王誼雯，季學(xué)磊，朱峰嶺，徐明亮，朋瓏龍，汪 琦，崔人喜，陳 萍，朱蘇月（蕪湖市第二人民醫(yī)院教學(xué)科研部，安徽241000）

【提 要】 醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中起到了重要的作用，各級醫(yī)院為提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)人才開發(fā)，積極開展各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。該文基于實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了作者所在單位的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展情況，并針對存在的問題在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展中采用新模式，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)高質(zhì)量地完成各類項(xiàng)目，提高學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到項(xiàng)目既定的培訓(xùn)效果，提升醫(yī)護(hù)人員的診療水平。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育。臨床醫(yī)生的培養(yǎng)是一個(gè)終生繼續(xù)教育的過程，對于醫(yī)務(wù)人員尤為重要[1]。在《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》文件及三級醫(yī)院關(guān)于實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求中，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、實(shí)施和管理要求，要求每年承擔(dān)相應(yīng)數(shù)量的國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，并將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤，保證每年員工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率在95%以上。本文總結(jié)了作者在單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展情況，并針對存在的問題，探討繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目可開展的新模式。

1 本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展的基本情況

本院作為蕪湖市人民政府創(chuàng)辦的第一所綜合性醫(yī)院，歷經(jīng)60年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。隨著醫(yī)院的發(fā)展，本院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展情況有了極大的發(fā)展和提高。

2013—2017年，本院舉辦國家級、省級、市級和院級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目共計(jì)533項(xiàng)，其中國家級與省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)均呈逐年遞增趨勢，見表1。

表1 2013—2017年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦情況比較（n）

本院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的宗旨是規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理，提高醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)政策與最新醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量，造就繼續(xù)教育項(xiàng)目管理隊(duì)伍，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)項(xiàng)目發(fā)展。在項(xiàng)目申報(bào)中，為促進(jìn)各學(xué)科的對外交流及發(fā)展，本院要求國家重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目學(xué)科、省級重點(diǎn)培育學(xué)科必須申報(bào)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，市級重點(diǎn)學(xué)科必須申報(bào)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，院級重點(diǎn)學(xué)科必須申報(bào)市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。申報(bào)的內(nèi)容需立足醫(yī)院實(shí)際，符合學(xué)科前沿發(fā)展。

項(xiàng)目申報(bào)前要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人查看本年度獲批的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，盡量避免與獲批項(xiàng)目相同，待通過本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)初評后，按照國家級、省級、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)文件要求統(tǒng)一向上一級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室進(jìn)行申報(bào)。項(xiàng)目執(zhí)行嚴(yán)格按照所在省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的要求提前2周將舉辦的項(xiàng)目通知及議程上傳，并在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)中按照要求申請學(xué)分，經(jīng)省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)審核通過后下發(fā)學(xué)分，并開始執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中的特殊情況也嚴(yán)格按照省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的要求進(jìn)行書面申請，如項(xiàng)目負(fù)責(zé)人離院需更換新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、授課過程中的學(xué)時(shí)調(diào)整、申領(lǐng)紙質(zhì)學(xué)分等。項(xiàng)目舉辦結(jié)束后發(fā)放課程試卷及問卷，對參會(huì)學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場考核，并請參會(huì)學(xué)員填寫項(xiàng)目執(zhí)行情況調(diào)查表，同時(shí)將匯總執(zhí)行材料提交上級部門審核。本院對申報(bào)并舉辦的項(xiàng)目分別給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，待材料審核通過后由科室主管部門發(fā)放。

2 本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展中存在的問題

2.1 傳統(tǒng)模式的課堂教學(xué)使人員參與的被動(dòng)性較大 以院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為例，醫(yī)院會(huì)要求醫(yī)務(wù)人員在固定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，然而大部分醫(yī)務(wù)人員由于時(shí)間或空間受限，往往通過科內(nèi)其他醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生代刷卡來獲得所需的學(xué)分，無法達(dá)到既定的聽課效果[2]。針對這種問題，我們?yōu)槁犝n的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放了關(guān)于參加院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的調(diào)查表，搜集醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的真實(shí)想法及意見。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)務(wù)人員是因?yàn)樵簝?nèi)要求的學(xué)分指標(biāo)而去參加學(xué)習(xí)，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)較為模糊，只是被動(dòng)接受，忽略了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的終身性[3]。

2.2 授課模式缺乏靈活性，授課內(nèi)容缺乏吸引性 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)學(xué)分是否達(dá)標(biāo)是晉升職稱的硬性標(biāo)準(zhǔn)之一。本院在學(xué)分審核中要求：初級職稱人員二類學(xué)分滿20分，其中院內(nèi)學(xué)分不少于10分；中高級職稱人員一類學(xué)分5～10分，二類學(xué)分15～20分，其中中級職稱人員院內(nèi)學(xué)分不少于8分；高級職稱人員院內(nèi)學(xué)分不少于4分，且所有人員的學(xué)分中還需包含人文類學(xué)分3分。這使得每一位醫(yī)務(wù)人員每年均需參加各類不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，且費(fèi)用相對較高[4]。而醫(yī)務(wù)人員的工作節(jié)奏緊湊、空閑時(shí)間較少，并不能在所要求的聽課時(shí)間內(nèi)參加學(xué)習(xí)。對于每年均要求學(xué)習(xí)的課程，由于指南或標(biāo)準(zhǔn)未更新，課程內(nèi)容滯后，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)興趣不濃厚。

2.3 項(xiàng)目開展不遵循流程 在舉辦市級以上項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對學(xué)分的需求比對知識(shí)的需求要強(qiáng)烈，寧愿通過繳納會(huì)務(wù)費(fèi)獲得學(xué)分，也不愿參加完整的學(xué)習(xí)班。為了規(guī)范各級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目實(shí)際舉辦情況，主要針對學(xué)時(shí)情況，本院要求各項(xiàng)目課程安排實(shí)事求是，且嚴(yán)格按流程舉辦。安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)公布了《關(guān)于下發(fā)年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目現(xiàn)場督查方案的通知要求》，要求所有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的舉辦均需按照上報(bào)的內(nèi)容實(shí)事求是地開展，特別是對于人員簽到及授予學(xué)分方面給予了嚴(yán)格的控制，如要求所有舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行上、下午每半天簽到1次，并安排省醫(yī)學(xué)會(huì)人員隨機(jī)抽查舉辦的項(xiàng)目，對于實(shí)際參會(huì)人員及刷卡人員進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，并對項(xiàng)目舉辦過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督反饋。2016—2017年，本院均有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目受到督查。省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦定期將全省督查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)反饋，反饋內(nèi)容主要集中在授課學(xué)時(shí)不足、實(shí)際授課教師與申報(bào)時(shí)的授課教師存在較大差距、學(xué)員聽課人數(shù)不滿足要求、刷卡人數(shù)與現(xiàn)場聽課人數(shù)不符等問題。

2.4 缺少經(jīng)費(fèi)支撐 為了更好地鼓勵(lì)科室推進(jìn)學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科間的交流合作，鼓勵(lì)各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的開展，特別是針對早年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目空白的情況，本院出臺(tái)了對于國家級及省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育給予補(bǔ)助的政策，其中國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目補(bǔ)助金額為3萬元，省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目補(bǔ)助金額為0.8萬元，市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目補(bǔ)助金額為0.4萬元。隨著各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦規(guī)模的擴(kuò)大，相應(yīng)支出也隨之上漲，其中部分學(xué)科為了吸引與會(huì)者或?qū)Σ糠謱W(xué)會(huì)委員、規(guī)培學(xué)員及醫(yī)聯(lián)體單位實(shí)行免會(huì)務(wù)費(fèi)的優(yōu)惠政策，使得項(xiàng)目舉辦科室需要投入更多物資成本。隨著國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》文件的出臺(tái)，對于接受社會(huì)捐贈(zèng)資助有了更嚴(yán)格的要求。這使得在舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目時(shí)接受廠商資助的情況減少，主辦科室的費(fèi)用支出除了醫(yī)院補(bǔ)助的金額外不足以支撐其他項(xiàng)目的開支。

3 基于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展問題的新思考

3.1 思考新型的教學(xué)模式 隨著互聯(lián)網(wǎng)及智能設(shè)備的發(fā)展，不同專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展的形式也應(yīng)多種多樣。（1）擴(kuò)展遠(yuǎn)程教育開展領(lǐng)域。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為一種以現(xiàn)代信息技術(shù)為依托，整合各類教育資源，為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)工具和環(huán)境[5]。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育幫助醫(yī)務(wù)人員克服空間、時(shí)間和地域等環(huán)境限制，并可滿足不同類型人員的學(xué)習(xí)需求[6]。目前，各類遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站的內(nèi)容覆蓋面較廣，已不僅僅局限于臨床和護(hù)理的專業(yè)課程，還包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理和人文類別等項(xiàng)目。蕪湖市衛(wèi)生科技教育平臺(tái)自2014年開始設(shè)立“醫(yī)學(xué)人文專項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)”模塊，隨后其他各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)平臺(tái)上也陸續(xù)出現(xiàn)關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的專項(xiàng)培訓(xùn)模塊，能很好地滿足人文醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)需求。遠(yuǎn)程教育除了應(yīng)用于市級以上的項(xiàng)目，還應(yīng)積極探索開拓遠(yuǎn)程試點(diǎn)并擴(kuò)展至院內(nèi)培訓(xùn)[7]。對于指南標(biāo)準(zhǔn)不做更新的全員培訓(xùn)項(xiàng)目，聯(lián)系宣傳機(jī)構(gòu)錄制培訓(xùn)視頻，上傳至院內(nèi)醫(yī)學(xué)頻道，并添加至醫(yī)務(wù)人員的年度視頻培訓(xùn)計(jì)劃中，在有效期內(nèi)完成視頻觀看即可，由管理員從后臺(tái)監(jiān)督觀看計(jì)劃的完成情況。這樣可減輕由于每年重復(fù)的現(xiàn)場培訓(xùn)給醫(yī)務(wù)人員及管理者帶來的工作負(fù)擔(dān)。（2）推行高新虛擬教學(xué)模式。不管是傳統(tǒng)的課堂模式或是先進(jìn)的遠(yuǎn)程教學(xué)模式，學(xué)習(xí)班都存在著理論重于實(shí)踐的問題。而在推行實(shí)踐教學(xué)的過程中，傳統(tǒng)以患者為實(shí)踐對象的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)全面掌握一些臨床技術(shù)的基本要求[8]。我們更加推崇通過應(yīng)用高新虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)來開展臨床技能的培訓(xùn)。本院自2016年開始派遣院內(nèi)師資參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目——“災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援理論與急救技能學(xué)習(xí)班”，并取得基本生命支持及高級生命支持證書，并將這種學(xué)習(xí)模式引入至院內(nèi)，通過引入高仿真模擬人，采用互動(dòng)式講解及模擬病例情景演示提升醫(yī)護(hù)人員在診斷和治療相關(guān)疾病方面的技能和臨床決策能力。通過此種形式完成對全院人員的理論技能培訓(xùn)與考核，醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)得十分踴躍。同時(shí)，臨床科室開始總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，思考開展類似形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

3.2 激勵(lì)并規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的開展與舉辦

3.2.1 通過院內(nèi)扶持激勵(lì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的開展 由繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)組織對申報(bào)項(xiàng)目及負(fù)責(zé)人進(jìn)行評估指導(dǎo)，保證項(xiàng)目申報(bào)的規(guī)范性和成功率[9]。在資金上醫(yī)院對申報(bào)市級以上的項(xiàng)目給予補(bǔ)助，并針對在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦中產(chǎn)生的費(fèi)用給予一定扶持，如開放院內(nèi)的大型會(huì)場供項(xiàng)目使用，利用官網(wǎng)、微信公眾號和文件交換平臺(tái)等多渠道的形式對項(xiàng)目進(jìn)行宣傳[10]。由醫(yī)院統(tǒng)一按照標(biāo)準(zhǔn)制作各類宣傳物料，減少項(xiàng)目舉辦中鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象，并降低科室宣傳開支；對于按照要求舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的重點(diǎn)學(xué)科開放學(xué)科經(jīng)費(fèi)供其使用，但報(bào)銷項(xiàng)目僅涉及專家授課費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)和印刷材料費(fèi)等規(guī)定項(xiàng)目。在每年的科室考評和重點(diǎn)學(xué)科的考評中增加舉辦相應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的得分，以此激勵(lì)更多優(yōu)秀科室申報(bào)項(xiàng)目。

3.2.2 利用現(xiàn)代化信息模式助力項(xiàng)目執(zhí)行 針對反饋中所提到的共性問題，如簽到人數(shù)與實(shí)際到場聽課人數(shù)不符、代刷卡、未按時(shí)下發(fā)試卷及調(diào)查表、學(xué)員課后未上交試卷或調(diào)查表等現(xiàn)象，本院開始思考采用現(xiàn)代化的手段來執(zhí)行項(xiàng)目。目前，已有網(wǎng)絡(luò)公司推出電子簽到功能，通過學(xué)員掃描二維碼進(jìn)行報(bào)名，并在課程中實(shí)時(shí)更換二維碼實(shí)行隨機(jī)簽到，項(xiàng)目舉辦中的試卷、調(diào)查問卷需提交成功、簽到完整方可授予學(xué)分，免去了人工簽到及核對的繁瑣工作。學(xué)習(xí)課件也可通過此種形式上傳，供注冊學(xué)員自由下載，學(xué)員提交的調(diào)查表可自動(dòng)進(jìn)行效果分析。對于參與率高，現(xiàn)場反映較好的課程增加舉辦期數(shù)，參與率低、現(xiàn)場反應(yīng)不好的課程及時(shí)將情況反饋給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，若連續(xù)2年效果不理想，則不予申報(bào)下一年度項(xiàng)目[11]。當(dāng)然，采用信息化模式還需切合實(shí)際工作要求，如安徽省要求項(xiàng)目結(jié)束后需遞交紙質(zhì)版的執(zhí)行材料。

4 小 結(jié)

在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢下，人們對健康的需求日益增長，這對醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了更高的要求[12]。醫(yī)務(wù)人員對于高質(zhì)量的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求更為迫切，這要求舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的單位需要更加注重項(xiàng)目開展的效果與質(zhì)量，豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，搭建更廣闊的平臺(tái)，嚴(yán)格規(guī)范各類項(xiàng)目的管理，加強(qiáng)醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理的重視。通過單位扶持為項(xiàng)目開展提供保障，在舉辦傳統(tǒng)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上不斷思考與探索新的項(xiàng)目舉辦模式，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)高質(zhì)量地完成各類項(xiàng)目，可提高學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到項(xiàng)目既定的培訓(xùn)效果，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的診療水平。