柏琳，于海濤，張金玲，范經(jīng)絮，賈晶

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 163453

急進性腎小球腎炎有多種病因，明確發(fā)病原因稱為繼發(fā)性急進性腎炎，病因不明者為原發(fā)性急進性腎炎。前者繼發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及彌漫性血管炎等疾病，后者大約半數(shù)以上有上呼吸道前驅(qū)感染史，少數(shù)呈典型鏈球菌感染等癥狀[1]。以往臨床治療采用甲潑尼龍沖擊治療，可有效改善患者的病情，但是部分患者因為其他疾病的因素導致影響患者預后，該文對該院在2017年4月—2018年4月收治的50例患者，進行免疫吸附療法在治療急進性腎小球腎炎的臨床效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例急進性腎小球腎炎患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡在38～57歲，平均年齡為（48.12±3.4）歲，病程為（4.8±1.2）周。其中有28例患者為抗腎小球基底膜抗體型，22例患者血清中存在抗中性粒細胞胞漿抗體 （ANCA），稱為ANCA相關性腎小球腎炎。50例患者中有13例患者合并2型糖尿病，5例合并肺部間質(zhì)性炎癥，50例患者經(jīng)過腎活檢病理均為新月體腎炎。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準，在患者及家屬知情下簽署同意書。

1.2 方法

該次治療中采用了免疫吸附法，使用了AK-10血泵和BM25床旁凈化治療儀器，將患者的血液引出體外，建立體外循環(huán)并通過低分子肝素進行抗凝，血液流經(jīng)血漿分離器分離血漿，以每分鐘100～150 mL的速度進行。將血漿引入免疫吸附器與葡萄糖球菌A蛋白進行接觸，以選擇性吸附方式清除導致疾病的物質(zhì)，以30～50 mL/min的速度進行，連續(xù)進行10 min，采用 （PH=2.2）的檸檬洗脫液進行洗脫后，可用（PH7.0）的磷酸緩沖液沖洗，直到吸附柱內(nèi)的pH值恢復到7.0后，完成一次循環(huán)。在準備進行下一次治療循環(huán)，完成10次循環(huán)為一次治療，連續(xù)進行4周，2～3次，每次進行的治療循環(huán)可再生血漿量為3 000～4 000 mL[3]。在患者進行免疫吸附法治療時，要靜脈滴注甲潑尼龍沖擊治療，每日1次或者隔日一次，3次為一個療程，根據(jù)病情需要1～3個療程（在療程之間需要間隔 3～7 d）[2]。

1.3 觀察指標

仔細觀察患者治療前后的血清抗腎小球基底膜抗體 （抗-GBM）、抗髓過氧化物酶抗體 （ANCAMPO）、血常規(guī)、免疫球蛋白、肝腎功能、血糖以及電解質(zhì)的變化和凝血功能。同時還要監(jiān)測患者治療前后的血壓、呼吸變化、血氧飽和度以及心率和在治療的過程中有無產(chǎn)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該次研究，患者共經(jīng)過了24次免疫吸附療法治療，平均每位患者進行4～6次治療，每次進行免疫吸附療法處理的平均血漿為（3 849.5±1 398.6）mL。在患者治療后，跟蹤隨訪患者6～12個月，所有患者均無生命危險。

在經(jīng)過治療后，患者的抗-GBM與ANCA-MPO均有所下降，但是抗-GBM的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），ANCA-MPO 的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)過單次免疫吸附療法ANCA-MPO和抗-GBM變化[（±s），EU/mL]

表1 經(jīng)過單次免疫吸附療法ANCA-MPO和抗-GBM變化[（±s），EU/mL]

ANCA-MPO 抗-GBM治療前治療后百分比顯示t值P值86.78±45.49 53.29±30.96 35.8±29.7 22.68±22.71 12.93±10.57 38.69±13.74 5.02<0.05 5.13>0.05

觀察患者治療后指標顯示：患者的血常規(guī)、免疫球蛋白、肝腎功能、血糖以及電解質(zhì)和凝血功能均無明顯的變化，監(jiān)測患者治療前后的血壓、呼吸變化、血氧飽和度以及心率都相對穩(wěn)定，無不良反應出現(xiàn)，有效改善患者的病情。

3 討論

急進性腎小球腎炎是一組病情發(fā)展急驟，由血尿、蛋白尿迅速發(fā)展為少尿或無尿直至急性腎功能衰竭的急性腎炎綜合征[3]。在臨床上，腎功能呈現(xiàn)急劇進行性惡化，發(fā)展至終末期腎功能衰竭一般為數(shù)周或數(shù)月，此病進展迅速，危情危重，預后很差。其臨床表現(xiàn)為少尿、血尿（常為肉眼血尿反復發(fā)作）、大量的蛋白尿、紅細胞管型伴或不伴水腫和高血壓，病程迅速發(fā)展，病情持續(xù)發(fā)作，致使腎功能進行性損害。對于此病的治療應及早進行，若新月體在70%以上，或血肌酐濃度在5 mg/dL以上者，雖然積極搶救，但是腎功能恢復機會不多，也有個別嚴重的患者經(jīng)過血透和積極治療好轉(zhuǎn)[4]。

免疫吸附療法不同于一般的非特異血液灌流，是在血漿置換的基礎上發(fā)展起來的新技術，其優(yōu)點是對血漿中有用成分的丟失范圍與數(shù)量更小，也避免了血漿輸入所帶來的各種不良影響，更為安全有效[5]。免疫吸附療法分為血漿分離吸附和全血直接吸附，該次研究是血漿分離吸附療法，將患者的血液引出體外建立體外循環(huán)并抗凝，先將血液經(jīng)過血漿分離器分離，再將血漿引入免疫吸附器，以選擇性吸附的方式清除致病物質(zhì)，然后將凈化的血漿回輸體內(nèi)，從而達到治療的目的[6]。以往在臨床經(jīng)常采用環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療急進性腎小球腎炎，但是在治療后起效較慢，效果不是很好，而且副作用較大。該文研究顯示，經(jīng)過單次免疫吸附療法后，患者體內(nèi)的抗-GBM與ANCA-MPO變化明顯，抗-GBM治療前為 （22.68±22.71）EU/mL， 治療后 （12.93±10.57）EU/mL；ANCAMPO 治療前（86.78±45.49）EU/mL， 治療后 （53.29±30.96）EU/mL，但是抗-GBM的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,ANCA-MPO 的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 在經(jīng)過24次治療后，跟蹤隨訪患者6～12個月，所有患者均無生命危險。觀察患者的血常規(guī)、免疫球蛋白、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)和凝血功能均無明顯的變化?；颊呱w征相對穩(wěn)定，無不良反應出現(xiàn)。該文通過中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索關鍵詞，搜索出多篇關于免疫吸附療法在治療急進性腎小球腎炎的效果分析方面的文獻報道，文獻[7]指出在治療急進性腎小球腎炎中采取免疫吸附療法的治療效果顯著優(yōu)于其他方式，在諶純芝[8]研究中顯示，免疫吸附療法的治療效果較好，抗-GBM與ANCA-MPO在治療前分別是（23.52±4.28）EU/mL與（87.96±46.67）EU/mL，在治療后（13.00±11.61）EU/mL與（54.34±31.72）EU/mL，與該次研究結(jié)果相近，免疫吸附療法和血漿置換相比，更安全穩(wěn)定。

綜上所述，在該次觀察治療中顯示，免疫吸附療法在治療急進性腎小球腎炎的療效良好，有效改善患者的癥狀，降低患者體內(nèi)抗-GBM與ANCA-MPO，而且無不良反應情況發(fā)生，有效提高患者的生命質(zhì)量。