熊 宇，張 瑩，胡靈芝，謝進(jìn)芝，胡德英

(1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430022，1549447968@qq.com；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢 430022)

人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)和內(nèi)涵，是護(hù)士必須履行的法定職責(zé)[1]。從2010年原衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中提出“將人文關(guān)懷融入對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)”[2]，到2016年國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中要“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”[3]，人文關(guān)懷正得到越來越多護(hù)理人員的高度重視。美國人文關(guān)懷護(hù)理理論學(xué)家簡(jiǎn).華生(Jean Watson)博士于1979年創(chuàng)立人文關(guān)懷理論，她在《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷這個(gè)概念，將人文關(guān)懷理念引入護(hù)理學(xué)，并闡明了人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)[4]。鑒于此，許多醫(yī)院的護(hù)理管理者基于Watson人文關(guān)懷理論，積極探索并實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，雖然取得了一定的成效與進(jìn)步，但遠(yuǎn)未達(dá)到應(yīng)有的效果[5]。綜合醫(yī)院消化內(nèi)科心身疾病病種多，病情復(fù)雜，由于病在身、根在心，許多患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等極端行為，護(hù)士只有為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理人文關(guān)懷服務(wù)才能達(dá)到關(guān)愛生命的目的，而護(hù)士對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)的掌握程度則直接影響著護(hù)理關(guān)懷的行為和效果。因此，研究者從消化內(nèi)科護(hù)士視角出發(fā)，以某市所有開展了基于Watson關(guān)懷理論護(hù)理人文關(guān)懷(以下簡(jiǎn)稱“護(hù)理人文關(guān)懷”)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查并分析其對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況，為護(hù)理人員更好地開展?？谱o(hù)理人文關(guān)懷提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，于2017年12月，選擇湖北省某市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士136名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所在醫(yī)院開展了護(hù)理人文關(guān)懷服務(wù)，其實(shí)踐基礎(chǔ)來源于Watson關(guān)懷理論，在職注冊(cè)護(hù)士，從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作，知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者；調(diào)查期間休病假、產(chǎn)假者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

在回顧國內(nèi)外Watson理論護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)[4，6-7]的基礎(chǔ)上，結(jié)合消化內(nèi)科臨床工作實(shí)際，自行設(shè)計(jì)“消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查問卷”。并請(qǐng)人文關(guān)懷護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、教育學(xué)專家共5人進(jìn)行兩輪專家咨詢修訂而成，于正式調(diào)查前實(shí)施預(yù)調(diào)查，得到問卷的內(nèi)容效度系數(shù)為(CVI)為0.831，內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α)系數(shù)為0.790。問卷內(nèi)容由護(hù)士基本信息、護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)兩部分組成。護(hù)士基本信息包括兩個(gè)部分：一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、所在醫(yī)院；護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)獲得途徑。護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)共5個(gè)維度20個(gè)條目，5個(gè)維度分別為人文關(guān)懷基礎(chǔ)知識(shí)(第1～6條)、人文關(guān)懷核心概念(第7～11條)、人文關(guān)懷語言及行為(12～16條)、人文關(guān)懷要素(17～18條)、人文關(guān)懷能力理論(19～20條)。各條目的作答方式均為判斷題，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，分值范圍為0～20分，得分越高表明對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)的認(rèn)知水平越高，反之越差。按照百分制的分值和優(yōu)良中差等級(jí)進(jìn)行換算，總分≥16分為優(yōu)秀，14～15分為良好，12～13分為一般，≤11分為差?？偡指鞣矫娴恼_條目數(shù)除以該方面條目總數(shù)的百分比為該方面的正確率。

1.2.2 調(diào)查方法。

研究者事先征得所調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部和消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的同意，向其闡明研究目的、意義、問卷填寫方法和保密原則，將調(diào)查問卷內(nèi)容制作成網(wǎng)頁版電子問卷并生成二維碼后，通過手機(jī)微信發(fā)送給各醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，再由其轉(zhuǎn)發(fā)給科室護(hù)士。研究對(duì)象知情同意后使用手機(jī)掃描二維碼后打開電子問卷，不計(jì)名獨(dú)立填寫電子問卷并保存后提交，研究者從后臺(tái)集中調(diào)取研究對(duì)象所填寫的數(shù)據(jù)。剔除未填寫問卷3份，問卷填寫不完整6份，回收有效問卷136份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

使用Excel軟件整理數(shù)據(jù)、SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)一般數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)描述，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查得分情況

消化內(nèi)科護(hù)士對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分為(12.56±2.61)分，最高分16分，最低分6分,見表1。得分優(yōu)秀(≥16分)12人(8.82%)，良好(14～15分)52人(38.23%)，一般(12～13分)36人(26.47%)，差(≤11分)36人(26.47%)。護(hù)士對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查各維度條目均分、問卷總分及正確率見表1，得分最高和前低的3個(gè)條目見表2。

表1 消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查得分及正確率(n=136)

表2 消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查得分最高和最低的3個(gè)條目(n=136)

2.2 不同特征消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分比較

消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查顯示，不同性別、年齡、工作年限護(hù)士在總分方面得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同工作年限護(hù)士在人文關(guān)懷基礎(chǔ)知識(shí)維度方面得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 不同特征消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分比較

注：*P<0.05，**P<0.01

2.3 消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)獲取途徑

消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷的知識(shí)獲取途徑包括5個(gè)方面：科內(nèi)培訓(xùn)103人(75.73%)、同事交流78人(57.35%)、學(xué)校學(xué)習(xí)70人(51.47%)、文獻(xiàn)書籍52人(38.24%)、專題講座43人(31.62%)。

2.4 不同得分消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)獲取途徑比較

對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查問卷總分排名前30和總分排名后30的護(hù)士進(jìn)行知識(shí)獲取途徑的分析。結(jié)果見表4。

表4 不同得分消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)獲取途徑比較[n(%)]

注：*P<0.05,**P<0.01

3 討論

3.1 消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知水平的現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示(見表1):消化內(nèi)科護(hù)士對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查總問卷正確率為62.39%，總體得分差和得分一般的護(hù)士達(dá)72人(52.94%)，說明消化內(nèi)科護(hù)士對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的總體掌握情況不太理想，這與相關(guān)的研究結(jié)果相近。分析原因有：①我國護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐起步晚，2001年國內(nèi)護(hù)理核心期刊上初見刊登與護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐相關(guān)的研究論文，2007年后才出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[8]；②我國護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)教育課程設(shè)置時(shí)間短且系統(tǒng)性不強(qiáng)。2008年全國23所高等護(hù)理院校護(hù)理本科僅1所大學(xué)開設(shè)了“關(guān)懷理念”課程[9]，直到2011年，原衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中才明確提出“在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的比重，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)”[10]。

問卷正確率最高的維度為人文關(guān)懷能力理論(86.40%)，由于關(guān)懷能力體現(xiàn)的是護(hù)士的綜合能力，既與對(duì)關(guān)懷本身的認(rèn)知有關(guān)，也與護(hù)士的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)歷和價(jià)值觀相關(guān)[11]，不是單一能力，因此正確率最高。問卷得分最高3個(gè)條目(見表2) 的均分在0.97分以上。其中：①從滿分條目可知，為了幫助患者達(dá)到身心靈更高程度協(xié)調(diào)的護(hù)理目標(biāo)，需要護(hù)患之間相互關(guān)懷的過程及關(guān)懷的表達(dá)，這一過程體現(xiàn)了護(hù)士的人文關(guān)懷素養(yǎng)，是高質(zhì)量、人性化護(hù)理工作的內(nèi)涵和行動(dòng)準(zhǔn)則，已滲透到護(hù)士的日常護(hù)理工作中，因此得滿分；②得分第2條目說明絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)可成為合格的關(guān)懷型護(hù)士的首要要求，即：幫助患者提高人際應(yīng)對(duì)能力，與患者建立支持、信賴的人際關(guān)系，護(hù)患雙方共同努力達(dá)到人際協(xié)調(diào)，才能使患者處于一個(gè)維護(hù)、改善與支持其健康的人文環(huán)境中，感受到護(hù)士的關(guān)懷；③護(hù)士對(duì)得分第3條目的認(rèn)知來源于實(shí)際臨床工作。由于心理社會(huì)應(yīng)激是消化內(nèi)科心身疾病患者的重要病因，護(hù)士通過對(duì)患者實(shí)施心理和社會(huì)關(guān)懷，削弱乃至消除了實(shí)際應(yīng)激源對(duì)患者的影響，并預(yù)防潛在應(yīng)激源，緩解應(yīng)激導(dǎo)致的心身反應(yīng)，優(yōu)化了治療護(hù)理效果，因此該條目得分高。

問卷正確率最低的維度為人文關(guān)懷基礎(chǔ)知識(shí)，僅52.08%，由于人文關(guān)懷這一概念是抽象和復(fù)雜的，并且其基礎(chǔ)知識(shí)幾乎涵蓋了與人的活動(dòng)有關(guān)的一切社會(huì)和文化現(xiàn)象，加之來源于國外，與本土護(hù)理特征結(jié)合得不太緊密，增加了護(hù)士理解的難度，因此正確率最低。問卷得分最低的3個(gè)條目(見表2) 的均分在0.28分以下。其中：①最低分條目為0.18分，說明護(hù)士接受的護(hù)理人文關(guān)懷教育培訓(xùn)明顯不足。Watson認(rèn)為，護(hù)理程序僅能滿足生理、安全等低層次需求，對(duì)愛與尊重等高層次需求及關(guān)懷因素而言，護(hù)理程序很難展示深層次的治療性人際關(guān)系，以及在這種關(guān)系中服務(wù)對(duì)象表達(dá)出的意義，因此Watson并未建立關(guān)懷的護(hù)理程序及具體框架，關(guān)懷只有通過人際互動(dòng)才能有效地實(shí)踐與體現(xiàn)；②得分第2低條目只有0.28分，說明絕大多數(shù)護(hù)士是以自己的獨(dú)立思維和天生的善良本質(zhì)去尊重、理解、關(guān)心和幫助患者的，這是護(hù)理職業(yè)中面對(duì)患者時(shí)護(hù)士發(fā)自內(nèi)心、本能的反應(yīng)。實(shí)際上Watson強(qiáng)調(diào)更多的是倫理關(guān)懷，這是一種涵蓋情感的專業(yè)性人文關(guān)懷，以滿足患者的需求為前提，運(yùn)用各種具有關(guān)心性、支持性和幫助性的專業(yè)行為或活動(dòng)，使患者感受到關(guān)懷，促進(jìn)患者康復(fù)；③得分第3低條目為0.36分，說明大多數(shù)護(hù)士缺乏對(duì)患者實(shí)施深層次心理關(guān)懷的專業(yè)技能，例如共情、積極傾聽和有效溝通、無條件積極關(guān)注等。積極傾聽是準(zhǔn)確共情的首要條件和有效溝通的核心要素，護(hù)士通過共情與患者建立深層次、持續(xù)的情感聯(lián)結(jié)，進(jìn)而促使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生積極的人際信賴，即彼此信任和接納，這為有效心理關(guān)懷創(chuàng)造了條件；無條件積極關(guān)注可以使患者感到安全、被理解以及充滿希望，能減少患者的防衛(wèi)心理，向護(hù)士述說內(nèi)心痛苦的情感和隱私的詳情，進(jìn)而對(duì)自己的情緒狀態(tài)有更為清晰的了解，并主動(dòng)采取更為理性和健康的方式解決與疾病相關(guān)的問題。

3.2 消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知水平的影響因素

3.2.1 不同特征護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分比較。

本調(diào)查結(jié)果顯示(見表3)：不同性別、年齡、工作年限以及不同醫(yī)院護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因，可能與下列因素有關(guān)：①男護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分高于女護(hù)士，與傳統(tǒng)思維和既往文獻(xiàn)報(bào)道不一致，分析原因，一方面可能與本次調(diào)查中男性數(shù)量過少有關(guān)；另一方面也說明，雖然男護(hù)士在心思細(xì)膩度、表達(dá)關(guān)愛情感等方面與女護(hù)士有所不同，但是由于護(hù)理人文關(guān)懷融合了自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，男護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣度和理解能力高于女護(hù)士，加之選擇了護(hù)理行業(yè)的男護(hù)士，在關(guān)心患者和承擔(dān)照顧者角色方面都做好了充分的思想準(zhǔn)備，因此對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的認(rèn)知水平高，特別是對(duì)較難掌握的Watson十大人文關(guān)懷要素的理解程度好于女護(hù)士；②31～40歲年齡組護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分高于21～30歲和40歲以上年齡組，這一年齡段的護(hù)士均已結(jié)婚成家并正在經(jīng)歷初為人母/父到陪伴孩子成長(zhǎng)的人生過程，對(duì)家庭的責(zé)任、子女的關(guān)愛培養(yǎng)了她/他們的愛心和同理心，并轉(zhuǎn)化為關(guān)懷他人的意識(shí)和意愿；并且隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)于照顧與幫助、尊重關(guān)心與愛護(hù)、整體人的生命價(jià)值等人文關(guān)懷內(nèi)涵的理解更加深刻[12]，更進(jìn)一步促進(jìn)了對(duì)人文關(guān)懷基礎(chǔ)知識(shí)的準(zhǔn)確把握，因此對(duì)于護(hù)理人文關(guān)懷的認(rèn)知水平好于其他年齡段護(hù)士；③11～20年工作年限組護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分高于其他工作年限組護(hù)士，這充分契合了31～40歲年齡組護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分高的原因，此外，該工作年限組護(hù)士均為與患者直接接觸的中年資責(zé)任護(hù)士，工作年限的增加使其具有更多的護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，每一次護(hù)理行為，都能通過不同方式直接或間接獲知患者的正性或負(fù)性評(píng)價(jià)，負(fù)性評(píng)價(jià)會(huì)激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的理論知識(shí)，使人文關(guān)懷基礎(chǔ)知識(shí)得分高，正性評(píng)價(jià)則間接促進(jìn)了其對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)的理解和內(nèi)化，因此對(duì)于護(hù)理人文關(guān)懷各維度的認(rèn)知水平好于其他工作年限組護(hù)士；④不同醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知水平也存在差異，研究者所在A醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分高于其他兩個(gè)醫(yī)院，可能與A醫(yī)院率先于2011年開展護(hù)理人文關(guān)懷服務(wù)有關(guān)，也與A醫(yī)院消化內(nèi)科積極申報(bào)參加人文關(guān)懷示范?？苿?chuàng)建活動(dòng)有關(guān)，為達(dá)到成功創(chuàng)建的目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行了Watson關(guān)懷理論相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，并帶領(lǐng)護(hù)士按照Watson關(guān)懷理論的十大要素對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，理論與實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷核心概念、十大人文關(guān)懷要素的理解更透徹、更全面，A醫(yī)院消化內(nèi)科也于2017年9月被評(píng)為醫(yī)院人文關(guān)懷示范?？?，因此得分最高。此外，調(diào)查結(jié)果也顯示不同學(xué)歷、職稱護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知水平比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因，可能與學(xué)歷教育中護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)所占的比重較低有關(guān)以及職稱評(píng)價(jià)體系中很少涉及對(duì)護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)能力的評(píng)價(jià)等。

3.2.2 不同知識(shí)獲取途徑護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分比較。

不同知識(shí)獲取途徑對(duì)護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知得分具有不同程度的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)獲取途徑進(jìn)行排序，依次為科內(nèi)培訓(xùn)、同事交流、學(xué)校學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)書籍和專題講座，同時(shí)在觀察總分前30名和后30名護(hù)士知識(shí)獲取途徑的比較中(見表4)，發(fā)現(xiàn)科內(nèi)培訓(xùn)、同事交流、文獻(xiàn)書籍、專題講座途徑比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明消化內(nèi)科護(hù)士獲取護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)的最主要途徑為科內(nèi)培訓(xùn)，并且科內(nèi)培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知水平，因此病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)可以進(jìn)一步增加或者強(qiáng)化科內(nèi)培訓(xùn)中護(hù)理人文關(guān)懷方面的內(nèi)容，或創(chuàng)新科內(nèi)培訓(xùn)形式，采取醫(yī)療劇[13]、工作坊、人文關(guān)懷護(hù)理查房等不同形式，以充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和積極性。得分前30名護(hù)士通過同事交流、文獻(xiàn)書籍獲取護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)的人數(shù)多于后30名護(hù)士，提示病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)提高護(hù)士們的主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿和自主學(xué)習(xí)能力，幫助她/他們通過科內(nèi)培訓(xùn)之外的途徑學(xué)習(xí)知識(shí)，例如請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷滿意度高的護(hù)士在科室例會(huì)上向全科護(hù)士分享自己的人文關(guān)懷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，或購買護(hù)理人文關(guān)懷方面的書籍放在科室的圖書角供護(hù)士們閱讀學(xué)習(xí)，也可下載護(hù)理人文關(guān)懷的最新論文或經(jīng)典論文，打印后裝訂成冊(cè)，放在護(hù)士站方便護(hù)士們查閱。專題講座途徑的排序在最后1位，因此，護(hù)理管理者應(yīng)增加護(hù)理人文關(guān)懷專題講座的數(shù)量，無論是醫(yī)院層面或醫(yī)院外層面如護(hù)理學(xué)會(huì)等，可邀請(qǐng)國內(nèi)、國外護(hù)理人文關(guān)懷方面的專家學(xué)者培訓(xùn)授課，使更多的護(hù)士有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)到最先進(jìn)的護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)，充分發(fā)揮專題講座在提高護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知水平中的作用。

4 思考和展望

關(guān)懷是患者的基本需求，也是臨床護(hù)理技能的必備要素之一。消化內(nèi)科住院患者由于病種的特殊性，需要護(hù)士更多的人文關(guān)懷與照顧：①消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者多，2017年全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，我國發(fā)病率前10位的癌癥中包括胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌共5種消化系統(tǒng)癌癥[14]；②消化心身疾病如功能性胃腸病的總發(fā)病率高達(dá)43%～46%，主要有非糜爛性反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征及功能性便秘等[15]；③其他消化心身器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃食管反流病臨床常見，特別是炎癥性腸病的發(fā)病率居亞洲之首[16]；④消化內(nèi)科住院患者中有50%以上的患者需行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療術(shù)。研究指出，護(hù)理人文關(guān)懷能提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[17]、減輕心身疾病患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[18]、緩解慢性疾病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[19]、促進(jìn)術(shù)后患者的快速康復(fù)[20]。然而護(hù)士只有在掌握護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，才能將知識(shí)內(nèi)化發(fā)展為個(gè)體素養(yǎng)，才能自覺給予患者情感、精神和行為付出，才能達(dá)到上述護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐目標(biāo)。因此，加強(qiáng)消化內(nèi)科護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)教育，為護(hù)士提供良好的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐環(huán)境，在教育與環(huán)境的相互作用下，提高他們的人文關(guān)懷素質(zhì)，以點(diǎn)帶面、示范普及，對(duì)提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可能收到事半功倍的效果。具體可從以下幾點(diǎn)考慮：①在消化內(nèi)科護(hù)理分層培訓(xùn)計(jì)劃中，專門增設(shè)護(hù)理人文關(guān)懷的理論及實(shí)踐知識(shí)，列為分層培訓(xùn)授課內(nèi)容，根據(jù)護(hù)士的不同層級(jí)制定不同的授課計(jì)劃，分N0、N1、N2、N3共4個(gè)層級(jí)。授課內(nèi)容的設(shè)計(jì)以護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)體系的邏輯順序?yàn)橹骶€，針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的不同能力呈遞進(jìn)式發(fā)展，使護(hù)士們系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理人文關(guān)懷的概述、理論與實(shí)踐基礎(chǔ)、實(shí)施要素、關(guān)懷護(hù)理流程以及關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐與體驗(yàn)等知識(shí)，螺旋式提升其認(rèn)知水平；②護(hù)理管理者可將護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷工作能力納入護(hù)士能級(jí)進(jìn)階考核制度中，明確規(guī)定每個(gè)層級(jí)的準(zhǔn)入要求和崗位職責(zé)，護(hù)士在上一層級(jí)的護(hù)理人文關(guān)懷培訓(xùn)及考核結(jié)果、護(hù)理人文關(guān)懷職責(zé)的履職情況、所管患者對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的滿意度、護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)控得分均可作為進(jìn)階依據(jù)。由于護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展與護(hù)理人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)成效密不可分，從而激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；③在護(hù)理部科研小組的指導(dǎo)下，以?？茷閱挝唤M建循證實(shí)踐小組，小組成員涵蓋不同性別、年齡和工作年限護(hù)理骨干，開展基于循證的護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐?？梢赃x擇專科疾病中對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷需求最高的病種如消化系統(tǒng)癌癥或炎癥性腸病等，提出并確定循證護(hù)理問題，通過文獻(xiàn)檢索獲取滿足患者護(hù)理人文關(guān)懷需求的最新最佳證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、篩選，結(jié)合工作實(shí)際和患者的意愿，最終形成循證實(shí)踐方案并應(yīng)用于臨床。護(hù)士們?cè)谧裱o(hù)理人文關(guān)懷循證實(shí)踐的每一步驟時(shí)，均可學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)和掌握國內(nèi)外最新的護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)及信息，特別是通過確定臨床問題、收集最佳證據(jù)、評(píng)價(jià)實(shí)踐變革結(jié)果等步驟，可使護(hù)士們從理論和實(shí)踐兩方面加深對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)的理解，最終達(dá)到提高?？谱o(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量的目的。