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        真武湯治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病70例

        2018-12-01 03:14:10樊曉明
        西部中醫(yī)藥 2018年10期
        關(guān)鍵詞:血糖療效

        樊曉明

        定西市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 定西 743000

        糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,血糖控制不佳可導(dǎo)致腎小球硬化和受損、濾過(guò)率增加,從而誘發(fā)尿蛋白排泄增加,進(jìn)一步加重腎損傷,最終可發(fā)展至腎功能衰竭。DN的治療方法根據(jù)分期而異,中醫(yī)辨證顯示,DN在進(jìn)入Ⅲ~Ⅳ期時(shí),常表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證[1-3]。近年來(lái)越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)科研及臨床工作人員將中藥應(yīng)用于DN治療取得了顯著療效[4-5]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上以真武湯治療70例脾腎陽(yáng)虛型Ⅲ~Ⅳ期DN患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2015年7月至2016年8月在定西市中醫(yī)醫(yī)院就診的140例脾腎陽(yáng)虛型Ⅲ~Ⅳ期DN患者按就診順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組70例,其中男 38 例,女 32 例;平均年齡(63.26±4.33)歲;平均病程(9.75±2.53)年;平均體質(zhì)指數(shù)(25.31±2.06)kg/m2;平均空腹血糖(FPG)(9.54±2.28)mmol/L。觀(guān)察組70例,其中男40例,女30例;平均年齡(63.57±4.25)歲;平均病程(9.84±2.46)年;平均體質(zhì)指數(shù)(25.24±2.11)kg/m2;平均FPG(9.61±2.33)mmol/L。2 組患者基線(xiàn)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn),且分期為糖尿病Ⅲ~Ⅳ期[6-8]者;2)中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型者[9];3)無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他嚴(yán)重的疾病者;4)符合知情同意原則,且簽署知情同意書(shū)者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)有藥物過(guò)敏史者;3)用藥依從性差者。

        1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療,具體如下:飲食干預(yù)(注意低糖、低脂)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和口服降糖藥物或皮下注射胰島素,高血壓患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用真武湯,藥物組成:附子12 g,茯苓15 g,白芍 15 g,白術(shù) 15 g,生姜 10 g。1 劑 /d,水煎分服。2組連續(xù)治療8周后評(píng)價(jià)臨床療效。

        1.5 觀(guān)察指標(biāo)

        1.5.1 尿蛋白和腎功能情況 觀(guān)察2組治療前后空腹血糖(FPG)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D- 葡萄糖苷酶(NAG)、尿 α1- 微球蛋白(α1-MG)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)和血清光抑素C(cys-tatin C)的變化情況。

        1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[8-9]擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善。有效:臨床癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善,甚至加重。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 尿蛋白和腎功能情況 FPG、24小時(shí)尿蛋白定量、NAG、α1-MG、BUN、Scr、Ccr、cys-tatin C 等指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1—2。

        2.2 臨床療效 總有效率觀(guān)察組為88.57%,對(duì)照組為67.14%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表1 2組治療前后空腹血糖、尿蛋白比較(±s)

        表1 2組治療前后空腹血糖、尿蛋白比較(±s)

        組別 例數(shù) 時(shí)間 FPG/(m m ol·L-1) 尿蛋白定量/(g·24h-1) N A G/(U·L-1) α1-M G/(m g·L-1)觀(guān)察組 70 治療前 9.54±2.28 1.84±0.48 61.62±14.03 60.22±13.08治療后 5.69±1.62 1.06±0.36 36.57±9.36 31.52±7.45對(duì)照組 70 治療前 9.61±2.33 1.90±0.53 66.12±17.58 62.23±12.73治療后 6.87±1.78 1.57±0.42 48.67±14.56 41.53±12.67

        表2 2組治療前后腎功能比較(±s)

        表2 2組治療前后腎功能比較(±s)

        組別 例數(shù) 時(shí)間 BU N/(m m ol·L-1) Scr/(μm ol·L-1) Ccr/(m L·L-1) cys-t at i n C/(m g·L-1)觀(guān)察組 70 治療前 10.28±2.15 287.65±84.16 76.26±15.87 2.18±0.38治療后 6.59±1.77 169.54±56.87 88.58±18.61 1.12±0.31對(duì)照組 70 治療前 10.52±2.37 296.15±87.56 74.28±16.07 2.09±0.43治療后 8.41±1.98 218.65±74.58 79.74±16.84 1.82±0.52

        表3 2組臨床療效比較

        3 討論

        DN的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖引起的代謝異常相關(guān),同時(shí)內(nèi)皮素和前列腺素等生長(zhǎng)因子異常也對(duì)DN的病理生理過(guò)程有著重要影響。異常代謝等最終導(dǎo)致腎小球微血管病變,引起腎內(nèi)微循環(huán)障礙,導(dǎo)致腎小管的濾過(guò)膜通透性增加而誘發(fā)DN[10-12]。Ⅲ~Ⅳ期DN的患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯,此時(shí)若不及時(shí)治療將導(dǎo)致終末期腎病而危及生命。西醫(yī)多主張控制血糖和飲食,同時(shí)輔以降壓、調(diào)脂和調(diào)節(jié)糖代謝治療??筛纳苹颊吣I內(nèi)微循環(huán)、降低尿蛋白含量,抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性,改善濾過(guò)膜通透性,進(jìn)而保護(hù)腎功能,延緩腎功能衰竭[13]。近年來(lái)臨床研究顯示,單純應(yīng)用西藥治療往往效果欠佳,中西藥結(jié)合治療DN可取得較為理想的治療效果[14-18]。

        DN屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”“虛勞”等范疇,Ⅲ~Ⅳ期DN的病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛,水濕內(nèi)停,脾腎陽(yáng)虛是本,水濕內(nèi)停是標(biāo)[19-20]。故而應(yīng)采用溫陽(yáng)利水法治療。中藥真武湯出自《傷寒論》,主治脾腎陽(yáng)虛,水濕泛溢。方中附子溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水,暖脾土,為君藥。茯苓利水滲濕;白術(shù)健脾燥濕,共為臣藥。生姜佐助附子溫陽(yáng)散寒,合茯苓、白術(shù)宣散水濕;白芍利小便行水氣,防止附子燥熱傷陰,共為佐藥。真武湯對(duì)于治療脾腎陽(yáng)虛型DN具有顯著的作用。本研究結(jié)果顯示,真武湯可明顯提高臨床療效,降低24小時(shí)尿蛋白含量、NAG和α1-MG,降低 FPG、Scr、BUN 和 cys-tatin C,提高Ccr,且優(yōu)于對(duì)照組。

        綜上所述,真武湯治療脾腎陽(yáng)虛型DN臨床療效顯著,可降低血糖和尿蛋白含量,改善腎功能。

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