孫穎　　馮海英　　葉建敏　　張君青　　陳文澤

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對(duì)矮小癥兒童心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年1～12月本院兒童生長發(fā)育門診就診的矮小癥兒童60例，將實(shí)施心理干預(yù)前30例作為對(duì)照組，實(shí)施心理干預(yù)后30例為觀察組，比較兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療后焦慮和抑郁評(píng)分，對(duì)照組分別為（45.37±12.25）分、（45.96±12.52）分；觀察組分別為（38.37±12.26）分、（37.65±12.34）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=3.08，3.00，P<0.01）；治療后生活質(zhì)量各維度（家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)知、認(rèn)知水平、軀體感覺、情感水平）比較，對(duì)照組無顯著改善（P>0.05），而觀察組顯著改善（P<0.05）。 結(jié)論 心理干預(yù)能改善矮小癥兒童心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；矮小癥；兒童；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）17-0050-04

Effect of psychological intervention on mental state and life quality of children with short stature

SUN Ying1 FENG Haiying1 YE Jianmin1 ZHANG Junqing2 CHEN Wenze2

1.Department of Pediatrics， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center， Taizhou 318050， China； 2.Psychosocial Department， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on mental state and life quality of children with short stature. Methods Sixty children with short stature were selected from Children's growth and development clinic in our hospital from January to December， 2017. Thirty cases before psychological intervention were used as control group， while 30 cases after psychological intervention were used as observation group. We compared mental state and life quality of the two groups. Results After treatment， the scores of anxiety and depression in control group were（45.37±12.25） and （45.96±12.52）， respectively. The scores of anxiety and depression in observation group were（38.37±12.26） and （37.65±12.34）， respectively， which were significantly better than those in control group（t=3.08， 3.00， P<0.01）. As for each dimension of life quality including family life， peer association，school life， living environment， self-cognition，cognitive level， somatosensory，emotional level，there was no significant difference after treatment in control group（P>0.05）， while the difference in observation group was significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can improve mental state and life quality of children with short stature.

[Key words] Psychological intervention； Short stature； Children； Mental state； Life quality

矮小癥是指小兒身高低于同年齡、同性別健康兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者[1]。近年來，矮小癥患病率呈上升趨勢(shì)，身材矮小不僅影響美觀，還影響個(gè)人升學(xué)、求職、參軍及婚姻，而且由于生理上的缺憾，加上社會(huì)上偏見，對(duì)患兒及家屬正常生活造成了嚴(yán)重的影響[2]。同時(shí)矮小兒童由于治療花費(fèi)昂貴，激素替代治療周期長，造成矮小癥的兒童及家長嚴(yán)重缺乏信心，從而影響治療效果[3]。因此，對(duì)矮小癥患兒及家長采用有效心理干預(yù)，改善患兒及家屬的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患兒生活質(zhì)量顯得尤為重要。自2017年1月開始本院兒童生長發(fā)育科聯(lián)合心理衛(wèi)生科對(duì)矮小癥兒童給予心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月本院兒童生長發(fā)育和心理衛(wèi)生科門診就診的矮小癥兒童60例，其中男38例，女22例；年齡7～14歲，平均（10.27±3.25）歲；將實(shí)施心理干預(yù)前30例為對(duì)照組，實(shí)施心理干預(yù)后30例為觀察組。兩組矮小兒童年齡、性別、學(xué)歷等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身高在正常兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下者[4]：②年齡8～18歲；③生長緩慢，生長速率<5 cm/年，骨齡正?；蜓舆t，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，腦垂體或丘腦無異常；④甲狀腺功能、肝腎功、乙肝標(biāo)志物、空腹血糖、血、尿常規(guī)均無異常，且染色體核型分析正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯嚴(yán)重的心理、情感障礙者；②年齡大于18歲，小于8歲者；③有先天性代謝性疾病者；④智力障礙或聽力等因素?zé)o法進(jìn)行交流者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予每晚睡前0.5 h皮下注射人重組生長激素[賽增，12 IU/（4.0 mg·瓶），長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S20063031]0.15～0.2 U/（kg·d），共12個(gè)月[5]。治療期間要求給予充足的睡眠時(shí)間，給予足夠蛋白質(zhì)，增加營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑、鐵劑、鋅劑、賴氨基酸及維生素，加強(qiáng)體育鍛煉0.5～1 h/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)，具體如下。

建立微信群，定期由心理衛(wèi)生科和生長發(fā)育科醫(yī)師與患兒及家屬面對(duì)面溝通，并針對(duì)性地給予心理干預(yù)，主要包括：①心理衛(wèi)生科醫(yī)生主動(dòng)熱情與患兒及其家屬交流，了解患兒生活習(xí)慣和心理活動(dòng)，對(duì)其積極的思想和做法采取鼓勵(lì)和表揚(yáng)；②采用通俗易懂的語言講解矮小癥相關(guān)知識(shí)（主要包括矮小癥危險(xiǎn)因素、治療方法等），引導(dǎo)患兒及家屬對(duì)矮小癥正確認(rèn)識(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，改善患兒不良情緒；③向患兒及家屬講解矮小癥治療成功的案例，使患兒積極主動(dòng)配合治療，糾正錯(cuò)誤信念和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以期最大程度地樹立治療信心，從而減輕負(fù)面心理；④給予患兒及家屬更多的關(guān)愛與支持；督促患兒每天堅(jiān)持做增長操，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀況[6] 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分，根據(jù)焦慮和抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。焦慮自評(píng)量表（SAS）：主要用于評(píng)估患兒心理感受和軀體癥狀，分1～4級(jí)評(píng)定，累積得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重；抑郁自評(píng)量表（SDS），除測(cè)試內(nèi)容與SAS不同，項(xiàng)目及評(píng)定依據(jù)與SAS基本相同，累積各條目得分為總分，總分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量 參照程灶火等[7]編制的《少兒主觀生活質(zhì)量問卷》（Inventory of subjective life quality，ISLQ）對(duì)受試兒童進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括3個(gè)水平分，6個(gè)維度分，各維度名稱和條目數(shù)分別為家庭生活7條，同伴交往6條，學(xué)校生活8條，生活環(huán)境5條，自我認(rèn)知6條，軀體情感5條。按1～4級(jí)評(píng)分法：“沒有”1分、“有時(shí)有”2分、“經(jīng)常有”3分、“總是有”4分。各維度分越高，代表受試兒童對(duì)生活的主觀滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁自評(píng)量表比較

兩組矮小癥兒童治療前SAS和SDS比較，無顯著差異（t=0.07，0.14，P>0.05），具有可比性；對(duì)照組SAS比較，治療后與治療前無顯著差異（t=0.96，P>0.05）；觀察組SAS比較，治療后亦顯著低于治療前（t=3.06，P<0.01）；治療后SAS比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（t=2.20，P<0.05）；對(duì)照組SDS比較，治療后與治療前無顯著差異（t=0.47，P>0.05）；觀察組SDS比較，治療后亦顯著低于治療前（t=3.12，P<0.01），提示治療后心理狀態(tài)均較治療前明顯改善；但出院時(shí)SDS比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（t=2.48，P<0.05），提示觀察組通過心理干預(yù)，心理狀態(tài)均較對(duì)照組明顯改善。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

兩組治療前ISLQ各維度（家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)知、認(rèn)知水平、軀體感覺、情感水平）比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組ISLQ各維度比較，治療后與治療前無顯著差異（P>0.05）；觀察組ISLQ各維度比較，家庭生活、同伴交往、自我認(rèn)知、認(rèn)知水平、治療后較治療前顯著改善（P<0.05），而學(xué)校生活、生活環(huán)境、軀體感覺、情感水平治療后改善更明顯（P<0.01）。見表3。

3 討論

2000年WHO的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童矮小癥發(fā)展中國家患病率高達(dá)32.5%[8]。雖然，近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和家庭收入的提高，兒童營養(yǎng)供給也有所改善[9]，且兒童身高明顯高于往年[10]。2002年，全國調(diào)查結(jié)果顯示近40年來城區(qū)男女青少年平均每10年分別增高2.3 cm和2.5 cm[11]，但2014年中國兒童生長發(fā)育高峰論壇資料顯示，中國矮小癥發(fā)病率約為3.00%[12]，嚴(yán)重危害兒童心理健康。學(xué)齡期是兒童自我意識(shí)發(fā)展、生理和心理發(fā)生變化的重要階段[13]。隨著年齡的增長，矮小兒童由于生長速率與心理期望值存在一定的差距而產(chǎn)生的自卑心理，表現(xiàn)為內(nèi)向、抑郁、焦慮、意志消沉等[14]。目前矮小癥治療常用藥物多為重組人生長激素，臨床上多提倡長期用藥，若骨骺無愈合，則需堅(jiān)持應(yīng)用[15]。但矮小癥兒童由于身材愈矮加上治療花費(fèi)昂貴，治療過程中需要定期進(jìn)行有創(chuàng)性檢查，造成嚴(yán)重焦慮和抑郁情緒，并可導(dǎo)致生理性生長激素的分泌抑制，并影響重組人生長激素療效和疾病的恢復(fù)[16]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量及心理狀況將成為醫(yī)療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，心理干預(yù)在兒童心理和健康中的地位也越來越受到重視[17]。

臨床研究表明[18]，當(dāng)兒童或青少年面臨生活中的負(fù)性事件時(shí)，會(huì)逐漸形成消極的情緒，而有效的心理干預(yù)可明顯改善其心理狀態(tài)。心理干預(yù)主要針對(duì)患兒存在和潛在的心理問題及心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕患者的自卑感，促進(jìn)患兒心理行為健康發(fā)展[19]，從而提高患兒的生活質(zhì)量。楊慧等[20]研究顯示，心理干預(yù)可減輕兒童白血病化療患者的心理狀態(tài)，顯著提高白血病患兒的生活質(zhì)量。本研究中，對(duì)照組矮小癥兒童SAS、SDS評(píng)分治療后均較治療前無顯著下降，但觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分較治療前顯著下降（P<0.01），且治療后觀察組較對(duì)照組顯著下降（P<0.05）。提示有效的心理干預(yù)可減輕矮小癥兒童焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)矮小癥兒童喚起對(duì)疾病康復(fù)的希望。郭新志等[21]研究顯示，心理干預(yù)可顯著提高輕中度腦癱兒童綜合功能，并提高患兒生活質(zhì)量。本研究也顯示，對(duì)照組家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)知、認(rèn)知水平、軀體感覺、情感水平等各維度無顯著改善（P>0.05），觀察組ISLQ各維度比較，家庭生活、同伴交往、自我認(rèn)知、認(rèn)知水平、治療后較治療前顯著改善（P<0.05），而學(xué)校生活、生活環(huán)境、軀體感覺、情感水平治療后改善更明顯（P<0.01），提示心理干預(yù)可提高矮小癥兒童生活質(zhì)量。

綜上所述，矮小癥兒童性格偏內(nèi)向、存在交往不良、社交退縮現(xiàn)象，活動(dòng)能力和社交能力降低。人重組生長激素雖然在一定程度上可重燃患兒對(duì)長高的希望，心理干預(yù)不僅能有效緩解矮小癥兒童焦慮和抑郁情緒，同時(shí)顯著提高家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)知、認(rèn)知水平、軀體感覺、情感水平，從而提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦原，楊祿紅.武漢市兒童矮小癥患病率調(diào)查及病因分析[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3306-3310.

[2] 張雪霜，熊豐，朱岷，等.重組人生長激素治療不同病因矮小癥患兒效果觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（16）：1889-1894.

[3] 徐璇，文捷，彭丹霞，等.采用PedsQL量表對(duì)矮小癥兒童的生存質(zhì)量分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（10）：870-874.

[4] 班博.特發(fā)性矮小癥的診斷與治療[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（2）：77-92.

[5] 顏惠萍，周利，彭榕，等.重組人生長激素聯(lián)合心理干預(yù)治療矮小癥患兒的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（9）：82-84.

[6] 蘭興會(huì)，梅其霞，周新雨，等.分離（轉(zhuǎn)換）障礙53例兒童青少年患者抑郁焦慮情緒分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（12）：1666-1670.

[7] 魏杰淼，閆虹，陳小庚.哮喘兒童普適性及特異性生活質(zhì)量問卷評(píng)估結(jié)果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（6）：604-606.

[8] 程若倩，沈水仙，屠月珍，等.上海市城郊兩區(qū)整群抽樣6～18歲兒童青少年身高分布特點(diǎn)及矮小癥患病率調(diào)查[J].中國循證兒科雜志，2009，4（1）：5-11.

[9] 陳東宛，李勇，李永進(jìn)，等.2015年北京市順義區(qū)居民膳食營養(yǎng)攝入狀況調(diào)查[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2017， 29（3）：339-344.

[10] 高翠青，李懷應(yīng)，劉華平.太原市2005年中小學(xué)生生長發(fā)育現(xiàn)狀分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，（9）：782-784.

[11] 蔡秋茂，聶少萍，許燕君，等.廣東省7～18歲兒童青少年生長發(fā)育長期趨勢(shì)分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（6）：960-965.

[12] 劉思思，班博，潘慧，等.濟(jì)寧地區(qū)6～16歲兒童青少年矮小癥患病現(xiàn)況研究[J].中華診斷學(xué)電子雜志，2017，5（3）：188-191.

[13] 陳永勝.埃里克森個(gè)體宗教心理發(fā)展理論新探[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2017，5（1）：74-80.

[14] 黃愛娣，李金華，吳潛珍，等.特發(fā)性矮小患兒的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（20）：137-140.

[15] 李鑫，班博，喬建敏，等.矮小癥生長激素受體基因外顯子3多態(tài)性與重組人生長激素療效相關(guān)性的Meta分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017，25（1）：14-19.

[16] 金薇，潘萍萍，袁新華.精氨酸、左旋多巴單日復(fù)合與兩日序貫激發(fā)生長激素分泌的效果評(píng)價(jià)[J].中國兒童保健雜志，2011，19（7）：651-652.

[17] 李娟，王央燕.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童Tourette綜合征患者的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（17）：8-14.

[18] 徐明津，萬鵬宇，楊新國.留守兒童壓力性生活事件與自殺意念的關(guān)系及負(fù)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的中介作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（4）：482-486.

[19] 丁仕珍.孤獨(dú)癥兒童家長的心理狀況與護(hù)理方法分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（44）：137-138.

[20] 楊慧，艾智慧，張琰，等.針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)兒童白血病化療患者預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：731-733.

[21] 郭新志，孫陽，張向葵.心理干預(yù)對(duì)輕中度腦癱兒童綜合功能和生活質(zhì)量的影響[J].心理與行為研究，2014， 12（2）：238-243.

（收稿日期：2018-01-05）