吉金山，趙隆，周小燕，張正祥，劉曉斌，曹凈，張欣，拓宇鵬，王丹妮，黑雪珂（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院：.預(yù)防教研室；.藥理學(xué)教研室；3.免疫教研室；.臨床醫(yī)學(xué)0級(jí)；.醫(yī)學(xué)景像學(xué)0級(jí)；.醫(yī)學(xué)影像學(xué)08級(jí)；.臨床醫(yī)學(xué)08級(jí)，陜西延安000）

在醫(yī)療信息化建設(shè)不斷發(fā)展的今天，以業(yè)務(wù)流程為核心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)已無(wú)法滿足系統(tǒng)之間信息交互的需求，醫(yī)療信息化建設(shè)已逐漸向基于標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)的電子健康檔案集成平臺(tái)發(fā)展[1]。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始加速建設(shè)醫(yī)療信息平臺(tái)，目的是實(shí)現(xiàn)通過(guò)醫(yī)療信息化促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)以人為中心，方便快捷地為所需者提供低廉、適宜的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行最優(yōu)的服務(wù)質(zhì)量與最佳的醫(yī)療效果，提高醫(yī)療行業(yè)為公共事業(yè)服務(wù)的能力[2]。信息化建設(shè)是醫(yī)療發(fā)展的重要組成部分，已成為中國(guó)信息化發(fā)展的重點(diǎn)突破方面，并已納入“十三五”國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)醫(yī)療模式有諸多弊端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化成為促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展和提高公民滿意度的關(guān)鍵。醫(yī)療行業(yè)屬于重要的民生行業(yè)，對(duì)保證居民健康生活及實(shí)現(xiàn)疾病的及早康復(fù)具有重要作用[4]。陜北地區(qū)地處黃土高原，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，現(xiàn)有的醫(yī)院信息化建設(shè)是否滿足廣大人民的醫(yī)療需求，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。本研究采用抽樣調(diào)查的方法，運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)陜北地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在為陜北地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取榆林市和延安市的12家醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，如延安大學(xué)附屬醫(yī)院、延安市人民醫(yī)院、延安市中醫(yī)醫(yī)院、榆林市第一醫(yī)院和榆林市第二醫(yī)院等。

1.2 方法 運(yùn)用自編的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)院信息系統(tǒng)整體應(yīng)用情況、內(nèi)部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查問(wèn)卷所得的數(shù)據(jù)使用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 陜北地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療投入情況 近年來(lái)，陜北地區(qū)經(jīng)濟(jì)呈恢復(fù)性增長(zhǎng)。2016年，延安市全市地方財(cái)政收入130.5億元，全市財(cái)政支出327.3億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出30.7億元。2016年，榆林市全市地方財(cái)政收入232.7億元，全市財(cái)政支出471.1億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出43.8億元。2012年，榆林市投資5000多萬(wàn)元，建成了區(qū)域衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)等，初步實(shí)現(xiàn)了全市衛(wèi)生政務(wù)電子化、醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)化、信息服務(wù)智能化和安全保障一體化。

在新的醫(yī)療改革政策的推動(dòng)下，陜北醫(yī)療領(lǐng)域信息化建設(shè)的花費(fèi)不斷擴(kuò)大，各類(lèi)產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng)快速成長(zhǎng)。根據(jù)對(duì)陜北地區(qū)醫(yī)療信息化花費(fèi)的調(diào)查，2016—2018年陜北地區(qū)醫(yī)療信息化費(fèi)用依次為8233.6、8964.8、9243.3萬(wàn)元，預(yù)計(jì)2019、2020年將達(dá)到 9687.5、11502.8萬(wàn)元。

2.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)整體應(yīng)用情況 在調(diào)查的12家醫(yī)院中，有10家醫(yī)院應(yīng)用了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，有9家醫(yī)院應(yīng)用了電子病歷系統(tǒng)，有7家醫(yī)院應(yīng)用了影像歸檔和通信系統(tǒng)，有5家醫(yī)院應(yīng)用了放射科信息系統(tǒng)。總體來(lái)看，陜北地區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)普及程度不高，種類(lèi)參差不齊，見(jiàn)表1。

表1 陜北地區(qū)12家醫(yī)院信息系統(tǒng)整體應(yīng)用情況比較

2.3 醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況 在調(diào)查的12家醫(yī)院中，有6家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)5系統(tǒng)全聯(lián)通，有3家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)4系統(tǒng)全聯(lián)通，有3家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)3系統(tǒng)全聯(lián)通。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互相聯(lián)通不足，各類(lèi)信息無(wú)法做到有效共享，見(jiàn)表2。

表2 陜北地區(qū)12家醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況

2.4 醫(yī)院信息投資規(guī)模情況 在調(diào)查的12家醫(yī)院中，有2家醫(yī)院的投資規(guī)模達(dá)到了5000萬(wàn)，其余的10家醫(yī)院投資規(guī)模都在500萬(wàn)以下。醫(yī)院整體投入嚴(yán)重不足，見(jiàn)表3。

表3 陜北地區(qū)12家醫(yī)院信息投資規(guī)模情況

2.5 醫(yī)院信息投入占醫(yī)院收益百分比情況 在調(diào)查的12家醫(yī)院中，信息投入都只占醫(yī)院收益的0.5%以下，投入比重有待提高，見(jiàn)表4。

表4 陜北地區(qū)12家醫(yī)院信息投入占醫(yī)院收益百分比情況

3 討 論

3.1 陜北地區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

3.1.1 陜北地區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)相對(duì)滯后 在所調(diào)查的醫(yī)院中仍存在著醫(yī)院的信息系統(tǒng)多以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)的管理模式，沒(méi)有完全轉(zhuǎn)向以患者為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)上來(lái)。市?縣?鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)院之間及醫(yī)療管理部門(mén)之間沒(méi)有構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，不能準(zhǔn)確、及時(shí)和完整的收集、匯總信息，并且越往下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，信息化發(fā)展越不足，基層醫(yī)院甚至尚未實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化。同時(shí)，醫(yī)院各部門(mén)、科室負(fù)責(zé)人通常對(duì)信息化技術(shù)不熟悉，認(rèn)為信息化建設(shè)只是花錢(qián)，沒(méi)有信息化系統(tǒng)一樣看病，有的甚至有抵觸情緒，嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展[5]。

3.1.2 醫(yī)療信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 有學(xué)者指出，目前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)存在著不規(guī)范、缺乏規(guī)則，各個(gè)醫(yī)院都有各自的一套系統(tǒng)，存在藥名、檢查方法、手術(shù)名稱(chēng)和診斷名稱(chēng)等不一致現(xiàn)象[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有同樣的情況存在。同時(shí)，在建設(shè)過(guò)程中沒(méi)有考慮數(shù)據(jù)交互的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，致使不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、不同的應(yīng)用系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)難以共享，患者的健康信息難以得到有效利用。

3.1.3 醫(yī)療信息化建設(shè)缺乏專(zhuān)業(yè)的信息建設(shè)人才 醫(yī)療信息化的建設(shè)必須具備一支多層次的人才隊(duì)伍，人才始終是科技進(jìn)步與變革的基礎(chǔ)[7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，信息科在醫(yī)院中處于邊緣化地位，被認(rèn)為是無(wú)足輕重的，主管人員也都缺少相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并且很多醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)多年不引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，人員構(gòu)成梯度不合理，儲(chǔ)備不足。因此，醫(yī)院信息人才無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以滿足實(shí)際需求，嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化建設(shè)。

3.1.4 醫(yī)療信息化建設(shè)資金投入不足 由于受到地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)院效益等因素影響，陜北地區(qū)各級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)資金投入嚴(yán)重不足，投入比例都在醫(yī)院收入的0.5%以下。而根據(jù)2012年全國(guó)范圍的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，中國(guó)醫(yī)療信息化投入僅占醫(yī)院收入的0.3%～0.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)家要求的2.0%～4.0%及發(fā)達(dá)國(guó)家的3.0%～5.0%[8]。陜北地區(qū)的信息投入與全國(guó)平均水平還有一定差距，并且信息化建設(shè)投入主要在三級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)投入更改少。

3.2 促進(jìn)陜北地區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)的建議

3.2.1 政府主導(dǎo)，提供全方位強(qiáng)力支持 隨著生活水平的不斷提高和健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療和健康的需求與日俱增，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、診療水平提出了更高要求[9]。醫(yī)療信息化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)性投入項(xiàng)目，需要大量的人力、物力和財(cái)力，醫(yī)療信息資源本身屬于公共資源，人人都有權(quán)享有，其特性本身就要求必須依靠政府主導(dǎo)建設(shè)和規(guī)劃[10]。同時(shí)，政府還應(yīng)該完善相應(yīng)的法律或法規(guī)，為信息化建設(shè)提供支撐，通過(guò)強(qiáng)制性手段來(lái)推進(jìn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

3.2.2 建立陜北地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò) 現(xiàn)代化醫(yī)院與人們的生活有著十分緊密聯(lián)系，其中內(nèi)含的信息量十分豐富，也是對(duì)信息管理有著最強(qiáng)的實(shí)時(shí)性要求、對(duì)信息共享有著極大要求的領(lǐng)域[11]。區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)不僅符合我國(guó)信息化時(shí)代的發(fā)展節(jié)奏，也符合區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向[12]。由政府牽頭，整合陜北延安和榆林兩地資源，集中投入，多方協(xié)調(diào)，推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息集成與互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息共享，最終達(dá)到有效降低醫(yī)療成本，合理配置醫(yī)療資源，服務(wù)陜北地區(qū)人民的目的。

總之，隨著時(shí)代的不斷發(fā)展及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療信息化必將成為各大醫(yī)院的一種全新的管理模式。全球醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)更新、區(qū)域醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)提出更高的要求[13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年國(guó)家對(duì)信息化建設(shè)的投資達(dá)到340億元，今后10年將是醫(yī)療信息化建設(shè)的黃金時(shí)間[14]。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，加快醫(yī)療信息化建設(shè)，可以提升醫(yī)院管理水平，減少運(yùn)營(yíng)成本，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療差錯(cuò)和意外。醫(yī)療衛(wèi)生信息化為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，降低醫(yī)藥費(fèi)用，解決就醫(yī)難題提供了重要支撐和保障[15]。陜北地區(qū)由于各種醫(yī)療資源都相對(duì)緊缺，只有建立了完善的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，才能有效整合各種資源，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)是歷史的必然選擇，也是陜北地區(qū)醫(yī)療水平提升的必經(jīng)之路。