樊曉明

定西市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西 743000

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，血糖控制不佳可導(dǎo)致腎小球硬化和受損、濾過(guò)率增加，從而誘發(fā)尿蛋白排泄增加，進(jìn)一步加重腎損傷，最終可發(fā)展至腎功能衰竭。DN的治療方法根據(jù)分期而異，中醫(yī)辨證顯示，DN在進(jìn)入Ⅲ～Ⅳ期時(shí)，常表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證［1-3］。近年來(lái)越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)科研及臨床工作人員將中藥應(yīng)用于DN治療取得了顯著療效［4-5］。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上以真武湯治療70例脾腎陽(yáng)虛型Ⅲ～Ⅳ期DN患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年7月至2016年8月在定西市中醫(yī)醫(yī)院就診的140例脾腎陽(yáng)虛型Ⅲ～Ⅳ期DN患者按就診順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組70例，其中男 38 例，女 32 例；平均年齡（63.26±4.33）歲；平均病程（9.75±2.53）年；平均體質(zhì)指數(shù)（25.31±2.06）kg/m2；平均空腹血糖（FPG）（9.54±2.28）mmol/L。觀(guān)察組70例，其中男40例，女30例；平均年齡（63.57±4.25）歲；平均病程（9.84±2.46）年；平均體質(zhì)指數(shù)（25.24±2.11）kg/m2；平均FPG（9.61±2.33）mmol/L。2 組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且分期為糖尿病Ⅲ～Ⅳ期［6-8］者；2）中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型者［9］；3）無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他嚴(yán)重的疾病者；4）符合知情同意原則，且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）有藥物過(guò)敏史者；3）用藥依從性差者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，具體如下：飲食干預(yù)（注意低糖、低脂）、運(yùn)動(dòng)鍛煉和口服降糖藥物或皮下注射胰島素，高血壓患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用真武湯，藥物組成：附子12 g，茯苓15 g，白芍 15 g，白術(shù) 15 g，生姜 10 g。1 劑 /d，水煎分服。2組連續(xù)治療8周后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 尿蛋白和腎功能情況 觀(guān)察2組治療前后空腹血糖（FPG）、24小時(shí)尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D- 葡萄糖苷酶（NAG）、尿 α1- 微球蛋白（α1-MG）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）和血清光抑素C（cys-tatin C）的變化情況。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[8-9]擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善。有效：臨床癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿蛋白和腎功能情況 FPG、24小時(shí)尿蛋白定量、NAG、α1-MG、BUN、Scr、Ccr、cys-tatin C 等指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1—2。

2.2 臨床療效 總有效率觀(guān)察組為88.57%，對(duì)照組為67.14%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后空腹血糖、尿蛋白比較（±s）

表1 2組治療前后空腹血糖、尿蛋白比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FPG/（m m ol·L-1） 尿蛋白定量/（g·24h-1） N A G/（U·L-1） α1-M G/（m g·L-1）觀(guān)察組 70 治療前 9.54±2.28 1.84±0.48 61.62±14.03 60.22±13.08治療后 5.69±1.62 1.06±0.36 36.57±9.36 31.52±7.45對(duì)照組 70 治療前 9.61±2.33 1.90±0.53 66.12±17.58 62.23±12.73治療后 6.87±1.78 1.57±0.42 48.67±14.56 41.53±12.67

表2 2組治療前后腎功能比較（±s）

表2 2組治療前后腎功能比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 BU N/（m m ol·L-1） Scr/（μm ol·L-1） Ccr/（m L·L-1） cys-t at i n C/（m g·L-1）觀(guān)察組 70 治療前 10.28±2.15 287.65±84.16 76.26±15.87 2.18±0.38治療后 6.59±1.77 169.54±56.87 88.58±18.61 1.12±0.31對(duì)照組 70 治療前 10.52±2.37 296.15±87.56 74.28±16.07 2.09±0.43治療后 8.41±1.98 218.65±74.58 79.74±16.84 1.82±0.52

表3 2組臨床療效比較

3 討論

DN的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖引起的代謝異常相關(guān)，同時(shí)內(nèi)皮素和前列腺素等生長(zhǎng)因子異常也對(duì)DN的病理生理過(guò)程有著重要影響。異常代謝等最終導(dǎo)致腎小球微血管病變，引起腎內(nèi)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎小管的濾過(guò)膜通透性增加而誘發(fā)DN［10-12］。Ⅲ～Ⅳ期DN的患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯，此時(shí)若不及時(shí)治療將導(dǎo)致終末期腎病而危及生命。西醫(yī)多主張控制血糖和飲食，同時(shí)輔以降壓、調(diào)脂和調(diào)節(jié)糖代謝治療?？筛纳苹颊吣I內(nèi)微循環(huán)、降低尿蛋白含量，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過(guò)膜通透性，進(jìn)而保護(hù)腎功能，延緩腎功能衰竭［13］。近年來(lái)臨床研究顯示，單純應(yīng)用西藥治療往往效果欠佳，中西藥結(jié)合治療DN可取得較為理想的治療效果［14-18］。

DN屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”“虛勞”等范疇，Ⅲ～Ⅳ期DN的病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，脾腎陽(yáng)虛是本，水濕內(nèi)停是標(biāo)［19-20］。故而應(yīng)采用溫陽(yáng)利水法治療。中藥真武湯出自《傷寒論》，主治脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢。方中附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，暖脾土，為君藥。茯苓利水滲濕；白術(shù)健脾燥濕，共為臣藥。生姜佐助附子溫陽(yáng)散寒，合茯苓、白術(shù)宣散水濕；白芍利小便行水氣，防止附子燥熱傷陰，共為佐藥。真武湯對(duì)于治療脾腎陽(yáng)虛型DN具有顯著的作用。本研究結(jié)果顯示，真武湯可明顯提高臨床療效，降低24小時(shí)尿蛋白含量、NAG和α1-MG，降低 FPG、Scr、BUN 和 cys-tatin C，提高Ccr，且優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，真武湯治療脾腎陽(yáng)虛型DN臨床療效顯著，可降低血糖和尿蛋白含量，改善腎功能。