郜元坤，付艷喬，李國(guó)義，朱 俊

十堰市太和醫(yī)院耳鼻喉科/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），指特應(yīng)性的個(gè)體接觸到變應(yīng)原之后的鼻黏膜非感染性的一種疾?。?-2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，AR在我國(guó)的發(fā)病率為25%～28%［3-4］。目前臨床常以西醫(yī)治療為主，激素類藥物和組胺受體拮抗劑等較為常見，但臨床療效不好［5-7］。近年來，筆者采用醒竅益氣湯治療48例AR患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月至2017年5月在十堰市太和醫(yī)院耳鼻喉科就診的96例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組48例，其中男20例，女 28 例；年齡 21～72 歲，平均（37.62±5.21）歲；體質(zhì)量 50～75 kg，平均（62.17±3.44）kg；平均病程（12.17±1.44）個(gè)月。觀察組48例，其中男18例，女 30 例；年齡 21～72 歲，平均（38.49±6.27）歲；體質(zhì)量 51～75kg，平均（62.33±3.28）kg；平均病程（12.33±1.28）個(gè)月。2 組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［8］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡≥18 歲者；3）特異性IgE陽(yáng)性者；4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）3個(gè)月內(nèi)接受過抗組胺藥物及其他抗過敏藥物治療者；2）6個(gè)月內(nèi)接受免疫抑制劑治療者；3）對(duì)本次受試藥物過敏者；4）合并化膿性鼻竇炎或血液及其他嚴(yán)重疾病者；5）依從性差者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用氯雷他定（上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，10mg/片）治療，1次/d，1片/次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用醒竅益氣湯，藥物組成：辛夷15 g，夏枯草 15 g，防風(fēng) 15 g，野菊花 10 g，川芎 10 g，白術(shù)10 g，黃芪20 g，甘草6 g。1劑/d，水煎早晚飯后分服。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［9］顯效：鼻塞、鼻癢等癥狀消失，炎癥因子水平及鼻腔功能顯著改善。有效：鼻塞、鼻癢等癥狀減輕，炎癥因子水平、鼻腔功能有所改善。無效：癥狀無變化，炎癥因子水平及鼻腔功能無改善。

1.5.2 癥狀積分［10］采用美國(guó)變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)的變應(yīng)性鼻炎病情自我評(píng)估鼻部癥狀評(píng)分量表，通過視覺模擬評(píng)分法，依據(jù)患者變應(yīng)性鼻炎癥狀的狀態(tài)，在尺上標(biāo)出最能代表患者該癥狀強(qiáng)度的點(diǎn)。觀察項(xiàng)目為噴嚏、鼻塞、鼻涕、鼻癢。1分：沒有癥狀；2～6 分：可以忍受；7分：無法忍受。

1.5.3 鼻腔功能 1）鼻腔通氣面積：患者取坐位，采用冷鏡板水平放置在兩鼻孔的正下方，患者平均呼吸4～5次，在冷鏡板上得到蒸氣冷凝圖影，勾勒?qǐng)D影輪廓，測(cè)定影長(zhǎng)線和影寬線，計(jì)算影面積，影面積=影長(zhǎng)×影寬/4。2）纖毛運(yùn)動(dòng)速率采用糖精法進(jìn)行測(cè)定。3）鼻腔阻力采用鼻阻力儀[英國(guó)吉姆（GM）公司，型號(hào)：A1/NR6/NV1]進(jìn)行測(cè)量。

1.5.4 炎癥因子 采集患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定炎癥因子TNF-IgE、IL-4及IL-12的表達(dá)水平。

1.5.5 不良反應(yīng) 觀察患者嘔吐、惡心、舌頭水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效31例（64.58%），有效 15 例（31.25%），無效 2 例（4.17%），總有效率46（95.83%）；對(duì)照組顯效 23 例（47.92%），有效 14例（29.17%），無效 11 例（22.92%），總有效率77.08%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 鼻腔功能 鼻腔通氣面積、纖毛運(yùn)動(dòng)速率、鼻腔阻力治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 炎癥因子 腫瘤壞死因子α（TNF-α）、免疫球蛋白（IgE）、白細(xì)胞介素 4（IL-4）、白細(xì)胞介素12（IL-12）水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后鼻腔功能比較（±s）

表1 2組治療前后鼻腔功能比較（±s）

組別 例數(shù) 鼻腔通氣面積/cm2 纖毛運(yùn)動(dòng)速率/（m i n·m m-1） 鼻腔阻力/（Pa·cm-3）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 7.92±1.21 15.67±1.98 3.35±1.13 8.78±1.97 0.31±0.05 0.12±0.03對(duì)照組 48 7.81±1.29 9.53±1.67 3.32±1.09 6.53±1.49 0.30±0.04 0.19±0.05

表2 2組炎癥因子比較（±s）

表2 2組炎癥因子比較（±s）

組別 例數(shù) TN F-α/（μg·L-1） IgE/（IU·m L-1） IL-4/（ng·L-1） IL-12/（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.61±0.81 1.42±0.31 458.48±5.95 108.38±5.21 213.24±4.95 114.98±6.81 151.38±7.92 296.31±5.39對(duì)照組 48 3.51±0.79 2.51±0.49 458.76±5.93 135.98±5.98 211.98±4.98 139.98±6.84 149.93±7.98 218.73±5.89

2.4 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)10例（20.83%），其中嘔吐 3 例（6.25%），惡心 3 例（6.25%），舌頭水腫4例（8.33%）；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例（6.25%），其中嘔吐 1 例（2.08%），惡心 1 例（2.08%），舌頭水腫1例（2.08%）。不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AR屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”的范疇。有關(guān)鼻鼽的記載始見于西周《禮記·月令》，曰：“秋行夏令，則其大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”［11］。對(duì)于鼻鼽的發(fā)病機(jī)制，歷代醫(yī)家各抒己見，但多數(shù)以臟腑虛損，正氣不足，寒熱、異氣之邪侵襲鼻竅為主要病機(jī)。臨床研究顯示［12］，氯雷他定治療過敏性鼻炎效果較好，但是其易帶來諸多不良反應(yīng)，且患者依從性差。

醒竅益氣湯中辛夷祛風(fēng)醒竅，黃芪補(bǔ)中益氣，夏枯草解毒散結(jié)；川芎引藥上行；白芷活血祛濕，野菊花清熱消腫；甘草調(diào)和諸藥［13-14］。患者經(jīng)過醒竅益氣湯治療之后，其鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等癥狀積分顯著低于經(jīng)氯雷他定單獨(dú)治療者。說明醒竅益氣湯能夠顯著改善患者臨床癥狀。

鼻腔通氣面積、纖毛運(yùn)動(dòng)速率及鼻腔阻力等鼻腔功能指標(biāo)是診斷過敏性鼻炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，過敏性鼻炎患者鼻黏膜固有層發(fā)生水腫，纖毛運(yùn)動(dòng)能力受限，同時(shí)，血管壁增厚導(dǎo)致動(dòng)脈血環(huán)障礙，血管周圍纖維組織增生，影響了鼻腔氣體流通，導(dǎo)致鼻腔通氣面積顯著減少，鼻腔阻力增加［15-18］。本研究結(jié)果顯示，醒竅益氣湯可使患者鼻腔通氣面積、纖毛運(yùn)動(dòng)速率及鼻腔阻力等鼻腔功能指標(biāo)得到顯著改善。表明醒竅益氣湯能夠改善患者鼻黏膜水腫，改善患者鼻腔血循環(huán)，進(jìn)而改善患者鼻腔功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，體內(nèi)TNF-α、IgE、IL-4顯著降低，而其體內(nèi)IL-12因子水平顯著升高。

不良反應(yīng)發(fā)生率是評(píng)定某種治療手段干預(yù)后效果及安全性的重要指標(biāo)。本研究顯示，醒竅益氣湯治療患者嘔吐、惡心、舌頭水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，醒竅益氣湯治療過敏性鼻炎臨床療效顯著，并可有效善鼻腔功能、臨床癥狀、炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。