神壓力，最終引起焦慮、抑郁。

柴芍六君子湯中柴胡為疏肝解郁之良藥，合白芍可疏肝柔肝以和胃；黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草益氣健脾；半夏、陳皮理氣和胃。全方共奏疏肝扶脾，理氣和胃之效。Hp感染是慢性胃炎的主要致病因素［6］。Hp感染者加黃芩、黃連，研究證實(shí)，黃芩苷可明顯抑制Hp增殖；黃連素抗Hp感染作用顯著［7-8］。

綜上所述，柴芍六君湯治療肝脾不和型慢性胃炎臨床療效顯著，可改善患者精神狀態(tài)。