余思萍，潘 碧，劉秋霞，孫鴻燕*

(1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，四川 瀘州 646000，yusiping123@126.com；2 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

2015年3月5日，十二屆全國人大三次會議政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用[1]，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的出現(xiàn)，深刻的改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指由醫(yī)療機構(gòu)和具有醫(yī)療資質(zhì)的人員通過通信、計算機等信息化手段提供的一定范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的新應(yīng)用[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在國外很常見，有研究表明，美國有79%的患者通過互聯(lián)網(wǎng)獲得健康信息[3]，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)生在線交流、在線診療等[4-5]。在國內(nèi)，患者也能通過一些手機APP、微信平臺或者網(wǎng)頁進(jìn)行掛號、病情咨詢、預(yù)約醫(yī)護(hù)人員上門看診等，大大減少了醫(yī)院排隊的時間[6]。電子病歷和電子健康檔案的應(yīng)用，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)傳感器的發(fā)展，為患者提供更為個性化的服務(wù)[7]。

然而，在享受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來便利的同時，患者的隱私權(quán)也面臨巨大的挑戰(zhàn)[8]?；颊唠[私權(quán)是指患者所享有的對其個人的、與公共利益無關(guān)的個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)[9]，例如患者的個人身份信息、個人行為信息以及個人偏好信息等。醫(yī)務(wù)人員是與患者直接接觸的群體，其行為與患者隱私密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報道，醫(yī)務(wù)人員在工作中會泄露患者隱私，甚至將患者個人信息進(jìn)行商業(yè)買賣等[10]。因此，了解醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中對患者隱私保護(hù)的認(rèn)知度是很有必要的，同時對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中存在的倫理問題進(jìn)行研究并提出相應(yīng)對策，提升醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私的意識，保護(hù)患者合法權(quán)利，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取便利抽樣的方法調(diào)查四川、重慶部分城市的二級醫(yī)院和三級醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間在職的醫(yī)務(wù)人員；日常工作中能直接和患者接觸；在所調(diào)查醫(yī)院工作1年以上；知情同意，積極主動配合的醫(yī)生、護(hù)士、技師及其他醫(yī)務(wù)工作者。

1.2 調(diào)查工具

運用自制的《“互聯(lián)網(wǎng)+”時代醫(yī)務(wù)人員行為與患者隱私調(diào)查問卷》(以下簡稱問卷)對上訴調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查。問卷由研究小組在查閱文獻(xiàn)、小組討論后形成了25個條目草本，在瀘州兩所三甲醫(yī)院選取醫(yī)院管理專家3人和網(wǎng)絡(luò)中心專家2人進(jìn)行咨詢，根據(jù)專家意見進(jìn)行修改，修改后的問卷包括3個部分共18個條目：①醫(yī)務(wù)人員的一般資料7個條目(性別、年齡、職稱、工作崗位等)；②醫(yī)務(wù)人員互聯(lián)網(wǎng)使用情況4個條目(“是否通過手機上網(wǎng)”、“是否通過電腦上網(wǎng)”“是否通過互聯(lián)網(wǎng)為患者提供服務(wù)”“是否通過互聯(lián)網(wǎng)查閱患者相關(guān)信息”)，每一條目設(shè)置三個選項“經(jīng)?！薄芭紶枴薄皬牟弧保虎劭赡苄孤痘颊唠[私的行為6個條目(“是否通過互聯(lián)網(wǎng)私下談?wù)摶颊唠[私”“是否在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布與患者有關(guān)的信息”“是否將患者隱私用作商業(yè)途徑”“在醫(yī)患溝通、治療護(hù)理和臨床帶教中是否泄露了患者隱私”等)，每一條目設(shè)置“是”“否”兩個選項，調(diào)查對象根據(jù)自身情況選擇。問卷在正式調(diào)查之前已經(jīng)選取瀘州市兩所三甲醫(yī)院和一所二級醫(yī)院進(jìn)行了小樣本(80例)的預(yù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示問卷具有較好的可接受性。

1.3 方法

調(diào)查方法：于2017年7—10月，由調(diào)查小組對四川、重慶地區(qū)部分城市的3所二級醫(yī)院和4所三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行方便抽樣調(diào)查。調(diào)查方式為網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，調(diào)查前對調(diào)查組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每個醫(yī)院安排一名調(diào)查員，由調(diào)查員向調(diào)查對象提供電子版問卷鏈接，向被調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的及意義，并負(fù)責(zé)問卷的傳播，調(diào)查對象可通過手機或電腦進(jìn)行填寫，本次調(diào)查采取匿名調(diào)查的方式，調(diào)查對象可如實表達(dá)自己意愿。為保證問卷的完整性，問卷設(shè)置了提醒對話框，如調(diào)查對象未完成問卷，點擊提交時會彈出提醒對話框。調(diào)查結(jié)束后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

統(tǒng)計方法：本調(diào)查結(jié)果采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，對調(diào)查項目采用頻數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

通過網(wǎng)絡(luò)平臺共獲取688份有效問卷，一般資料如表1所示。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.2 醫(yī)務(wù)人員使用互聯(lián)網(wǎng)的情況

調(diào)查結(jié)果顯示，所有醫(yī)務(wù)人員都通過手機、電腦及其他移動設(shè)備上網(wǎng)，部分醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)向患者提供過咨詢等服務(wù)；大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)查閱患者病歷獲得患者信息。詳細(xì)內(nèi)容如表2所示。

表2 醫(yī)務(wù)人員互聯(lián)網(wǎng)使用情況

2.3 醫(yī)務(wù)人員對患者隱私保護(hù)意識調(diào)查

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，曾經(jīng)私下談?wù)摶颊邆€人隱私的醫(yī)務(wù)人員有355人(51.6%)；有72名(10.5%)醫(yī)務(wù)人員表示曾經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布過與患者有關(guān)的信息；所有醫(yī)務(wù)人員否認(rèn)將患者信息用作商業(yè)途徑；在與患者溝通、治療檢查、病案討論、臨床教學(xué)中，部分醫(yī)務(wù)人員因不注重方式方法造成患者隱私泄露，具體如表3所示。

表3 醫(yī)務(wù)人員對患者隱私的保護(hù)意識

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對患者隱私的保護(hù)意識有待提高

通過以上調(diào)查可知，互聯(lián)網(wǎng)的使用貫穿在醫(yī)務(wù)工作者的工作中，醫(yī)務(wù)人員更習(xí)慣于使用手機及移動設(shè)備上網(wǎng)，這與移動設(shè)備的方便性有關(guān)。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，越來越多的醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)向患者提供疾病咨詢、用藥指導(dǎo)、健康知識傳遞等。由于工作的需要，通過電子病歷查閱患者信息非常方便，這使得醫(yī)務(wù)人員非常容易獲得患者的個人隱私。其中，有51.6%的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)私下向他人談?wù)撨^患者的隱私，這是造成患者隱私的泄露的主要原因之一。更有一部分醫(yī)務(wù)人員通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布過患者有關(guān)信息，為不法分子盜用患者信息提供了條件。由表3可知，醫(yī)務(wù)人員在工作中，“醫(yī)患溝通”“臨床教學(xué)”“病案討論”是造成患者隱私泄露的主要原因，因此，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為及保護(hù)患者隱私的意識是非常必要的。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時代，患者的隱私保護(hù)的對策

3.2.1 倫理審查和管理。

互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用主體的觀念和行為是導(dǎo)致患者倫理相關(guān)問題的主要因素，倫理問題在整個醫(yī)療階段和過程中普遍存在，加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用主體的倫理意識和道德教育是避免患者隱私泄露的重要舉措?？赏ㄟ^成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療倫理委員會，對患者、醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)療公司和社會機構(gòu)等進(jìn)行多層次的監(jiān)管，建立規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)風(fēng)險管理體系，充分履行保護(hù)患者權(quán)利的義務(wù)。

3.2.2 完善相關(guān)法律法規(guī)。

隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展，相關(guān)法律的缺失成為引發(fā)患者隱私倫理問題的重要原因。很多國家都已制定了相關(guān)法律法規(guī)，如美國1996年頒布的《美國健康保險便攜與責(zé)任法案》(PIHAA)[11]、英國的《數(shù)據(jù)保護(hù)法》、加拿大的《個人信息與電子文件法》等[8]。但是，我國對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律監(jiān)管幾乎處于空白階段，尚未建立健全完善的個人隱私立法保護(hù)體系，沒有專門針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療隱私權(quán)的法律[12]，這就給不法分子提供了可乘之機，患者也不能通過法律途徑保護(hù)自己的合法權(quán)利。我國可以借鑒國外先進(jìn)的理念，建立健全相關(guān)法律法規(guī)，完善個人信息保護(hù)的法律體系，做到有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，利用法律對醫(yī)療數(shù)據(jù)及患者隱私進(jìn)行多層面保護(hù)。

3.2.3 提高信息技術(shù)安全。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有非常大的商業(yè)價值，為避免不法分子盜用患者信息，加大信息技術(shù)的安全性是降低患者隱私泄露風(fēng)險的必要措施。首先，有關(guān)部門可對各醫(yī)療機構(gòu)的電子系統(tǒng)、服務(wù)終端進(jìn)行統(tǒng)籌管理及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，通過統(tǒng)一管理來保證醫(yī)療大數(shù)據(jù)的有序性和規(guī)范化。其次，加強防火墻的建設(shè)、實行入侵監(jiān)測、訪問控制等，還可以增加指紋解鎖、人臉識別等身份認(rèn)證方式加強系統(tǒng)安全。此外，還可引進(jìn)國外新近技術(shù)，如美國的電子簽名技術(shù)、信息防火墻技術(shù)、信息加密技術(shù)、訪問控制技術(shù)等，對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，以防止個人信息被盜用、篡改來提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性[13]。

3.2.4 規(guī)范化醫(yī)療信息管理。

對醫(yī)療信息的規(guī)范化管理是保障患者隱私的有效途徑。一些醫(yī)療機構(gòu)通過簡單的用戶名和密碼進(jìn)行身份驗證，使得醫(yī)護(hù)人員很容易獲得患者的個人信息[14]，因此可以制定患者醫(yī)療信息公開使用與提取的標(biāo)準(zhǔn)、信息開放的范圍，對醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)絡(luò)資格進(jìn)行審查，對醫(yī)務(wù)工作者的行為嚴(yán)格把關(guān)。此外，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管部門加大力度，建立保密制度、數(shù)據(jù)管理制度等，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的管理。

3.2.5 加強行業(yè)自律。

加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主體的自律性，是保護(hù)患者隱私的關(guān)鍵所在。

首先，醫(yī)務(wù)人員要增強法律意識及患者隱私保護(hù)意識，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)和職業(yè)道德教育。在醫(yī)療工作中，注重患者的隱私保護(hù)，尊重患者的知情同意權(quán)，實行人性化服務(wù)。在為患者治療護(hù)理和醫(yī)患溝通時，避免不相干的人員在場。在醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中，應(yīng)先征得患者或其家屬的同意。在學(xué)術(shù)報告或者病案交流過程中，避免使用患者真實姓名。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的管理，完善有關(guān)管理制度，對醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到保護(hù)患者隱私的重要性，恪守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任和法律責(zé)任。

其次，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站人員，應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，不得隨意查看患者個人信息，在收集患者信息時應(yīng)征得患者同意。對個人信息的使用，須征得本人授權(quán)并合理規(guī)范使用。不得用于任何商業(yè)途徑，同時加強保護(hù)措施，避免患者信息被不法分子盜用。

4 總結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療在為大家?guī)肀憷耐瑫r，患者個人信息保護(hù)的倫理相關(guān)問題也逐漸成為世界各國關(guān)注的話題。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視患者的隱私保護(hù)，加強醫(yī)療信息的管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。有關(guān)部門應(yīng)完善相關(guān)法律法規(guī)，加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和技術(shù)安全。作為一名醫(yī)務(wù)人員，在為患者提供服務(wù)時，培養(yǎng)保護(hù)患者隱私的意識尤為重要，只有規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用才能使互聯(lián)網(wǎng)更好地為醫(yī)療服務(wù)，為大眾服務(wù)。