吳丹梅，曾凡清，羅晶楹，吳南順（重慶市第九人民醫(yī)院婦科400700）

宮頸癌發(fā)病低齡化日趨明顯，宮頸癌根治術(shù)是治療該病的主要手段，其手術(shù)切除范圍包括盆腔淋巴結(jié)清掃及廣泛性子宮切除。雖然手術(shù)治療輔以放、化療治療延長(zhǎng)了患者生命，但同時(shí)也給年輕宮頸癌患者帶來(lái)了新的并發(fā)癥，如人工絕經(jīng)癥狀、性功能障礙等。大量研究表明，30%～63%宮頸癌患者術(shù)后或放、化療后出現(xiàn)陰道縮短、干澀及性交困難等情況，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1?3]。因此，在提高宮頸癌患者術(shù)后治愈率的同時(shí)，保留卵巢功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量逐漸受到重視。盆底震動(dòng)治療對(duì)改善盆底肌群收縮及增加盆底血流有積極作用，并被許多臨床工作者用于性功能康復(fù)治療。本研究對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行了盆底震動(dòng)康復(fù)治療，并隨訪(fǎng)患者術(shù)后1年的卵巢功能及性生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年1月本院38例宮頸癌患者，根據(jù)治療方法分為試驗(yàn)組（18例，行宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)、卵巢移位術(shù)，術(shù)后接受盆底康復(fù)治療）和對(duì)照組（20例，行宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)、卵巢移位術(shù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，按照2017年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）指南臨床分期為ⅠB1～ⅡA期；年齡為小于或等于40歲；術(shù)前有正常性生活；術(shù)前月經(jīng)周期正常；性激素正常；無(wú)其他器官的嚴(yán)重并發(fā)癥等。2組年齡、術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間、臨床分期構(gòu)成比及術(shù)后同步放、化療治療率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 陰道延長(zhǎng)術(shù) 進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，游離子宮膀胱反折的腹膜及子宮直腸陷窩的反折腹膜，將子宮膀胱反折腹膜縫合于陰道前壁，子宮直腸反折的腹膜縫合于陰道后壁，在陰道斷端上4 cm處間斷縫合膀胱后壁與直腸前壁，形成陰道頂端。

1.2.2 卵巢移位術(shù) 切斷卵巢固有韌帶及輸卵管系膜，游離卵巢骨盆漏斗韌帶，將卵巢縫合在同側(cè)髂前上棘以上結(jié)腸旁溝的腹膜上，再用2枚鈦夾固定。術(shù)后注意檢查卵巢血供，勿使卵巢血管扭轉(zhuǎn)防止卵巢壞死。

1.2.3 術(shù)后輔助治療 根據(jù)2017年宮頸癌NCCN指南，若術(shù)后檢測(cè)結(jié)果提示有至少1個(gè)高危因素或2個(gè)及以上的中危因素者，術(shù)后行同步放、化療治療，其中高危因素為盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，切緣陽(yáng)性和宮旁浸潤(rùn)；中危因素為脈管浸潤(rùn)，深層間質(zhì)浸潤(rùn)，原發(fā)腫瘤大于4 cm。

表1 2組臨床資料比較

1.2.4 盆底康復(fù)治療 試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)接受震動(dòng)康復(fù)治療（上海生生醫(yī)藥公司，型號(hào)SSA?600Y），震動(dòng)儀放置于患者陰道外1/3處。每天30 min，15 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，同時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)和健康教育。

1.2.5 觀(guān)察指標(biāo) 測(cè)定患者術(shù)后1年的性激素水平，并對(duì)其性生活進(jìn)行隨訪(fǎng)及問(wèn)卷調(diào)查。性激素包括雌激素（E2）、卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）、促黃體生成素（LH）。卵巢功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：FSH＞40 U/L，E2＜20 pmol/L，LH＞10 U/L。應(yīng)用女性性功能質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量表（FSFI）對(duì)患者性功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括性欲、性興奮、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性交痛、性生活滿(mǎn)意度?？偡衷礁弑砻餍陨钯|(zhì)量越高[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較用Fisher確切概率法；正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后1年圍絕經(jīng)期癥狀及性激素水平比較 治療結(jié)束后1年，試驗(yàn)組和對(duì)照組中分別有2例（11.1%）和3例（15.0%）患者FSH、LH水平升高，E2水平降低，并出現(xiàn)潮熱癥狀，但2組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組 FSH、LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組性激素水平比較（±s）

表2 2組性激素水平比較（±s）

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)

n組別試驗(yàn)組對(duì)照組1820 t P- -FSH（U/L）9.3±1.99.5±2.00.3151 0.7545 LH（U/L）10.3±2.811.4±2.31.3290 0.1923 E2（pmol/L）117.6±10.8111.3±9.41.9230 0.0625

2.2 2組術(shù)后性生活情況比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組性興奮、性高潮得分顯著升高，差異勻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組性興趣、陰道潤(rùn)滑、性滿(mǎn)意度及性交痛得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后性生活情況比較（±s，分）

表3 2組術(shù)后性生活情況比較（±s，分）

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)

n組別試驗(yàn)組對(duì)照組1820 t P- -性興趣4.7±1.84.1±1.31.1870 0.2431性興奮4.5±1.53.3±1.32.2640 0.0121陰道潤(rùn)滑4.6±1.64.4±1.20.4387 0.6635性高潮3.9±1.82.6±1.32.5710 0.0144性滿(mǎn)意度3.3±1.53.0±1.40.5277 0.6377性交痛4.1±1.44.7±1.00.1343 1.5320

3 討 論

目前研究認(rèn)為，Ⅱb期以前的宮頸癌治療以宮頸癌根治術(shù)為主，切除范圍需要包括全子宮、附件、宮旁組織、盆腔淋巴結(jié)清掃和陰道上段3～4 cm在內(nèi)的全部組織。但該手術(shù)將卵巢切除后會(huì)使患者性激素水平下降，患者不但會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、心血管疾病、骨質(zhì)疏松和基礎(chǔ)代謝改變等圍絕經(jīng)期癥狀，其陰道黏膜也因缺乏性激素的支持而變得萎縮干燥，導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)法進(jìn)行正常的性生活；部分患者陰道切除后使得陰道長(zhǎng)度縮短，加之術(shù)后放、化療影響，性交困難顯得更為嚴(yán)重[1，5]。因此，患者行常規(guī)宮頸癌根治術(shù)后性生活質(zhì)量受到明顯影響，特別是年輕的宮頸癌患者，由于手術(shù)后不能進(jìn)行正常的性生活，導(dǎo)致夫妻感情破裂，甚至離婚。行宮頸癌根治術(shù)同時(shí)聯(lián)合卵巢移位、陰道延長(zhǎng)，可以改善患者的卵巢功能及性生活質(zhì)量[6?7]。本研究結(jié)果顯示，行宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合卵巢移位及陰道延長(zhǎng)術(shù)后，患者FSH、LH、E2水平為未絕經(jīng)狀態(tài)，說(shuō)明卵巢移位術(shù)可維持宮頸癌患者術(shù)后性激素的正常水平，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6?7]。本研究中，2組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率無(wú)顯著差異，考慮與手術(shù)應(yīng)激、家族遺傳及手術(shù)困難導(dǎo)致卵巢移位水平偏低、術(shù)后放療散射線(xiàn)損傷卵巢功能有關(guān)，提示在以后的手術(shù)操作中應(yīng)盡量避免上述情況，使卵巢移位術(shù)更加完善。

然而，本研究經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的手術(shù)治療經(jīng)上述改良后仍有部分患者對(duì)其性生活不滿(mǎn)意，促使作者進(jìn)一步探索其他可行的治療方法。盆底肌由3層肌肉和筋膜組成，這些肌肉協(xié)同作用像吊床一樣，在會(huì)陰肛門(mén)處承托、支撐膀胱、子宮、直腸等盆底臟器，起到控制排尿、維持陰道緊縮、增強(qiáng)性快感等多種生理功能[8]。宮頸癌根治術(shù)對(duì)盆底肌群產(chǎn)生各種影響，使其血流量降低，收縮功能下降，慢性炎性產(chǎn)物堆積等，是術(shù)后性交困難的重要影響因素之一。震動(dòng)療法又稱(chēng)震法，是祖國(guó)中醫(yī)推拿按摩學(xué)中常用的手法之一，具備震動(dòng)頻率高、震動(dòng)幅度小的特點(diǎn)。醫(yī)用盆底肌按摩器正是模擬此原理，使用電機(jī)作為高強(qiáng)度震動(dòng)源，結(jié)合人體工程學(xué)的按摩坐墊，針對(duì)盆底肌群及特定穴位（如會(huì)陰穴），在特定的強(qiáng)度、頻率下刺激盆底肌群，使局部產(chǎn)生震顫感和溫?zé)岣校罱K達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、促進(jìn)肌肉收縮、加速血液循環(huán)的效果[9?10]。孫偉等[11]使用震動(dòng)療法治療女性不孕時(shí)發(fā)現(xiàn)，每天20 min的震動(dòng)療法能有效改善患者子宮內(nèi)膜的厚度，增加盆底血液供應(yīng)，改善患者妊娠率。在男科應(yīng)用方面，廣西醫(yī)科大學(xué)劉寧等[12]使用震動(dòng)療法協(xié)助治療前列腺患者并發(fā)現(xiàn)，震動(dòng)療法同樣能有效促進(jìn)患者盆底血流，減輕慢性炎癥，有利于術(shù)后性生活的恢復(fù)。因此，推測(cè)盆底震動(dòng)治療可能對(duì)改善宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量有一定作用。在婦科腫瘤術(shù)后女性性功能研究中，F(xiàn)SFI量表應(yīng)用最為廣泛[13]。本研究結(jié)果顯示，患者治療結(jié)束后恢復(fù)性生活的時(shí)間為8～9個(gè)月，較長(zhǎng)于其他研究結(jié)果[14]。通過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，這與患者術(shù)后對(duì)性生活的恐懼、焦慮和抑郁心理有關(guān)，提示在以后的研究中還需加強(qiáng)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后的健康教育和性生活指導(dǎo)。此外，本研究結(jié)果顯示，2組卵巢激素水平無(wú)顯著差異，但試驗(yàn)組性興奮和性高潮得分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明盆底震動(dòng)康復(fù)治療可以在一定程度上改善宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量。從女性生殖器官解剖角度講，女性G點(diǎn)位于陰道下1/3區(qū)域，為陰道內(nèi)最重要的動(dòng)情區(qū)。因此，盆底震動(dòng)療法對(duì)行宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合卵巢移位和陰道延長(zhǎng)術(shù)的年輕宮頸癌患者同樣具有一定的輔助改善作用。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于震動(dòng)療法的研究仍處于初級(jí)階段，其在婦產(chǎn)科和性健康領(lǐng)域的研究還比較少見(jiàn)。在宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)、卵巢移位術(shù)基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行一定時(shí)間的震動(dòng)治療，同時(shí)輔以健康教育等措施，這對(duì)改善宮頸癌患者卵巢功能、性生活質(zhì)量等方面均有良好效果。