朱翡翡　　裴金霞

[摘要] 目的 觀察基于延續(xù)護(hù)理探討經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合撫觸對(duì)新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防效果。 方法 選取2017年1～8月我院婦產(chǎn)科分娩的192例新生兒黃疸患兒為受試對(duì)象，隨機(jī)分為四組，即撫觸聯(lián)合穴位按摩組（A組）、撫觸組（B組）、穴位按摩組（C組）、對(duì)照組（D組），每組48例。自納入日起，每組采取相應(yīng)措施，持續(xù)干預(yù)10 d。比較四組患兒高膽紅素血癥、重癥高膽紅素血癥發(fā)生率、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和黃疸消退時(shí)間及純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 干預(yù)后，A組患兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于B組、C組、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組患兒重癥高膽紅素血癥發(fā)生率低于B組、C組、D組，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和黃疸消退時(shí)間均早于B組、C組、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A 組純母乳喂養(yǎng)率均高于B組、C組、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 基于延續(xù)護(hù)理對(duì)新生兒進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合撫觸，可減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和黃疸消退時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)率，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；經(jīng)絡(luò)穴位按摩；撫觸；預(yù)防；新生兒高膽紅素血癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）17-0150-04

The preventive effect of touch combined with meridian and point massage on neonatal hyperbilirubinemia based on continued nursing

ZHU Feifei PEI Jinxia

Department of Obstetrics and Gynecology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To observe the preventive effect of touch combined with meridian and point massage on neonatal hyperbilirubinemia based on continued nursing. Methods 192 newborns with hyperbilirubinemia who were born in Obstetrics and Gynecology Department in our hospital from January to August 2017 were selected and randomly divided into four groups including touch combined with meridian and point massage group（group A）， touch group（group B）， meridian and point massage group（group C）， control group（group D）. Each group had 48 cases and was continuously treated with corresponding measure over 10 days since entrance.The incidence of hyperbilirubinemia and severe hyperbilirubinemia and the time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappeared of four groups were compared. Results After intervention， the incidence of neonatal hyperbilirubinemia of group A was significantly lower than those of group B， group C and group D and the differences were significant（P<0.05）. The incidence of severe hyperbilirubinemia of group A was lower than those of group B， group C and group D， but the differences were not significant（P>0.05）. The time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappeared of group A were earlier than those of group B， group C and group D and the differences were significant（P<0.05）. The exclusive breastfeeding rate of group A was higher than those of group B， group C and group D， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Touch combined with meridian and point massage based on continued nursing can reduce the incidence of neonatal hyperbilirubinemia， shorten the time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappeared and increase the exclusive breastfeeding rate， which are beneficial for the growth and development of newborns.

[Key words] Continued nursing； Meridian and point massage； Touch； Prevention； Neonatal hyperbilirubinemia

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)癥狀，我國(guó)新生兒黃疸發(fā)病率高達(dá)60%～80%。該病多發(fā)生于新生兒出生后1周內(nèi)，有自愈性，預(yù)后較好[1-2]，但仍有10%～50%少數(shù)新生兒在發(fā)病過(guò)程中合并產(chǎn)生的并發(fā)癥，如缺氧、感染或酸中毒等會(huì)損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致高膽紅素血癥，且預(yù)后不良[3-4]。有研究顯示，高膽紅素血癥可引起神經(jīng)毒性，造成新生兒腦損傷，若出現(xiàn)核黃疸，則會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，表現(xiàn)出睡眠質(zhì)量差、哭鬧等癥狀[5]。尋找有效預(yù)防新生兒高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生的方法，一直是國(guó)內(nèi)外重要研究課題之一[6]。有相關(guān)報(bào)道顯示，經(jīng)絡(luò)撫觸可以有效減少新生兒血清膽紅素的濃度，增加膽紅素的排出，可以有效輔助治療新生兒高膽紅素血癥[7-8]。故本研究選取我院2017年1～8月出生的192例新生兒，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合撫觸干預(yù)，通過(guò)微信平臺(tái)，監(jiān)測(cè)其出院后延續(xù)操作和各項(xiàng)指標(biāo)，旨在降低新生兒高膽紅素血癥和嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在杭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的新生兒（171 μmol/L≤經(jīng)皮膽紅素值≤220.6 μmol/L）為受試對(duì)象。采用便利抽樣法，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入192 例樣本，并運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組及分配隱藏法將192例樣本分為四組，即撫觸聯(lián)合穴位按摩組（A組）、撫觸組（B組）、穴位按摩組（C組）、對(duì)照組（D組），各48例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①37 周≤胎齡<42 周；②出生24 h后，171 μmol/L≤經(jīng)皮膽紅素值≤220.6 μmol/L[9]；③母嬰同室及其出院共10 日內(nèi)新生兒，母乳喂養(yǎng)；④肝脾大小正常；⑤新生兒父母有使用微信能力，愿意參與本研究，且知情同意者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并新生兒肝炎者；②伴隨有直徑>5 cm 頭顱血腫者；③實(shí)驗(yàn)室檢查排除貧血、溶血病、敗血癥、甲狀腺功能減退及肝膽道畸形引起的阻塞性黃疸等；④出生后使用維生素K3、維生素K4、新青霉素等藥物者；⑤新生兒合并尖叫、煩躁肌無(wú)力或張力亢進(jìn)等神經(jīng)毒性癥狀者。（3）中止標(biāo)準(zhǔn)：①受試過(guò)程中，血清膽紅素值>220.6 μmol/L；②受試過(guò)程中，新生兒皮膚出現(xiàn)紅疹等癥狀者。（4）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①受試過(guò)程中，新生兒家屬不愿意繼續(xù)參加研究者；②受試過(guò)程中，新生兒連續(xù)2 次未能被完成整套操作者。

四組新生兒在性別、體重方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

（1）對(duì)照組：遵循醫(yī)囑，每日按時(shí)服藥。

（2）撫觸組：撫觸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用常規(guī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行撫觸[10]。具體如下：①護(hù)理人員取適量患兒按摩油，用雙手拇指從額頭中心往外推壓，最后劃出一個(gè)微笑；②雙手放在兩側(cè)肋緣，左右手分別向上滑向?qū)殞毤绨?，?fù)原；③按順時(shí)針?lè)较虬茨純焊共?；④將患兒雙手下垂，一只手握住其胳膊，另一只手輕輕擠捏上臂到手腕，手腕處需多加按摩，另一邊按摩手法相同；⑤輕輕按摩患兒的大腿至踝部，然后腳踝及足部；⑥將患兒雙手平放身體兩側(cè)，從后背頸部開(kāi)始用指尖輕輕推壓脊柱兩邊，再次從頸部向尾椎部反復(fù)按摩。

（3）經(jīng)絡(luò)穴位按摩組：穴位按摩組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)穴位按摩方案進(jìn)行按摩[3，11]。具體如下：①左右手分別用拇指螺紋面旋推患兒拇指螺紋面（圖1補(bǔ)脾經(jīng)）。②左右手分別用拇指整個(gè)螺紋面沿患兒食指根部推向食指尖（圖2清肝經(jīng)）；③左右手分別用拇指端沿患兒大魚(yú)際橈側(cè)緣從掌根向拇指根方向直推（圖3清胃經(jīng)）；④以患兒掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋的2/3 處為半徑所作圓周，八卦穴在圓周上，一手固定患兒4 指，掌心向上，拇指按定離卦，另一手食、中二指夾持患兒拇指，拇指自乾卦運(yùn)至兌卦（圖4運(yùn)內(nèi)八卦）；⑤兩手相對(duì)握住患兒一只手的手心面，兩拇指置于患兒掌后橫紋中央，由總筋向兩邊分開(kāi)推去（圖5分手陰陽(yáng)）；⑥一只手握住患兒手部，另一只手食、中指面從腕部橫紋處推向肘橫紋（圖6清天河水）；⑦取患兒前臂橈側(cè)，一只手握住患兒手部，另只一手用拇指橈側(cè)緣從腕橫紋推向肘橫紋（圖7推三關(guān)）。推按時(shí)，以左手為主，按摩手法應(yīng)均勻、柔和，力度不能過(guò)大，要輕快，按摩后穴位要以新生兒皮膚不發(fā)紅為宜。

（4）聯(lián)合組

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸和穴位按摩（先撫觸，后穴位按摩），具體操作要領(lǐng)同撫觸組和穴位按摩組。撫觸與穴位按摩地點(diǎn)選擇在撫觸室（室溫控制在28℃～30℃），均在新生兒每天沐浴后進(jìn)行，由經(jīng)推拿科考核合格的成員完成，且需教會(huì)家屬撫觸/穴位按摩的方法和要領(lǐng)，以便出院后繼續(xù)按摩，并由專(zhuān)職人員進(jìn)行隨訪，直至完成1個(gè)療程（10 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)皮測(cè)膽紅素監(jiān)測(cè)：新生兒生后24 h內(nèi)在采樣點(diǎn)采樣，取其平均值，每隔3天復(fù)查一次，直至出院；出院后由專(zhuān)職人員隔天隨訪復(fù)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。

（2）高膽紅素血癥發(fā)生率：經(jīng)皮膽紅素值>220.6 μmol/L，復(fù)測(cè)血清膽紅素>220.6 μmol/L，即為高膽紅素血癥；復(fù)測(cè)血清膽紅素> 342 μmol/L 為重癥高膽紅素血癥[12]。

（3）退黃時(shí)間：指新生兒經(jīng)皮膽紅素值>171 μmol/L 時(shí)為開(kāi)始事件，經(jīng)皮膽紅素<136.8 μmol/L 且皮膚無(wú)黃染為結(jié)尾事件，此過(guò)程所需時(shí)間即為退黃時(shí)間，也稱(chēng)黃疸持續(xù)時(shí)間[13]。

（4）記錄每天新生兒體重與大小便情況。

（5）詢(xún)問(wèn)記錄母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒高膽紅素血癥和重癥高膽紅素血癥比較

A組患兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于B組、C組、D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組患兒重癥高膽紅素血癥發(fā)生率低于B組、C組、D組，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2四組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和黃疸消退時(shí)間比較

A組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和黃疸消退時(shí)間均早于B組、C組、D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.3 四組患兒純母乳喂養(yǎng)情況比較

A組患兒純母乳喂養(yǎng)率高于與B組、C組、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

超過(guò)2/3的足月兒或晚期早產(chǎn)兒生后早期出現(xiàn)高膽紅素血癥，新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的原因比較復(fù)雜，主要是由于新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，胃腸道、膽汁、肝酶系統(tǒng)無(wú)法正常工作，不能迅速進(jìn)行代謝膽紅素，進(jìn)而誘發(fā)膽紅素腦病，膽紅素腦病并非罕見(jiàn)，它可能對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害，甚至引起死亡[14-15]。有研究顯示，經(jīng)絡(luò)撫觸可以有效增快膽紅素的排出，減少對(duì)膽紅素的吸收，加快胃泌素和胰島素的分泌，增加新生兒哺乳量，加快其對(duì)食物的消化和吸收，使胎糞排除時(shí)間縮短，從而使膽紅素的排出速度變快，吸收減少[16]。目前新生兒黃疸西醫(yī)治療方法有藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)、益生菌口服、血清蛋白靜脈滴注等[17]，但這些方法療效緩慢、療程長(zhǎng)，且對(duì)新生兒副作用大，易引起嘔吐、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，且治療期間母嬰分離，不能母乳喂養(yǎng)，不僅增加患兒痛苦，也給產(chǎn)婦和家庭精神上的負(fù)擔(dān)[18-19]。中藥味苦，新生兒服用困難，影響新生兒消化功能和吸允能力[20]。以上方法均不適用母嬰同室和出院后家庭延續(xù)護(hù)理，故本次研究探討了經(jīng)絡(luò)穴位按摩聯(lián)合撫觸早期干預(yù)母嬰同室新生兒，通過(guò)微信平臺(tái)，監(jiān)測(cè)其出院后延續(xù)操作和各項(xiàng)指標(biāo)，以降低新生兒高膽紅素血癥和嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，解決臨床產(chǎn)科新生兒出院快而黃疸高峰滯后易被忽視的矛盾，增進(jìn)家庭親子感情和對(duì)新生兒高膽紅素血癥持續(xù)關(guān)注度，預(yù)防膽紅素腦病。

唐云[16]曾探討經(jīng)絡(luò)撫觸對(duì)新生兒高膽紅素血癥的輔助治療效果。方法是選取高膽紅素血癥新生兒254 例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患兒采取簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的撫觸，觀察組患兒在簡(jiǎn)單撫觸的基礎(chǔ)上加用經(jīng)絡(luò)撫觸，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒血清膽紅素濃度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和黃疸消退時(shí)間均早于對(duì)照組；觀察組患兒撫觸后奶量的攝入情況、每天的平均睡眠時(shí)間以及行為神經(jīng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。得出結(jié)論，經(jīng)絡(luò)撫觸輔助治療高膽紅素血癥與簡(jiǎn)單撫觸相比，可以有效減少血清膽紅素的濃度，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和黃疸消退時(shí)間，增加膽紅素的排出，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也增加了患兒奶量的攝入和每日的睡眠時(shí)間，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

本次研究分兩個(gè)階段：母嬰同室新生兒及其出院后10 d內(nèi)。母嬰同室護(hù)士操作，培訓(xùn)家屬；出院家屬延續(xù)操作。新生兒撫觸常規(guī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行，穴位按摩主要方法和作用：補(bǔ)脾經(jīng)：健脾胃、助運(yùn)化；清肝經(jīng)：清肝、疏肝、有利膽汁排泄；清化痰、行滯消食；分手陰陽(yáng)：退熱、消脹、散結(jié)；清天河水：清熱利濕、瀉火除煩；推三關(guān)：補(bǔ)氣行氣、溫陽(yáng)散寒、托毒外出。家屬經(jīng)院內(nèi)規(guī)范培訓(xùn)，專(zhuān)人考核，簽定知情同意書(shū)，出院時(shí)加微信，在微信平臺(tái)交流，居家連續(xù)操作，視頻反饋互動(dòng)。

綜上，經(jīng)絡(luò)穴位按摩疏肝利膽針對(duì)性強(qiáng)，新生兒撫觸促進(jìn)腸蠕動(dòng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，方法簡(jiǎn)便，指標(biāo)客觀，家屬經(jīng)院內(nèi)培訓(xùn)后即可掌握，出院后可連續(xù)操作。該研究解決了臨床產(chǎn)科新生兒出院快而黃疸高峰滯后易被忽視的矛盾，減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高母乳喂養(yǎng)率，增進(jìn)家庭親子感情和對(duì)新生兒高膽紅素血癥持續(xù)關(guān)注度，及時(shí)防止高膽紅素血癥帶來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

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（收稿日期：2018-01-11）