趙小燕，房夏玲，陳 寧，王榮花

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科,陜西 西安 710061，757959778@qq.com)

兒科患兒在臨床上具有一定的特殊性，主要由于其心智不成熟，對自身訴求不能清晰、直接地表達，加上其活潑好動，使得護理人員和患兒溝通時存在一定的挑戰(zhàn)性，而且其倫理問題也逐漸受到社會關注[1]。非語言溝通是指在進行語言溝通時，我們自然而然表現(xiàn)出的一些非語言行為,換句話說，是指運用語言信號外的其他信號進行溝通和交流，包括姿勢、眼神、面部表情、觸摸等,其表現(xiàn)力和吸引力較強，使表達更生動、更形象。在我們的日常工作中適當應用非語言溝通技巧，有利于建立良好的人際溝通關系，甚至可以產生意想不到的魅力和效果。在臨床兒科護理過程中，僅僅只有語言溝通是不夠完整的，護理人員在與患兒進行面對面的溝通時，很多情感的傳達是通過非語言溝通來暗示的。因此，為了進一步觀察非語言溝通技巧在兒科臨床護理中的應用效果和探討相關護理倫理問題，筆者將本院2015年01月25日至2017年07月11日收治的200例兒科住院患兒作為研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取本院住院部(2015年01月25日至2017年07月11日)收治的200例兒科住院患兒作為研究對象，分為兩組，可按照溝通技巧的不同，即對照組(給予語言溝通技巧)、觀察組(在語言溝通技巧的基礎上給予非語言溝通技巧)。

觀察組：男、女性患者名占50例；年齡范圍上限值：12歲，下限值：5個月，年齡平均值(5.22±3.14)歲；其中腹瀉25例、流感25例、肺炎25例、哮喘25例。

對照組：男、女性患者分別占到51例、49例；年齡范圍上限值：13歲，下限值：6個月，年齡平均值(5.30±3.20)歲；其中腹瀉26例、流感24例、肺炎26例、哮喘24例。

對比兩組兒科患兒的數據差異較小，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予語言性溝通技巧；觀察組在語言溝通技巧上給予非語言溝通技巧。

非語言溝通技巧具體如下：

第一，表情溝通。表情可在護理人員的行為舉止以及面部體現(xiàn)出來，和患兒、家屬進行溝通時，最先讓其察覺對方信息通常是面部表情，同時也是臨床上了解對方情緒有效途徑之一。尤其要注意微笑的重要性。王曉菲[2]研究表明：說話內容(7%)+聲調(38%)+表情(55%)=友好談話；由此說明人的面部表情和神態(tài)在臨床上極為重要，同時也是非語言溝通中最豐富的源泉；由于兒童理解能力比較差，給予面部表情仍可傳遞類似的感情，比如高興、悲傷等情緒，為此在臨床上“聽其言、觀其色”則可以更加準確的了解兒童真實感受。而微笑則是接待患兒和家屬溝通的橋梁，它是人間最美好的語言，可對患兒和家屬起到一定程度的安撫作用，其效果優(yōu)于藥物作用?；純涸谧≡浩陂g，若是護理人員表情比較嚴肅，容易促使其產生恐懼、驚慌、害怕等一系列負面情緒，從而出現(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象；如果護理人員能利用親切、自然的微笑，促使其感受到安全感，同時輕柔實施操作，縮短彼此之間的距離，那么患兒及其家屬便能放松；若是患兒病情出現(xiàn)加重傾向，護理人員應表現(xiàn)出關切、擔憂的表情，讓其感受到來自護理人員的關心。從而為彼此之間的交流創(chuàng)造良好氛圍，同時還能讓遭受疾病折磨的患兒感到溫暖、親切，促使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

第二， 眼神交流。眼睛是心靈的窗戶，在臨床上通過觀察眼神的變化，可以了解其內心世界的情感信息，它是一種比較復雜、具有深刻表達力的信號，同時也是一種較為常見的非語言溝通方式[3]。護理人員在與患兒、家屬進行交流時，應面對面，并將目光對視平移，從而給患兒和家屬一種尊重、重視的感受；同時在目光交流過程中應注意以下幾種目光：①從上看到下，屬于審查；②面無表情斜視患者，屬于鄙視情緒；③看完患兒后一笑，屬于諷刺情緒。在對患者實施護理操作時護理人員可采用鎮(zhèn)定、熱情、專注的目光和患兒、家屬對視，從而傳遞安全感和溫暖；除此之外，在傾聽患者和家屬主訴時，應與其平視，并進行目光交流，必要時可輕輕點頭，使其感受到同情、支持以及鼓勵。

第三，身體動作交流。在臨床上護理人員可利用身體動作對患兒進行引導，從而促使其積極配合治療；同時護理人員在對患兒進行護理時應保持得體的言行舉止、動作輕柔、態(tài)度鎮(zhèn)靜；若遇到緊急事件，在處理過程中應保持淡定并有條不紊的處理；患兒在住院期間，家屬對其具有強烈的保護意識，因此護理人員應以熟練、高效、精湛的技術贏得家屬的信賴[4]。

第四，觸摸溝通。觸摸在兒科中可以起到顯著的臨床效果，它是一種無聲語言，同時也是無聲語言交流中的特殊形式，其內容包括撫摸、握手、依偎以及擁抱等，可以在臨床上有效地改善護理人員和患兒之間的關系，其表達內容有關心、體貼、理解、安慰、支持等。比如患兒處于發(fā)熱期間，護理人員用手部撫摸其頭部，可增加其安全感，使患兒更加信賴醫(yī)務工作者，同時還能幫助其消除負面情緒[5]。護理人員觸摸患兒，可傳遞愛的信息，尤其是新生兒，可在患兒病情允許的情況下?lián)崦渌闹捅巢?，在撫摸前護理人員應洗手、消毒，以免發(fā)生交叉性感染；同時可根據患兒的年齡給予不同的觸摸方式，從而緩解其負面情緒。

第五，注意儀態(tài)服飾。儀態(tài)服飾在人際交往中是一種無聲語言，在臨床上患兒和家屬可因護理人員不同的打扮留下不同的印象，醫(yī)務人員具有“白衣天使”的美稱，為此在臨床上應隨時注意自己的儀態(tài)，如端莊大方、著裝整齊、表情自然、化妝得體等，如此一來可縮短護患彼此之間的距離，并且還能向患兒和家屬展示護理人員的素質與美感[6]。

第六，空間距離在臨床上可以顯示患兒和護理人員之間的各種不同關系。比如給患兒進行檢查時，可采用近距離，控制在0.5米以內，傳遞友好親密的含義；再如向患兒和家屬進行疾病介紹時可選擇面對面的方式，距離控制在0.5～1.0米左右，可傳遞尊重的含義[7]。

第七，病房環(huán)境。在臨床上為患兒提供安靜、舒適、清潔的病房；每天定時開窗通風，保持空氣流通，溫度保持在18～22℃、濕度保持在50%～60%，從而減少患者產生負面情緒的影響因素；同時可在病房懸掛卡通圖片，使其逐步消除陌生感[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組兒科患兒的臨床總有效率、治療依從性、家屬滿意度，并對其哭鬧次數、住院時間進行評估。

治愈率：顯效——患兒經干預后順利出院，無不良反應、醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，并且家屬對護理人員的服務態(tài)度非常滿意；有效——經干預后患兒順利出院，在護理過程中出現(xiàn)輕微不良反應，但經處理后恢復正常，家屬基本滿意；無效——患兒住院時間延長，出現(xiàn)較多的不良反應，并且在護理過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛，家屬不滿意。治愈率=(顯效+有效)÷單組例數×100%。

治療依從性：采用科室自行設計的問卷評估表對兩組患兒進行評估，總分為100分，完全依從表示得分80以上，部分依從表示得分60以上，不依從表示得分60以下。

滿意度；利用自行設計的問卷評估表對兩組患兒的家屬進行評估，評估內容包括護理人員的服務態(tài)度、技能操作等；總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學標準

全文數據利用SPSS20.0進行處理和分析，并采用百分比和(均數±標準差)表示計數資料(治愈率、治療依從性、家屬滿意度)、計量資料(哭鬧次數、住院時間)；當P>0.05時，說明兩組差異無統(tǒng)計學意義；當P<0.05時，則說明兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的護理效果

如表1所示，觀察組患兒的護理效果高于對照組數據(P<0.05)。

表1 對比兩組兒科患兒的治愈率(n)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 對比兩組患兒的治療依從性

如表2所示，觀察組患兒的治療依從性高于對照組數據(P<0.05)。

表2 對比兩組兒科患兒的治療依從性評分(n)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.3 對比兩組患兒的家屬滿意度

如表3所示，觀察組患兒的家屬滿意度高于對照組數據(P<0.05)。

表3 對比兩組兒科患兒的家屬滿意度評分(n)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.4 對比兩組患兒的哭鬧次數、住院時間

如表所4示，觀察組患兒的哭鬧次數、住院時間低于對照組數據(P<0.05)。

表4 對比兩組兒科患兒的哭鬧次數、住院時間(n)

注：與對照組相比，*P<0.05

本研究中，實驗組在常規(guī)溝通的基礎上，使用了非語言溝通后，觀察組患兒治愈率為95.00%，顯著高于對照組患兒治愈率80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒治療中依從患兒占比為92.00%，顯著高于對照組依從患兒占比63.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組家屬滿意度調查中家屬滿意者占比97.00%，顯著高于對照組家屬滿意者占比80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒哭鬧次數為(1.92±0.56)次，顯著低于對照組患兒哭鬧次數(4.56±1.36)次，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒住院時間為(4.21±2.02)天，顯著低于對照組住院時間(8.65±4.36)天，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。非語言溝通技巧在兒科臨床護理實踐中具有重要的指導意義。

本研究結果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，高于對照組數據(P<0.05)；由此說明兒科護理中使用非語言溝通技巧效果顯著，不僅可以提高家屬對護理人員態(tài)度的滿意度，并且還能提高護理質量，臨床上值得應用和推廣。

3 討論

3.1 提高非語言溝通技巧，樹立以人為本的觀念，給予患兒及家屬積極有效的健康指導

兒童是臨床上較為特殊的一個群體，在臨床上不僅需對其進行疾病(實施身體護理)治療，還需對患兒實施心理護理，因為兒童情緒表達最直接，所以非語言溝通在其中應用更為廣泛，進行有效溝通對配合治療依從性具有一定促進作用。溝通技巧一般分為兩種，即語言溝通和非語言溝通，而兒童作為特殊的醫(yī)療群體，運用非語言溝通與患兒及家屬溝通時，無疑增加了他們對護理人員的信任感，拉進了彼此的距離[9]。值得注意的是，護理人員采用非語言溝通時，要做到適時、適量，并準確掌握其溝通技巧。此外，還應堅持護理倫理原則，樹立以人為本的觀念，堅持處處為患者著想。

非語言溝通技巧在兒科使用中，不僅可以提高溝通效果，并且還能促使家屬和患兒更加配合醫(yī)護工作，同時還能建立良好的護患關系，相處更加融洽；非語言溝通技巧主要是通過目光、表情、動作以及空間距離進行表達，在臨床上具有較強表達力以及吸引力，并且還可以跨越語言不通障礙，是雙方在心理層面和情感領域達到共鳴。另外，可根據其來源分為三大類，即表情體態(tài)、人體觸摸以及空間環(huán)境等；應用最為廣泛的一種形式為表情體態(tài)，包含面部表情、儀態(tài)服飾、動作姿態(tài)等[10]。

當遇到患兒家屬語言沖突時，護士可通過短暫的沉默并保持微笑等非語言溝通方式，并與患兒家屬進行真摯的眼神交流，或者由另外一名護士通過輕柔的撫摸患兒家屬背部，解答家屬疑問，穩(wěn)定家屬情緒，與此同時，發(fā)揮固有的自身素養(yǎng)和調動強大的內心潛能，換位思考患兒及其家屬的感受，暫避話題焦點，既避免了家屬不必要的語言刺激，也減輕了護士自身的工作壓力，有利于護患間相互尊重，形成平等協(xié)作的護患關系；同時，也體現(xiàn)了兒科護士敬業(yè)的職業(yè)態(tài)度和良好的職業(yè)道德。

因此，兒科護士應通過提高非語言溝通技巧，給予患兒及家屬積極有效的健康指導。根據自身情況，以人文關懷為基礎，培養(yǎng)自己的非語言溝通特色，讓患兒和家屬感受到來自醫(yī)務人員的關心，拉近與患兒的距離，使溝通氛圍變得融洽。并給予及時恰當的健康指導，避免治療中給患兒造成心理上的刺激，并積極引導患兒對檢驗、相關治療產生正性心理暗示，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 促進護患有效溝通，維護和諧護患關系，保證患兒及家屬享受優(yōu)質的護理服務

有效的護患溝通能夠積極改善患兒及家屬的就醫(yī)治療，同時能夠提高患者的依從性[11]。尤其是應用非語言溝通提供的具有針對性的、個性化護理服務，是強調在護理過程中為改善并促進患者健康而采取支持、幫助患者需求的一種行為方式，是強調護患之間的互動及人文關懷。

一般來說，患者在就醫(yī)過程中會面臨許多新的需求，主要包括對于疾病的關注、對于治療效果的高期望、心理存在明顯的焦慮和恐懼情緒，以及對就醫(yī)環(huán)境的陌生感甚至失落感等，短時間內患者往往會表現(xiàn)出驚慌失措、無所適從、暴躁易怒、反復問詢等情緒或行為[12]。因此，護理人員在與患兒及其家屬的接觸中，應堅持把患兒治療上的需求和安全放在首位，同時，通過語言、非語言溝通技巧，使患兒及其家屬獲得護理人員更多的照護。通過護患有效溝通，及時了解患兒及其家屬就醫(yī)需求，盡量創(chuàng)造溫馨的兒科就醫(yī)環(huán)境，減少外界干擾，提高患兒和家屬的就醫(yī)質量及舒適度。非語言溝通技巧能夠有效幫助患兒及其家屬積極地配合疾病診治，樂觀的面對現(xiàn)實生活；護理人員應維持護患關系和諧發(fā)展，在就醫(yī)過程中護理人員要盡量與患兒及其家屬保持友好的關系。此種護理方式體現(xiàn)了一定的人文精神，能夠保證患兒及其家屬享受優(yōu)質的護理服務，從而促進護患關系和諧發(fā)展。